第51章 腹痛论

秦子曰∶痛在胃之下，脐之四旁，毛际之上，名曰腹痛。若痛在胁肋，曰胁痛。痛在脐上，则曰胃痛，而非腹痛。今列外感者五，内伤者十。

外感腹痛

【风气腹痛之症】风冷着腹，即患腹痛，或发寒热，腹中攻注，或腹中作响，大便作泻【风气腹痛之因】偶值衣被太薄，外又风气所伤，风与寒常相因，风气入于肠胃，传于【风气腹痛之脉】浮缓不数，乃是风冷。或见沉缓，风邪内伏。左关浮弦，风入肝胆。

【风气腹痛之治】脉浮缓者祛风，脉沉弦者和里，寒热脉浮，防风汤。腹中作响，大便泻，平胃五苓散，加防风。脉迟者，建中汤加防风。左脉浮，柴胡汤。右脉浮，干葛汤。

防风汤防风 葛根 柴胡 桂枝 甘草 白芍药平胃五苓散 见痢疾门。

建中汤桂枝 饴糖 甘草 生姜 白芍药胸前饱闷加砂仁、木香，以行甘甜之滞。有寒加炮姜。

柴胡汤 见前。

干葛汤 见前。

外感腹痛

【寒气腹痛之症】面黄唇白，手足多冷，恶寒不热，二便清利，腹中绵绵作痛，此寒【寒气腹痛之因】腹主太阴，其人阳气不足，又冒外寒。《内经》云∶寒气入经，卒然而痛，此寒气之能令入腹痛也。

【寒气腹痛之脉】脉多沉伏，或见微弱，或见弦紧，或见迟弦。

【寒气腹痛之治】左关弦紧者，宜散寒，桂枝芍药汤。右关迟弦，《金匮》建中汤。六脉沉伏，四肢冷，四逆汤。六脉微弱，中气虚寒，理中汤。

桂枝芍药汤桂枝 陈皮 甘草 生姜 白芍药《金匮》建中汤桂枝 生姜 芍药 甘草 饴糖 大枣 广皮 砂仁四逆汤甘草 干姜 附子理中汤 见前。

外感腹痛

【暑湿腹痛之症】热令当权，忽尔腹中作痛，肠中作响，痛泻交作，此暑湿霍乱之类【暑湿腹痛之因】夏令暑湿之邪，与肠胃水谷互相混乱，暑热不得发越，食气不得运化，而诸腹作痛之症成矣。

【暑湿腹痛之脉】伤暑脉虚，腹痛脉大。虚大弦数，暑热之痛。滑大而数，暑食所伤。

痛极郁遏，脉反沉伏。

【暑湿腹痛之治】脉洪大者，黄连香薷散。脉弦数者，清热胜湿汤。痛一阵，泻一阵，平胃散煎汤，调六一散。寒热脉伏，或寒热脉浮大，皆宜发表，败毒散。大便结，浓朴三物汤。腹痛呕吐，藿香正气散。

黄连香薷散川黄连 香薷 白扁豆 浓朴呕吐加藿香。胸前饱闷加枳壳。小便不利加六一散、木通汤。大便结加大黄。恶寒身热加羌活、防风。

清热胜湿汤黄柏 黄连 泽泻 苍术 浓朴 白茯苓 陈皮 甘草平胃散浓朴 陈皮 甘草 熟苍术六一散滑石 甘草败毒散羌活 独活 川芎 荆芥 防风 前胡 柴胡 桔梗 陈皮 甘草浓朴三物汤浓朴 枳实 大黄藿香正气散浓朴 陈皮 苍术 甘草 半夏 藿香

外感腹痛

【燥火腹痛之症】满腹刺痛，攻注胁肋，口渴身热，烦躁不寐，小便黄赤，不吐不泻，此燥火腹痛之症也。

【燥火腹痛之因】或令值燥热，或燥金司政，燥气伤人，肠胃干涸，不得流利，不通则痛，此燥火腹痛也。

【燥火腹痛之脉】多见躁疾，躁则为燥，疾则为热，躁疾兼见，则为燥热。

【燥火腹痛之治】脉数应下者，芍药黄连汤。攻刺胁肋者，柴胡清肝饮。目黄便赤，痛连小腹，合本事凉膈散。

芍药黄连汤当归 川连 大黄 甘草 赤芍药失气者倍大黄。

柴胡清肝饮 治肝胆有热。

柴胡 青皮 枳壳 山栀 木通 钩藤 苏梗 黄芩 知母 甘草龙胆泻肝汤黄芩 山栀 知母 天冬 麦冬 龙胆草 黄连 柴胡 人参 甘草葛根石膏汤干葛 石膏 知母 粳米木通汤 见前。

益元散 即六一散。

四顺饮当归 大黄 白芍药 怀生地《本事》凉膈散芍药 连翘 薄荷 大黄 桔梗 山栀仁 葛根

外感腹痛

【痧胀腹痛之症】忽尔胸腹胀痛，手足厥冷，指甲带青，痛不可忍，不吐不泻，或吐或泻，按之痛甚，俗名绞肠痧，此即痧胀腹痛之症也。

【痧胀腹痛之因】或沿海之地，或山岚之间，或风木之邪，燥金之胜，一切不正之气，袭人肠胃，则为痧毒而腹痛作矣。

【痧胀腹痛之脉】脉多数大，或多促结，痛极而结，脉反停歇。

【痧胀腹痛之治】十指青冷，刺指出血，欲吐不吐，盐汤探吐，攻刺胁肋，则刺期门。

或人名曰放痧。恶寒发热，脉浮大者，败毒散。

羌独败毒散羌活 独活 柴胡 前胡 桔梗 防风 荆芥 广皮 甘草 川芎桢按∶以上五条，皆外感腹痛，故另列于前。

内伤腹痛

【热积腹痛之症】身热腹热，烦躁不寐，时作时止，痛则汗出，或痛而作声，或痛而一泛即欲下痢，一利即止，此热积腹痛之症也。

【热积腹痛之因】或膏粱酒热，曰积于中，或心肝火动，煎熬于内，或多食过饱，停积发热，凡此皆热积腹痛之症也。

【热积腹痛之脉】右关滑数，肠胃积热。左关弦急，肝胆有火。热积内伏，脉反沉伏，按之良久，应指劈劈。

【热积腹痛之治】膏粱浓味者，枳壳川连汤。痛而欲痢，痢后稍减，片时复痛，承气汤选用。酒热成积者，栀连平胃散，加枳、葛。食积发热者，保和丸，加枳、连。右关洪数者，清胃汤。左关洪数者，龙胆泻肝汤。

枳壳川连汤枳壳 川黄连胸前满闷加砂仁末。小便不利加木通、滑石。大便结加大黄、玄明粉。

承气汤大黄 枳壳 浓朴 芒硝栀连平胃散浓朴 陈皮 甘草 山栀 葛根 熟苍术 川连 枳壳小便赤加木通、滑石。大便结加大黄、芒硝。胸满闷加砂仁、白蔻仁。目黄胆色保和丸山楂 神曲 半夏 白茯苓 莱菔子 陈皮 连翘积热重加川连。胸满闷加枳壳、浓朴。

清胃汤升麻 山栀 甘草 丹皮 川黄连龙胆泻肝汤柴胡 黄芩 山栀 知母 天冬 麦冬 胆草 人参 甘草 川黄连

内伤腹痛

【寒积腹痛之症】绵绵而痛，无增减，得热稍止，得寒更甚，身无热，小便清利，痛则下痢，此寒积腹痛之症也。

【寒积腹痛之因】真阳不足，身受寒邪，口伤生冷，胃阳不能腐熟消化，则寒积凝滞，不得宣行，而腹痛矣。

【寒积腹痛之脉】脉多沉迟，或见沉紧，或见沉弦，或见沉涩，寒冷太甚，脉至沉伏。

【寒积腹痛之治】脉沉迟，理中汤。脉沉紧者，豆蔻丸。脉沉弦者，建中汤。脉沉涩者理中汤人参 白术 炮姜 炙甘草豆蔻丸青皮 半夏 麦芽 神曲 草豆蔻 吴茱萸 甘草 益智仁建中汤 见前风腹痛。

治中汤 即理中汤，加青皮、木香。

内伤腹痛

【食积腹痛之症】胸腹胀满，痛不欲食，嗳气作酸，痛而欲利，利后稍减，或一条扛起，手按则痛，此食积腹痛之症也。

【食积腹痛之因】饮食不节，或饥饱伤损，或饱时强食，或气食相凝，或临卧多食，皆成腹痛之症也。

【食积腹痛之脉】右关滑大，或见沉实。迟缓主寒，实数主热。食填太仓，脉乃促结。

食下肠胃，脉必数实。

【食积腹痛之治】胸胀腹痛，不能饮食，枳壳化滞汤。一条扛起，痛而欲利，承气汤选用。食在上脘，宜消不宜下，保和丸、枳术丸。热积应下，三承气汤；寒积应下，煮黄丸。

枳壳化滞汤枳壳 浓朴 神曲 陈皮 麦芽 莱菔子 砂仁承气汤保和丸 以上二方，见前积热腹痛。

煮黄丸 见前气结腹痛条。

内伤腹痛

【痰积腹痛之症】时痛时止，利下白积，光亮不臭，或恶心眩运，或响如雷鸣，此痰积【痰积腹痛之因】饮食入胃，赖脾土运化，其人胃阳不能腐熟，脾阴不能运化，则停积【痰积腹痛之脉】脉多滑大，滑主于痰，大主于积；滑大兼见，必是痰积。痰积内伏，【痰积腹痛之治】眩运恶心者，二陈汤。胸膈不舒，痰热结聚上焦，《济生》栝蒌丸。

白积自下，导痰汤。痛甚应下者，滚痰丸。

二陈汤陈皮 甘草 白茯苓 制半夏济生栝蒌丸栝蒌 枳实 桔梗 制半夏导痰丸陈皮 枳壳 甘草 制半夏 陈胆星 赤茯苓应下者，加大黄。

滚痰丸大黄 黄芩 沉香 青礞石

内伤腹痛

【酒积腹痛之症】痛而欲利，利下黄沫，天明即发，饮酒痛甚，小便赤涩，此酒积腹痛之症也。

【酒积腹痛之因】其人浩饮无度，谷肉留滞于中，热气聚积于内，湿热伤脾，则酒积腹【酒积腹痛之脉】多见洪大，洪数主热，实大主积，滑大洪数，酒湿之积。酒积内伏，【酒积腹痛之治】痛而欲利，脉沉数者，枳壳大黄汤。口苦舌干，干葛清胃汤。利下黄沫，栀连平胃散加枳壳。小便赤涩，益元散。

枳壳大黄汤枳壳 大黄 陈皮 木通 葛根 浓朴 甘草胸满闷加豆蔻、砂仁。

干葛清胃汤升麻 葛根 甘草 川黄连口干脉大加石膏、知母。

栀连平胃散 即平胃散加川连、山栀、枳壳、桔梗。

益元散 即六一散，见前。

内伤腹痛

【虫积腹痛之症】腹中有块，块或耕起，痛而能食，时吐清水，或下长虫，面见白点，唇无血色，或爱食一物，肚大青筋，此虫积腹痛之症也。

【虫积腹痛之因】脾为太阴，专主于腹，喜燥恶湿。若脾胃湿热，则水谷停留，湿热化生，虫积易成，而腹痛矣。

【虫积腹痛之脉】乍大乍小，乍数乍缓，或见沉滑，或见沉涩，虫积牢固，其脉沉实。

【虫积腹痛之治】腹中有块，秘方万应丸。时下长虫，追虫丸。平居调理，宜用健脾消秘方万应丸三棱 莪术 槟榔 陈皮 橘红 芜荑 雷丸 鹤虱 干漆 砂仁 神曲 使君子 麦芽 木香胡黄连 炙甘草追虫丸黑丑 槟榔 雷丸 南木香 史君子 苦楝根皮

内伤腹痛

【血滞腹痛之症】不作胀，不饱满，饮水作呃，遇夜更痛，痛于一处，定而不移，服行气消化之药不应，以热物熨之稍减，此血滞停瘀之症也。

【血滞腹痛之因】气血通流，人乃不病，若恼怒伤肝，思虑伤脾，焦劳伤心，甚至跌扑伤损，辛辣不禁，血乃凝滞，腹乃痛矣。

【血滞腹痛之脉】多见芤涩。或见沉细，血滞停瘀，或亦牢实，停蓄发热，脉亦数疾。

者，去桂枝，血行之后，腹仍痛者，戊己汤加陈皮以和其气。

桃仁当归汤桃仁 当归 丹皮 郁金 泽兰叶 楂肉 红花 山栀 赤曲 赤芍药桃仁承气汤桃仁 大黄 芒硝 甘草 桂枝家秘戊己汤 治血虚腹痛，加陈皮，并治气滞。

白芍 甘草 陈皮

内伤腹痛

【血虚腹痛之症】偎偎作痛，如细筋牵引，下引小腹，上引肋梢，肢体瘦弱，面色痿黄，腹虽痛而不饱闷，痛无定处，此血虚腹痛之症也。

【血虚腹痛之因】或瘦人多火，阴血日涸，或去血过多，阴分日亏，或忧思过度，煎熬真阴，则诸经凝泣而腹痛矣。

【血虚腹痛之脉】多见细涩，或见虚微，阴虚阳旺，乃见细疾。气离血散，弦细而极。

旺，脉见细数，知柏四物汤、归芍地黄丸。

戊己汤 治血虚腹痛。家秘加陈皮。

白芍 甘草补肝散 家秘治血虚诸痛。

当归 川芎 秦艽 羌活 熟地黄 白芍药逍遥散茯苓 柴胡 白术 陈皮 甘草 当归身 白芍药知柏四物汤当归 川芎 知母 黄柏 白芍药 熟地黄加黄 即合当归补血汤。

归芍地黄丸 见前。

内伤腹痛

【气结腹痛之症】胸腹胀满，痛应心背，失气则痛减，气闭则痛甚；服破气之药稍减，服补气这药则愈痛，此气结腹痛之症也。

【气结腹痛之因】怒则气逆，思则气结。若人忧愁思虑，恼怒悲哀，皆能郁结成病。或气食相凝，用力劳动，起居不慎，则气亦伤结而痛作矣。

【气结腹痛之脉】下手脉沉，便知是气。沉迟气寒，沉数气热。沉伏气凝，沉涩气结。

【气结腹痛之治】心腹胀者，枳朴香砂汤。痛应背心，气结痰凝者，二陈四七汤。痛攻胁肋者，枳壳青皮饮。气食相凝，脾家中气郁结，调气散。恼怒伤肝，木气不得条达，柴胡清肝饮。气结便实，脉数应下者，浓朴大黄汤。脉迟应下者，煮黄丸。气寒而结，当归散。气热而枳朴香砂汤枳壳 浓朴 香附 砂仁二陈四七汤茯苓 陈皮 甘草 苏梗 浓朴 制半夏枳壳青皮饮枳壳 青皮 木通 苏梗调气散沉香 木香 藿香 苏梗 砂仁 白豆蔻 甘草 白檀香柴胡清肝饮柴胡 山栀 丹皮 青皮 苏梗 白芍药 钩藤浓朴大黄汤 治腹痛脉数应下之症。

浓朴 大黄 枳壳煮黄丸 治腹痛脉迟应下之症。

雄黄 巴豆霜

内伤腹痛

【气虚腹痛之症】面色痿黄，言语轻微，饮食减少，时时腹痛，劳动则甚，按之稍减，此气虚腹痛之症也。

【气虚腹痛之因】或久病汗下，久泻伤元，劳形气散，饥饿损伤，或急于奔走，或勉强行房，气道虚损，则腹为之痛矣。

【气虚腹痛之脉】多见微弱，或见空大，或见细涩，元气虚惫，脉反动急。

【气虚腹痛之治】气怯神倦，脉见微细，四君子汤。遇劳痛甚，脉大无力，补中益气汤。饮食减少，香砂六君子汤。

四君子汤人参 白术 茯苓 甘草补中益气汤 治气血两亏，元气下陷之症。

人参 白术 当归 黄 陈皮 柴胡 甘草 升麻加茯神、枣仁，又合归脾汤。

香砂六君子汤人参 白术 陈皮 白茯苓 熟半夏 藿香 砂仁 炙甘草

附肠痈腹痛

【肠痈腹痛之症】缩脚皱眉，小便如淋，痛有肿处，手不可按，夜来每发寒热，或绕脐生疮，或腹皮紧急，肌肤甲错，或时时出汗，此肠痈腹痛之症也。

【肠痈腹痛之因】或膏粱浓味，蕴积肠胃，或劳动跌扑，损伤气血，或六淫之邪内伏，或恼怒郁结，气血凝聚，或偶有他病，误用温热补塞之药，亦能成痈。

【肠痈腹痛之脉】多见滑数。脉小而数，将有脓也。洪大而数，已有脓也。脉迟而小，未有脓也。脉迟而涩，内蓄血也。

【肠痈腹痛之治】脉小数，将有脓者，四圣散。脉洪而数，已有脓者，薏苡仁汤排之。

内蓄血者，桃仁承气汤。

四圣散栝蒌（一个） 甘草（四钱） 没药（二钱） 乳香（一钱五分）研末酒调服。

薏苡仁汤排脓散 上二方，见蓄血。

桃仁承气汤 见血滞腹痛。

凡作痛于内，即防内痈。以其外不现形，最能误人。今以肠痈列入腹痛门，则咳嗽胸痛之肺痈，胁痛寒热之肝胆疽，能食胃痛夜间寒热之胃痈，腰痛之腰注，推之身痛寒热未发之流注，腿痛内溃之附骨痈，皆有下手真诀矣。