第三篇 消化系统疾病
第二十四章 胃炎
第一节 急性胃炎
【概述】
急性胃炎（acutegastritis）是由各种原因所致的急性胃黏膜炎性病变。
【临床表现】
有暴饮暴食，进不洁食物，酗酒或服刺激性药物史。起病急，症状轻重不一，多于进食后数小时或24小时内发作，主要表现为上腹饱胀、隐痛、食欲减退、嗳气、恶心、呕吐。严重者呕吐物略带血性。伴急性肠炎者可有腹泻、发热、脐周腹痛，严重者有脱水等。体检可有上腹或脐周轻度压痛，肠鸣音亢进。
【主要检查】
（一）X线钡餐检查
见病变黏膜粗糙，局部压痛，激惹。
（二）内镜检查
见胃黏膜充血、水肿、渗出、斑点状出血或糜烂等。
【诊断依据】
根据病史、典型临床表现，结合胃镜检查可诊断。
【鉴别诊断】
本病应注意和早期急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎及急性心肌梗死等鉴别。
【治疗要点】
（1）去除病因、卧床休息、进清淡流质饮食，必要时禁食1～2餐。
（2）腹痛者可给解痉剂，如溴苯胺太林（普鲁本辛）或山莨菪碱，也可应用制酸剂。
（3）细菌感染所致者应给予抗生素，如庆大霉素、诺氟沙星（氟哌酸）。
（4）呕吐、腹泻剧烈者应注意纠正水、电解质紊乱。
【预后】
治疗不当或不彻底，易转为慢性胃炎。
【预防】
急性胃炎应戒烟限酒，尽量避免阿司匹林类药物的损害，生活应有规律，避免进食刺激性、粗糙、过冷、过热食物和暴饮暴食，注意饮食卫生，不吃腐烂、变质、污染食物。发病时应进食清淡流食，必要时可禁食，并积极配合医生治疗，以防止转为慢性胃炎。
第二节 慢性胃炎
【概述】
慢性胃炎系指不同病因引起的各种慢性胃黏膜炎性病变，是一种常见病，其发病率在各种胃病中居首位。自纤维内镜广泛应用以来，对本病认识有明显提高。
慢性胃炎的分类：①浅表性胃炎。炎症仅及胃黏膜的表层上皮，包括糜烂、出血、须指明是弥漫性或局限性，后者要注明病变部位。②萎缩性胃炎。炎症已累黏膜深处的腺体并引起萎缩，如伴有局部增生，称萎缩性胃炎伴过形成（hyperplasia）。又可分为轻、中、重度三级。③肥厚性胃炎。又称Menetrier病。以胃黏膜皱襞显著肥厚如脑回状为特征，好发于胃底和胃体，局灶性或弥漫性。常伴原因未明的低蛋白血症。镜下见胃小凹高度增生、下延甚可达黏膜肌层。
【临床表现】
大多数病人常无症状，或有上腹隐痛、餐后饱胀、嗳气、食欲减退、反酸、恶心、呕吐等，伴出血者可有贫血、消瘦、舌炎、腹泻等。体检可有上腹压痛，少数病人可有贫血貌。
【主要检查】
（一）实验室检查
胃液分泌功能浅表性胃炎胃酸正常或偏低，萎缩性胃炎则明显降低，甚至缺乏。
（二）特殊检查
（1）胃镜及活组织检查。浅表性胃炎：黏膜充血水肿呈花斑状红白相间改变，且以红为主，或呈麻疹样表现，有灰白色分泌物附着，可有局限性糜烂和出血点。萎缩性胃炎：黏膜多呈苍白色或灰白色，可有红白相间，皱襞变细而平坦，黏膜下血管透见如树枝状，可有颗粒样小结节，散在糜烂灶，黏膜易出血。
（2）X线钡餐检查。对慢性胃炎诊断帮助不大，但有助于鉴别诊断。
（3）幽门螺杆菌检测。
（4）自身免疫性胃炎的相关检查壁细胞抗体（parietai cell antibody, PCA）、内因子抗体（intrinsic factor antibody, IFA）。
（5）血清胃泌素G17、胃蛋白酶原Ⅰ和Ⅱ测定。
【诊断依据】
慢性胃炎病史，确诊依靠胃镜和活组织检查。
【鉴别诊断】
本病需与消化性溃疡、慢性胆道疾病、胃癌及非溃疡性消化不良鉴别。
【治疗要点】
慢性胃炎尚无特效疗法，无症状者无须治疗。幽门螺杆菌感染阳性者，需服用药物根除。
（一）一般治疗
去除各种可能的致病因素，如戒烟酒，避免使用对胃黏膜有损害的药物及控制口腔咽部慢性感染。此外，进食规律，饮食清淡易消化也是治疗慢性胃炎必不可少的措施，避免暴饮暴食、避免过硬、过酸、过于辛辣和过热的饮食。进食时应该细嚼慢咽，定时定量。
（二）对症治疗
有反酸或出血者，可给予制酸剂，如H2受体拮抗剂；有腹胀、恶心、呕吐者，可给予胃动力药，如胃复安、多潘立酮或莫沙比利；有胃痉挛痛者可用解痉剂如溴苯胺太林等。
（三）营养、保护胃黏膜
可给予养胃冲剂、胃酶素，伴恶性贫血者应给予维生素B12和叶酸。有糜烂者可加用黏膜保护剂如德诺麦滋林-S等。
（四）幽门螺杆菌阳性者
可选用PPI加克拉霉素、阿莫西林或甲硝唑（或替硝唑）、四环素、呋喃唑酮、庆大霉素等抗生素1～2种分别与铋剂或奥美拉唑合用，疗程1～2周。
（五）异性增生的治疗
异性增生是胃癌的癌前病变。对轻度异性增生除给予上述治疗外，关键在定期随访。萎缩性胃炎伴重度不典型增生或重度肠腺化生等，目前多采用内镜下胃黏膜切除术手术治疗。
【预后】
长期迁延，部分患者可发生癌变。
【预防】
（1）尽量避免浓茶、吸烟、酗酒等刺激，以防损伤胃黏膜屏障和减少胃功能紊乱。
（2）尽量避免生冷、辛辣、油腻、过咸的食物。
（3）保持精神愉快，心情开朗，特别在进食时不要生气发怒，或抑郁，这些精神因素均能影响胃的运动及分泌功能，导致消化不良和胃炎。
（4）慎用某些药物，如阿司匹林、保泰松、消炎痛、激素、抗生素等药，常可引起胃黏膜损伤，引起胃炎发生。
（5）加强体格锻炼，增强体质，劳逸结合，加强胃肠的运动功能。
（陈滋华 刘丹荣）