第49章 脾臟方一
脾臟豚論第一
論曰：脾主意。脾臟者，意之舍。意者，存憶之志也。為諫議大夫，并四臟之所受。心有所憶謂之意，意之所存謂之志，因志而存變謂之思，因思而遠慕謂之慮，因慮而處物謂之智。意者，脾之藏也。口唇者，脾之官，脾氣通於口，口和則能別五穀味矣。故云口為戊，舌唇為己，循環中宮，上出頤頰，次候於唇，下迴脾中，榮華於舌，外主肉，內主味。脾重二斤三兩，扁廣三寸，長五寸，有散膏半斤。主裹血，溫五臟，神名俾俾，主藏營一作意，秩祿號為意臟，隨節應會，故曰脾藏營，營舍意，在氣為噫，在液為涎。脾氣虛則四肢不用，五臟不安；實則腹脹，涇溲不利。脾氣虛，則夢食飲不足；得其時，則夢築垣蓋屋。脾氣盛，則夢歌樂，體重，手足不舉。厥氣客於脾，則夢丘陵大澤，壞屋風雨。
凡脾臟象土，與胃合為腑，其經足太陰，與陽明為表裹，其脈緩，相於夏，王於季夏。脾者土也，敦而福，敦者厚也。萬物眾色不同，故名曰得福者廣。萬物懸根住莖，其葉在巔，蜎蜚蠕動，蚑蠷喘息，皆蒙土恩。德則為緩，恩則為遲，故令太陰緩而遲，尺寸不同。酸鹹苦辛，大妙而生，互行其時，而以各行，皆不群行，盡可常服。土寒則溫，土熱則凉。土有一子，名之曰金，懷挾抱之，不離其身，金乃畏火，恐熱來熏，遂棄其母，逃於水中，水為金子，而藏火神，閉門塞戶，內外不通，此謂冬時，土失其子，其氣衰微，水為洋溢，浸漬其地，走擊皮膚，面目浮腫，歸於四肢。愚醫見水，直往下之，虛脾空胃，水遂居之。肺為喘浮，肝反畏肺，故下沉沒，下有荊棘，恐傷其身，避在一邊，以為水流。心衰則伏，肝微則沉，故令脈伏而沉。上醫遠一作來占，因轉孔穴，利其溲便，遂通水道，甘液下流，停其陰陽，喘息則微，汗出正流。肝著其根，心氣因起，陽行四肢，肺氣亭亭，喘息則安。腎為安聲，其味為鹹，倚坐母敗，污臭如腥，土得其子，即成為山，金得其母，名曰丘矣。
四時之序，逆順之變異也。然脾脈獨何主？脾脈者土也，孤臟以灌四傍者也。其善者不可得見，惡者可見。惡者何如其來？如水之流者，此謂太過，病在外；如烏之喙者，此謂不及。病在中。太過則令人四肢沉重不舉，不及則令人九竅壅塞不通，名曰重強。
脾脈來而和柔相離，如鷄踐地，曰平。長夏以胃為本，脾脈來實而盈數，如鷄舉足，曰脾病。脾脈來堅銳如雞之喙，雞一作烏。如烏之距，如屋之漏，如水之流，曰脾死。
真脾脈至，弱而乍疏乍散一作數，色黃青不澤，毛折乃死。
長夏胃微濡弱曰平，弱多胃少曰脾病，但代無胃曰死，濡弱有石曰冬病，石甚曰今病。
脾藏營，營舍意。愁憂不解則傷意，意傷則悶亂，四肢不舉，毛悴色夭，死於春。
足太陰氣絕，則脈不營其口唇，口唇者肌肉之本也。脈弗營則肌肉濡，肌肉濡則人中滿，人中滿則唇反，唇反者肉先死。甲篤乙死，木勝土也。
脾死臟，浮之大緩一作堅，按之中如覆杯絜絜，狀如搖者死。
六月季夏建未也，坤未之間，土之位，脾王之時，其脈大阿阿而緩曰平。反得浮大而洪者，是心之乘脾，母之歸子，為虛邪，雖病易治。反得微濇而短者是肺之乘脾，子之乘母，為實邪，雖病自愈。反得弦而長者，是肝之乘脾，木之剋土，為賊邪，大逆，十死不治。反得沉濡而滑者，是腎之乘脾，水之陵土，為微邪，雖病即瘥。
右手關上陰絕者，無脾脈也，苦少氣下利，腹滿身重，四肢不欲動，善嘔，刺足陽明治陽。
右手關上陰實者，脾實也，若腸中伏伏如堅狀，大便難，刺足太陰治陰。
脾脈長長而弱，來疏去概一作數，再至曰平，三至曰離經病，四至脫精，五至死，六至命盡，足太陰脈也。
脾脈急甚為瘈瘲；微急為膈中滿，食飲入而還出，後沃沫。緩甚為痿厥；微緩為風痿，四肢不用，心慧然若無疾。大甚為擊仆；微大為脾疝，氣裹大膿血在腸胃之外。小甚為寒熱；微小為消癉。滑甚為囗癃；微滑為蟲毒，蛔腸嗚熱。清甚為腸囗；微濇為內潰，多下膿血。
脾脈搏堅而長，其色黃，當病少氣。其軟而散，色不澤者，當病足骭腫若水狀。
黃脈之至也，大而虛，有積氣在腹中，有厥氣，名曰厥疝，女子同法，得之疾使四肢汗出當風。
扁鵲曰：脾有病則色萎黃，實則舌本強直，虛則多癖善吞，注利其實，若陽氣壯則夢飲食之類。
脾在聲為歌，在變動為噫，在志為思。思傷脾，精氣并於脾則饑。音在長夏，病變於音者取之經。恐懼而不解則傷精，精傷則骨痠痿厥，精時自下則病精。是故五臟主藏精者也，不可傷，傷則守失而陰虛，虛則無氣，無氣則死。
病先發於脾，閉塞不通，身痛體重。一日之胃而腹脹；二日之腎，少腹腰脊痛，經痠；三日之膀胱，背膂筋痛，小便閉；十日不已，死，冬人定，夏晏食。
病在脾，日昳慧，平日一甚，日中持，下晡靜。《素問》作日出甚。王冰云：日中持者繆也。
假令脾病，東行若食雉兔肉及諸木果實得之，不者，當以春時發，得病以甲乙日也。
凡脾病之狀，必身重，善饑，足痿不收，《素問》作善肌肉痿，足不收。《甲乙》作苦饑，肌肉痿，足不收。行善瘈，腳下痛。虛則腹滿，腸鳴飱泄，食不化，取其經，足太陰、陽明、少陰血者。
脾脈沉之而濡，浮之而虛，苦腹脹煩滿，胃中有熱，不嗜食，食而不化，大便難，四肢苦痺，時不仁，得之房內，月使不來，來而頻併。
脾病其色黃，飲食不消，腹苦脹滿，體重節痛，大便不利，其脈微緩而長，此為可治，宜服平胃丸、瀉脾丸、茱萸丸、附子湯。春當刺隱白，冬刺陰陵泉，皆瀉之；夏刺大都，季夏刺公孫，秋刺商丘，皆補之。又當灸章門五十壯，背第十一椎百壯。
邪在脾胃，肌肉痛。陽氣有餘，陰氣不足，則熱中，善饑；陽氣不足，陰氣有餘，則寒中，腸鳴腹痛；陰陽俱有餘，若俱不足，則有寒有熱，皆調其三里。
有所擊仆，若醉飽入房，汗出當風，則傷脾，脾傷則中氣，陰陽離別，陽不從陰，故以三分候死生。
脾中風者，翕翕發熱，形如醉人，腹中煩重，皮肉瞤瞤而短氣也。
脾中寒。
脾水者，其人腹大，四肢苦重，津液不生，但苦少氣，小便難。
脾脹者，善喊，四肢急一作實，體重不能衣一作收。
趺陽脈浮而澀，浮則胃氣強，澀則小便數，浮澀相搏，大便則堅，其脾為約。脾約者，其人大便堅，小便利，而反不渴。
脾氣弱，病利下白，腸垢，大便堅，不能更衣，汗出不止，名曰脾氣弱，或五液注下青黃赤白黑。
寸口脈弦而滑，弦則為痛，滑則為實，痛即為急，實即為踊，痛踊相搏，即胸脅搶急。
趺陽脈浮而澀，浮即胃氣微，澀即脾氣衰，微衰相搏，即呼吸不得，此為脾家失度。
寸口脈雙緊即為入，其氣不出，無表有裹，心下痞堅。
趺陽脈微而澀，微即無胃氣，澀則傷脾，寒在於膈而反下之，寒積不消，胃微脾傷，穀氣不行，食已自噫，寒在胸膈，上虛下實，穀氣不通，為閉塞之病。
寸口脈緩而遲，緩則為陽，其氣長，遲則為陰，榮氣促一云不足，榮衛俱和，剛柔相得，三焦相承，其氣必強。
趺陽脈滑而緊，滑即胃氣實，緊即脾氣傷，得食而不消者，此脾不治也。能食而腹不滿，此為胃氣有餘。腹滿而不能食，心下如饑，此為胃氣不行，心氣虛也。得食而滿者，此為脾家不治。
病人鼻下平者胃病也，微赤者病發癰，微黑者有熱，青者有寒，白者不治，唇黑者胃先病，微燥而渴者可治，不渴者不可治。臍反出者此為脾先落。一云先終。
凡人病脈已解，而反暮微煩者，人見病者瘥安而強與穀，脾胃氣尚弱，不能消穀，故令微煩，損穀則愈。
診得脾積，脈浮大而長，饑則減，飽則見瞋起，與穀爭減，心下累累如桃李起見於外，腹滿嘔泄腸鳴，四肢重，足經腫，厥不能臥，是主肌肉損，色黃也。
脾之積名曰痞氣，在胃管覆大如盤，久久不愈，病四肢不收，黃癉，食飲不為肌膚，以冬壬癸日得之。肝病傳脾，脾當傳腎，腎適以冬王，王者不受邪，脾復欲還肝，肝不肯受，因留結為積，故知痞氣以冬得之。
脾病其色黃，體青，失溲，直視，唇反張，爪甲青，飲食吐逆，體重節痛，四肢不舉，其脈當浮大而緩，今反弦急，其色當黃，而反青者，此是木之剋土，為大逆，十死不治。
宮音人者，主脾聲也。脾聲歌，其音鼓，其志愁，其經足太陰。厥逆陽明則榮衛不通，陰陽翻作，陽氣內擊，陰氣外傷，傷則寒，寒則虛，虛則舉體消瘦，語音沉澀，如破鼓之聲，舌強不轉，而好咽唾，
口噤唇黑，四肢不舉，身重如山，便利無度，甚者不可治。依源麻黃湯主之。方在卷中。又言聲憂懼，舌本卷縮，此是木剋土，陽擊陰，陰氣伏，陽氣起，起則實，實則熱，熱則悶亂，體重不能轉側，語聲拖聲，氣深不轉而心急，此為邪熱傷脾，甚則不可治。若唇雖萎黃，語音若轉，可治。
脾病為瘧者，令人寒，腹中痛，熱則腸中鳴，鳴已汗出，恒山丸主之。方在別卷中。若其人本來少於瞋怒，而忽反常，瞋喜無度，正言而鼻，笑不答於人，此脾病聲之候也。不盈旬月，禍必至矣。陰陽之疾，經絡之源，究尋其病，取其所理，然後行治，萬無遺一也。
黃為脾，脾合肉，黃如囗腹者吉。脾主口唇，唇是脾之餘。其人土形，相比於上宮，黃色，大頭，圓面，美肩，背大，腹好，股胻小，手足多肉，上下相稱，行安地，舉足心平，好利人，不喜權勢，喜附人，耐秋冬，不耐春夏，春夏感而生病，主足太陰敦敦然。脾應月，月有虧盈，脾小大隨人唇大小。上唇厚，下唇薄，無腭齦，唇缺破，此人脾不正。揭聳唇者則脾高，高則實，實則熱，熱則季脅痛滿。唇垂而大不堅者，則脾下，下則虛，虛則危，危則寒，寒則身重，不能行步。唇堅者則脾堅，堅則臟安，安則不病。唇上下好者則脾端正，端正則脾胃和利，人無病。唇偏舉者，則脾偏痛好脹。
凡人分部中陷起者，必有病生。胃陽明為脾之部，而臟氣通於內外，部亦隨而應之。沉濁為內，浮清為外。若表病外入，所部則起，起則前瀉陽，後補陰；若裹病內出，所部則陷，陷則前治陰，後治陽。陽則實熱，陰則虛寒。寒主外，熱主內。
凡人死生休否，則臟神前變形於外。人脾前病，唇則焦枯無潤；若脾前死，唇則乾青白漸縮急，齒噤不開。若天中等分，墓色應之，必死不治。看色厚薄，決判賒促，賒則不盈四百日內，促則旬朔之間。脾病少愈而卒死，何以知之？曰：青黑如拇指黶點見顏頰上，此必卒死。脾絕十二日死，何以知之？口冷足腫，腹熱臚脹，泄利不覺其出時，一曰五日死，面青目黃者，五日死。病人著床，心痛氣短，脾竭內傷，百日復愈，欲起傍徨，因坐於地，其亡倚床，能治此者，可謂神良。又面黃目赤不死，黃如枳實死。吉凶之色，在於分部，霏霏而見，黑黃入唇，必病，不出其年。其穴在鼻上，當兩眼，是其分部位也。若年上不應，三年之內，禍必應也。
季夏土脾脈色黃，主足太陰脈也。其脈本在中封前上四寸之中，應在背輸與舌本。中封在內踝前一寸大筋裹宛宛中，脈本從中封上四寸是也。其脈根於隱白，隱白在足大指端內側是也。
其筋起於足大指之端內側，上結於內踝。其直者，上結於膝內輔骨上，循陰股結於髀，聚於陰器，上腹，結於臍，循腹裹，結於脅，散於胸中，其內者著於脊。
其脈起於足大指之端，循指內側白肉際，過核骨後，上內踝前廉，上端內，循胻骨後，交出厥陰之前，上循膝股內前廉，入腹，屬脾絡胃，上膈俠咽，連舌本，散舌下。其支者，復從胃別上膈，注心中，合足陽明為表裹。陽明之本，在厲兌，足趺上大指間上三寸骨解中也，一同會於手太陰。
其足太陰之別，名曰公孫，去本節後一寸，別走陽明。其別者，入絡腸胃。主脾生病，實則胃熱，熱則腹中切痛，痛則陽病，陽脈反大於寸口三倍。病則舌強，筋轉卵縮，牽陰股，引髀痛，腹脹身重，食飲不下，煩心，心下急，注脾，脾病。虛則胃寒，寒則腹中鼓脹，脹則陰病，陰脈反小於寸口一倍。病則泄水，不能臥而煩，強立，股膝內痛，苦筋折紐之，紐之者，脈時綴綴動也，發動甚者死不治。
四季之月，各餘十八日，此為四季之餘日，主脾胃，黃肉隨病也，一作內陽病。其源從太陰陽明相格，節氣相移，三焦寒濕不調，四時關格而起，則臟腑傷，隨時受癘，陽氣外泄，陰氣內伏，其病相反。若腑虛則陰邪所加，頭重頸直，皮肉強痹。若臟實則陽疫所傷，蘊而結核，起於喉頸之側，布毒熱於皮膚分肉之中，上散入髮際，下貫顳顬，隱隱而熱，不相斷離，故曰黃肉隨病也。
扁鵲曰：灸肝脾二輸，主治丹毒，四時隨病，當依源補瀉。虛實之，皮肉隨熱，則須鐮破，薄貼方咒促治，疾無逃矣。