第50章 霍乱论
秦子曰∶霍乱之症，心腹绞痛，上吐下泻，躁乱烦闷，甚者转筋。以经络而论，主于阳明肠胃，若但吐利而无腹痛烦乱之类，乃吐利，非霍乱也。今列外感者六，内伤者四。（其有外感内伤兼见者，则于治法中详之。）
外感霍乱
【湿气霍乱之症】既非饮食所伤，无七情恼怒，但因时令湿淫之气，一旦挥霍撩乱，吐泻水饮，此外感岁土湿郁之症。《内经》云∶太阴所至，土郁之发，民病霍乱、呕吐注下，即【湿气霍乱之因】湿土司政，从气太过，脾胃主土，恶湿喜燥，今以湿土之气太过，中【湿气霍乱之脉】或见沉伏，或见促止，或见代结，或见濡软。
【湿气霍乱之治】仲景用五苓散，今推展平胃散，正气散，加青藿香。若应汗者，防风五苓散 治不吐下泻。
白术 猪苓 泽泻 肉桂 白茯苓平胃散 见湿泻门。治胃家作呕。
不换金正气散 治表邪发热。
苍术 浓朴 陈皮 甘草 木香 鲜藿香防风胜湿汤防风 荆芥 苍术 白芷 羌活 川芎
外感霍乱
【风气霍乱之症】无饮食内伤，七情恼怒，但因时令风淫，头痛身热，上吐下泻，心腹痛，甚则转筋，此风木太过之症。《内经》云∶岁不及，风乃大行，民病霍乱飧泄，即此症【风气霍乱之因】岁土不及，风木太过，来克中土，则风淫木贼，水谷不化，而霍乱餐【风气霍乱之脉】浮紧风寒，浮数风热，浮濡风湿。左关脉浮，风木之邪。右关脉浮，【风气霍乱之治】风寒、败毒散，风热、家秘神术汤，风湿、海藏神术汤。风木之邪，柴胡防风汤，内兼食滞者，荆防平胃散。
防风败毒散荆芥 防风 羌活 独活 川芎 枳壳 陈皮 葛根 甘草家秘神术汤苍术 防风 石膏三味同煎。
海藏神术汤苍术 防风柴胡防风汤柴胡 防风 羌活荆芥防风汤 治表里两兼之症。
荆芥 防风 苍术 浓朴 陈皮 甘草
外感霍乱
【热气霍乱之症】时值湿热，心腹绞痛，上吐下泻，烦闷扰乱，昏不知人，此热淫所胜【热气霍乱之因】暑热行令，岁土混浊，挥霍撩乱，即《内经》所云岁土不及，时有【热气霍乱之脉】少见洪数，或见沉数，或见促止，或见躁疾。
【热气霍乱之治】清暑益元散、家秘甘露饮、黄连香薷饮，煎热，冲益元散服，内兼停清暑益元散香薷 鲜藿香煎汤，调六一散。
家秘甘露饮人参 薄荷 葛根 滑石 泽泻 鲜藿香 甘草 白茯苓 麦门冬水煎，冷冻饮料。
黄连香薷饮 见中热。
栀连平胃散 见口眼 斜、呃逆。
外感霍乱
【寒气霍乱之症】时值暴寒，恶寒身痛，腹痛吐利，唇青爪青，此寒气霍乱，即仲景三【寒气霍乱之因】阳气素虚，中气不足，偶值时令寒邪，直中三阴，则阴寒霍乱之症作【寒气霍乱之脉】脉多沉迟，或见沉伏，或见沉紧，寒重阳竭，六脉不至。
【寒气霍乱之治】太阴霍乱，理中温、补中汤。少阴、厥阴霍乱，四逆汤。内有停滞者理中汤 见前。加陈皮、青皮，名治中汤。
补中汤白术 人参 干姜 茯苓 陈皮 甘草姜附四君子汤干姜 附子 人参 白术 茯苓 炙甘草四逆汤甘草 干姜 附子桢按∶张戴人曰，霍乱之症，皆风湿 三气之邪，脾土被风木所克，郁则热乃发，火炎上，故呕吐。呕吐者， 也。湿土下注，故注泄者，湿也。风急甚则转筋，转筋者，风也。此三条，即发内经土郁之发，则霍乱下注，风乃大行，则霍乱飧泄，有热至，则霍乱吐下之三条也。明理论叙仲景用理中汤、四逆汤，治伤寒霍乱，此正论寒邪直中三阴
内伤霍乱
【痰饮霍乱之症】先胸前懊 不舒，心胁下闷痛，时时欲呕，兀兀欲吐，或时腹如雷鸣，或时怔忡惊悸，忽尔呕泻，胸腹大痛，此痰饮霍乱也。
【痰饮霍乱之因】脾气素虚，水饮不节，起居不谨，郁结成痰，聚于中脘，阻其升降之路，呕利交作，遂成痰饮霍乱之症。
【痰饮霍乱之脉】脉多滑大，沉滑痰饮，滑数痰热，或见沉弦，或见伏结。
【痰饮霍乱之治】呕多者属上焦，二陈汤、平胃散，加鲜藿香叶。泻多者属下焦，导痰汤。外冒三气者，兼风湿热三气治之。
二陈汤 见中暑泻。
平胃散 见湿泻。
导痰汤 见痰积泻。
内伤霍乱
【食气霍乱之症】胸前饱闷，胀痛嗳气，吐泻交作，呕出食物，泻下酸馊，此食气霍乱【食气霍乱之因】饮食过饱，损伤中气，不能运化，膏粱浓味，肠胃凝泣，清气不升，浊气不降，又值风暑湿 之邪外袭，则挥霍撩乱，此症患者独多。
【食气霍乱之脉】或见滑大，或见沉实，填塞太仓，脉反沉伏。
【食气霍乱之治】在上因而越之，当用盐汤探吐之。在中者，枳朴平胃散消之。在下者，，湿则利湿，暑用清暑。温散，败毒散，清散，冲和汤。
枳朴平胃散枳实 浓朴 苍术 陈皮 甘草枳朴大黄汤 见痰饮门。
羌独败毒散 见痧胀腹痛。
羌活冲和汤 见寒邪泻。
外感霍乱转筋
【转筋之症】霍乱后，腿筋收引，甚则转折挛缩，遍身疼痛难忍，俗名抽筋泻，此乃外【转筋之因】阳明主束骨而利关节，润养宗筋，今因外感风寒暑湿 热之气，一时暴吐暴下，宗筋失养，外感之邪，又束其故热，无从发泄，则筋转而抽痛矣。
【转筋之脉】脉多微涩，或代而散，或隐而伏，不可凶断。
【转筋之治】宜祛风湿，清暑 。风胜者，平胃散，加荆芥、防风、木瓜、秦艽。湿胜者，平胃散，加秦艽，木瓜。 气胜者，清暑汤。转筋主阳明，倍用木瓜、秦艽。转筋虽主乎火，若外有风寒所束，或无汗脉伏，忌用木瓜、秦艽酸收之味，又忌寒凉抑渴，必用羌平胃散 见腹痛。
清暑益气汤 见咳嗽。
羌独败毒散 见痧胀腹痛。
内伤霍乱转筋
【转筋之症】四肢牵引，筋急抽搐，痛不甚痛，见于霍乱之后，较之外感转筋，则缓而【转筋之因】吐泻太多，津液暴亡，不能荣养筋脉，则筋急而搐矣。
【转筋之脉】多见细数，或见空大，或见双弦。
【转筋之治】补肝散，加木瓜、秦艽，活血散，加木瓜、秦艽。内伤转筋，主肝经者多，故宜养血生津，舒筋活血，人参竹沥汤最妙，兼治痰，霍乱转筋。外冒三气，兼用风湿热治补肝散川芎 陈皮 生姜 防风 当归身 白芍药 羌活 木瓜 秦艽活血散当归 白芍 熟地 川芎 苍术 黄柏 秦艽 木瓜人参竹沥汤 见中风门。
外感霍乱烦渴
【外感烦渴之症】霍乱吐泻后，心下烦闷，渴而引饮，唇口干燥，热能消水，此阳火内【外感烦渴之因】夏秋之交，暑热伤人，吐下交作，上下分消，则烦渴作矣。
【外感烦渴之脉】脉多沉滑，或见沉数，或见躁疾。
【外感烦渴之治】知母石膏汤，或葛根清胃汤，人参白虎汤，或兼清肺饮，止渴汤。
知母石膏汤知母 石膏 麦冬 甘草 粳米 竹沥加灯心。虚人加人参。渴甚加天花粉。
葛根清胃汤黄连 葛根 升麻 甘草 生地 山栀 丹皮渴甚加石膏、人参、知母、花粉。
人参白虎汤人参 石膏 知母 麦冬 甘草水煎冲梨汁半杯温服。
止渴汤人参 麦冬 茯苓 桔梗 花粉 葛根 泽泻 甘草
内伤霍乱烦渴
【内伤烦渴之症】吐泻后，心烦而渴，渴不引饮，不能消水，干在口而唇舌不干，此因【内伤烦渴之因】大吐泻后，重亡津液，阴亡神躁，意乱烦心，则有内伤烦渴之症矣。
【内伤烦渴之脉】沉细而软，或见躁疾，或沉细而数，或浮大而空。
【内伤烦渴之治】脉若细软，人参生脉散、人参竹沥汤。脉细而数，六味地黄丸。脉人参生脉散人参 麦冬 北五味人参竹沥汤 人参汤冲竹沥服。
六味地黄丸 见前。
附干霍乱（即绞肠痧）
【干霍乱之症】身热烦闷，胸腹绞痛，手足逆冷，升降不通，不吐不泻，名干霍乱症【干霍乱之因】积温成熟，积热成燥，又感时行燥热之气，外蒸内酿，燥甚于中，不得流利，则上不得吐，下不得泻，而成干霍乱之症也。
【干霍乱之脉】脉多沉伏，或见洪数，或见滑大，或见沉数。
【干霍乱之治】上焦痛，多用冷盐汤以探吐。中焦痛，多急刺委中穴、少商穴，并刺十指出血，煎藿香汤，调益元散，以滑顺大肠。若脉沉伏，再用气药疏通经络。
藿香汤 调六一散温服。
附诸贤霍乱论
刘河间云∶吐下霍乱，三焦为水谷转化之道路，热气甚，则传化失常，而为吐泻霍乱。
火性急速，火性躁动故也。世俗止谓停食者，特一端耳。转筋者，亦是肝木自甚，肝热烁燥于筋，故筋急而挛痛，实非寒主收引之谓，此发火热霍乱一门也。巢氏云∶霍乱者，由阴阳清浊二气相干，乱于肠胃之间，因遇饮食太过，忽然心腹绞痛，挟外邪者，身发寒热，头痛身疼，无外邪者，但见心腹绞痛吐泻而已。又有饮酒食肉，浓味稠粘。又或生冷不禁，露庭当风，入于三焦，传于脾胃，皆成霍乱，此发饮食霍乱一门也。张戴人曰∶风湿 三气，合而为邪，脾土得风，则热乃发。发则火炎上，故呕吐者， 也。脾土得湿则下注，故注泄者，湿也。风急甚则转筋，故转筋者，风也。此申明《内经》运气之风湿热三条也。王海藏云∶风湿热外至，生冷食内加，内外合病，乃成霍乱。总括外感内伤霍乱致病之由也。
附诸贤转筋论
陈无择云∶转筋者，以阳明养宗筋，属大肠，今因感六淫之邪；内伤饮食油腻，暴吐下，津液顿亡，宗筋失养，必致挛缩，甚则囊缩甲青而难治也。刘宗浓云∶冷热不调，阴阳相搏，风寒乘之，而为挛缩急痛也。河间云∶转筋皆属于火，内有郁火，外束风寒。丹溪又谓属血热，血中有热，外被风寒，皆能霍乱转筋也。准绳云∶霍乱之症，多由伏暑而作，病之将作，必先腹中 痛，吐泻之后，若见转筋者，此阳明经内有积热，外有风寒，必须发散表邪。故曰转筋者，风也。手足厥冷者，表邪内伏也。身热烦渴多汗者，暑也。四肢重，骨节烦痛者，湿也。故霍乱转筋，有汗脉出者，方可清热。若无汗脉伏，四肢厥冷，必秦子曰∶霍乱之症，多有转筋，多有四肢厥冷。若厥冷无脉，而兼见转筋者，悉属阳火抑遏，并非阴寒之症。盖厥冷而不转筋，则有阴寒阳火之分。若厥冷而神志清爽，手足不能动移，乃是阴厥。若神志昏沉，手足虽冷，仍能扬动，悉是阳厥。故夏秋霍乱，四肢厥冷，本是暑热内伏，然虽是暑热，既经内伏，不用寒凉。若以寒凉抑遏，则手足何由得温，六脉何由得出，理宜升散表邪，疏通经络，则手足得暖，六脉得出。凡此皆是表有风寒，一经吐泻，表邪乘虚内陷，外见假寒，则手足厥冷，外邪不得作汗，此热深厥亦深也。误认脉伏为阴厥，遽投热药，死不旋踵。即知其热厥，误用寒凉，则外邪愈伏，到底亦死。故余缔思升阳散火，则邪汗自来，表邪自解而愈。更有手足温，六脉出，又现紫 而愈者。再按夏秋外感疫痢，内伏暑热，外被风寒雨湿，束其肌表，恶寒身痛，下痢纯血，或下血水，或下黑色，胸前满闷，呕吐不食，误用芩连大黄，则在表之疫邪内陷，不死不休。余亦用升阳散火汤，败毒散，有汗大出而愈者，有发紫斑而愈者，若汗不出，则病不愈而斑不化矣，此又以发汗为化斑者也。夫痢疾中夹带外感，人人知矣。夹带发斑，人所不知也。霍乱中夹带表邪，人知之者，霍乱中夹带发斑，人所不知也。夫发斑而忌苦寒。人知之矣。化斑而忌寒凉，人所不知也。总之，有表症，无汗脉浮，或脉伏，发表即是发斑。斑出而不化，热不解，表症尚在者，散表即是化斑。有汗，无表症，脉沉数，清里即是发斑，斑出后，表解而里热，清