第19章 内集（9）

骨痹者，肾脂髓枯而不满，故寒冷。甚则至骨，痹痛蜷挛，其人身寒，汤火不能热，浓衣不能温。然不能振栗者，肝为一阳，心为二阳，肾孤脏，一水不胜二火，故不能振栗也。茎缩者，肾窍二阴，冷则痿弱不举，甚则缩入，俗云脱阳症也。股内后廉痛者，少阴脉起于足小指，走足心，循内踝后入筋中，上内廉股内后廉贯脊故也。黑颜者，冷郁久则精枯不能上注，故面黑颜衰，肌枯肉瘦。

补以熟地枸杞鹿茸，钟乳粉、龟板、龙骨、虎骨、五味子、锁阳、山茱萸、杜仲、山药、知母、莲肉、芡实、覆盆子、桑螵蛸、牡蛎、小草、牛膝、当归、玄参、石楠、合欢、五加皮、楮实。

泻必苦茗猪苓琥珀；泽泻、茯苓。肾本无泻，此言泻者，伐其邪水邪火也。

温以沉香菟丝附子，干姜、肉桂、巴戟、葫芦巴、补骨脂、柏子仁、乌药、石楠藤。

凉必知母黄柏牡丹皮。

地骨皮、玄参、竹沥。

吁！早卧晚起阳气复，冬三月，天地闭藏，早卧晚起，必待日，去寒就温，无泄皮肤，此养藏之道也，逆之则伤肾。四时有肾病者，亦宜体此以养微阳。凡肾病皆因快情纵欲，失志伤肾，过服丹药。华佗云：阳剂刚强，则天癸竭而荣卫涸。

静坐独眠藿豆飧。

静坐则肾水自升，独眠则房色自节。藿、葵、黑豆味咸，黄黍、鸡、桃味辛，肾病宜食。

膀胱上口阔二寸半，而盛溺九升九合；中广九寸正，而重九两二铢。无出窍也，资气海以施化，府名津液；膀胱以虚受水，为津夜之夜。有上窍而无下窍，得气海之气施化，则溲便注泻；气海之气不足，则秘隐不通。

透绝顶也，司升降之消息，官号州都。

经曰：州都之官，津液藏焉。

应在毛发，系通心肺；验于皮骨，脏属肾俞。

肾应骨，密理浓皮者，三焦膀胱浓；粗理薄皮者，三焦膀胱薄；疏腠理者，三焦膀胱缓；皮急而无毫毛者，三焦膀胱急；毫毛美而粗者，三焦膀胱直；稀毫毛者，三焦膀胱结也。

风搏头疼眼旋目泪，恶心筋骨不利；气滞项拔背强腰折，尻痛胫尤拘。

膀胱脉起于目内，上额交巅，其别者，从巅至耳上角。其直行者，从巅入络脑，还出别下项，循肩膊，挟脊，揭腰中，入循膂，络肾，属膀胱。其支前者，从腰中下脊，贯臀，入中。其支别者，从膊内左右别下，贯脾，挟脊，内过膊枢，循髀外后廉，下合中，以下贯、内出外踝之后，循京骨至小指外侧端，故病如是。

恶心者，膀胱移邪于小肠，故恶闻食臭。

热结腹满而胞塞，甚则狂发；热结下焦，则小腹苦满，难于俯仰，胞转闭塞，不得小便，令人发狂。

冷即多唾而带下，甚则沥余。

冷则湿痰上溢则为多唾，湿痰下渗则为带浊，甚则小便沥余，或频数。叔和云：冷败则遗尿不知。

虚症脑转耳聋，房事举亦无力；血病鼻衄淋（沥）痔（疮），茎囊肿或被吹。

阴茎阴囊肿大，皆湿热以致血瘀。小儿多虫蚁、地风所吹。

温以荜（澄）茄茴香乌药，凉必生地防己地肤（子）；黄柏、防风、甘草梢、防葵。

泻以车前瞿麦滑石，芒硝、泽泻、萱草根。

补必橘核益智菖蒲。

龙骨、续断、黄芩。

吁！寡欲一念真秋石，今人不知吾身自有秋石。谚云：泄尽真药服假药，十字街头买秋石。

节饮三杯固尾闾。

酒水好停下焦为邪，节之尾闾自固，不患漏泄。

命门下寄肾右，而丝系曲透膀广之间；命门，即右肾，言寄者，命门非正脏，三焦非正腑也。命门系曲屈下行，接两肾之系，下尾闾附广肠之右。通二阴之间，前与膀胱下口于溲溺之处相并而出，乃是精气所泄之道也若女子则子户胞门，亦自广肠之右，膀胱下口相并而受胎，故气精血脉脑，皆五脏之真，以是当知精血来有自矣。

上为心包，而膈膜横连脂漫之外。

心包即命门，其经手厥阴，其腑三焦，其脏心包络，其部分在心下横膈膜之上。竖斜膈膜之下，与横膜相粘。其处黄脂漫包者，心也。其漫脂之外有细筋膜如丝，与心肺相连者，此胞络也。

配左肾以藏真精，男女阴阳攸分；命门为配成之官，左肾收血化精，运入藏诸命门，男以此而藏精，女以此而系胞胎。男子以气为主，坎水用事，故蒸气为精而色白，如带火者，精亦能红。女子以血为主，离火用事，故血盈为经而色红，如挟痰气者，经亦能白。女人属阴，阴极则必自下而上冲，故乳房大而阴户缩也。男子属阳，阳极则必自上而垂下，故阴物垂而乳头缩也。盖阳无形，阴有质，男子内阳而外阴，女人内阴而外阳，男子背属阳而腹属阴，女人腹属阳而背属阴。又男子督脉主事，自背尾闾行至龈交穴止，故血盛者感阳气而髭须生。女子任脉主事，自小腹上行至咽喉而止，故不上与阳合而无须。宦官去势，亦无须，一理也。

相君火以系元气，疾病死生是赖。

相火之脏，元气系焉。凡病虽危，命脉有神者生，命脉无神者死。

风则肘臂挛急，腋下肿红；心包支脉循胸，出胁，下腋三寸，上抵腋下，下循内，行太阴少阴之间，入肘中下臂，行两筋之间。

气则胸膈支结，胁不舒太。

心包脉起于胸中下膈，循历络三焦，故病有胸病及息贲者。

热逼五心烦，而目赤善笑，溲便亦难；火盛故也。

虚乏四体软，而头旋耳痛，精力不锐。

火衰则土不运，而四体若无骨然。头旋者，命门带系上透泥丸，阳虚则头旋也。耳痛者，肾窍于耳，虚气壅则痛，壅塞则聋也。精力不锐者，交感精来不快，平时无力不足以息。

血衰面黄，而心下崩且烦：面色紫光者，肾无苦也；色黄黑者，肾衰也。经曰：悲哀太甚则心下崩，数溲血也。盖悲哀则心系急，肺布叶举，而上焦不通，荣卫不散，热气在中，故包络绝而阳气内鼓动，发则心下崩数溲血也。心下崩，谓心包肉崩而下血也。

冷极阴痿，而肢体厥且痹。

肾气冷极，前阴痿弱不举，病则四肢发厥如冰，骨痛为冷痹。

泻以乌药枳壳，补必苁蓉葫芦巴；沉香、黄、肉桂。

凉以黄柏山栀，黄连、柴胡。

温必附子肉桂。

腽肭脐、川芎、补骨脂、沉香。

抑又疑，左右受病，同归于膀胱；小便清利，脉沉而迟，是冷气归肾；小便赤涩，脉沉而数，是热气归命门。是命门与肾脉同者，谓其所受病同归于膀胱一腑也。

冬夏司天，两分于水火。

所以左属水，右属火者，左尺膀胱停肾水，右尺三焦腐熟谷食。俗呼小便曰水，大便曰火，水火之义较然。况六气司天，左为寒水，司冬为寒；右为相火，司夏为暑。

盖其同者，有形之质，均属乎水；其异者，无形之火，不司乎寒。司天既有寒暑之异，在人岂无水火之分？肾合膀胱，左尺之脉纯乎水；命合三焦，右尺之脉纯乎火。

似同而实异者，阴阳之所以为妙也；宜静不宜动者，左右之所以相同也。

凡病莫非火之所为，火盛则热怯虚劳，火衰则阳虚气弱。左右之脉皆沉，诊而贵乎沉滑，惟相火司令，则滑而带浮。非其时而数且大者，皆谓火动。

叔和脉不立部，同断乎症；丹溪图不尽意，妙存乎心。

丹溪脉图始补命门、包络。

三焦如雾如沤如渎，虽有名而无形；主气主食主便，虽无形而有用。

上焦，玉堂下一寸六分，直两乳间陷处；中焦，脐上中脘；下焦，脐下膀胱上口。上焦主出阳气，温于皮肤分肉之间，若雾露之溉焉，故曰上焦如雾。中焦主变化水谷之味，其精微上注于肺，化而为血，行于经隧，以荣五脏周身，故曰中焦如沤。下焦主通利溲便，以时传下，出而不纳，开通秘塞，故曰下焦如渎。又曰：决渎之官，水道出焉。上焦主纳，心肺若无上焦，何以宗主荣卫？中焦主不上不下，脾胃若无中焦，何以腐熟水谷？下焦主出，肾间动气应焉，肝肾若无下焦，何以疏决津液？是三焦者，引导阴阳，分别清浊，所以主持诸气，有其名而无其形。寄生胸中，以应呼吸而行气血。夫气者，上至头而不能下；而血者，下至足而不能上。皆三焦之用，壅逼鞭碎，使气血由是而贯通焉，故谓无形而有用。

发为无根之相火，寒热异常；三焦为丙火之腑，故其发也，则为无根之相火。游行诸经，令人恶寒发热异常。

位寄膻中与血海，男女相共。

膻中即上焦，血海即下焦，男女均有此气血，均有此血海。又名血室，乃荣卫停止之所，经脉流会之处。但男子则运而行之，无积而不满；女人则停而止之，有积而溢下为月经。

募在石门，真元会合以始终；石门在脐下二寸，为三焦之募，诸气之所会聚，聚而复分于十二经，与手少阳厥阴相为表里，故曰：为元气之始终也。

腑在气冲，水谷资胃以传送。

气冲在小腹毛中，去中行各二寸，乃阴阳道路，阳明脉之所发。足阳明主腐熟水谷之气，三焦发用，贯通十二经络，往来上下，腐熟水谷，营运气血，皆其所主。是知气冲为三焦行气之府，盖气血必胃气以为本也。

升中清，降下浊，造化出纳无穷；胃中浊气下降而为溲便，清气上升而为荣卫。上极必返于下，下极必复于上，造化自然之妙，循环无穷。

至于水谷之所入者，自上而中，自中而下，糟粕转输传导而无底滞，故云：水谷之道路也。

养精神，柔筋骨，襟怀喜气若烘。

粹然清和之气，上入中焦，则佐上德，翕受五谷，变化精微，内养精神，外柔筋骨。中焦既治，其气上烘，入于膻中，以司入内，襟怀开害，喜乐由生。

虚则引气于肺，而中寒痞胀，甚则溺窘耳鸣；手少阳支脉从耳入耳中。经曰：三焦病者，腹气满，小腹尤坚，不得小便窘急。溢则水流，即为胀候。耳鸣者，手少阳支脉从耳后入耳中也。

热则上结于心，而胸中烦满，甚则口渴咽肿。

手少阳脉从膻中出缺盆，上项系耳后，直上出耳上角，以屈下颊至。

风若萦缠，小指次指，肘臂肩肋外皆疼；手少阳脉起于小指次指之端，循手表腕上贯肘外，上肩而交足少阳之后，入缺盆交膻中，散络心胞而下膈循肋，属三焦。故病实则挛痛，虚则不收。

气为是动，时秘时泄，耳后胸前目锐作痛。

气症或秘或泄，手少阳别脉，绕臂注胸中，合心主病，其支脉自耳中走耳前，交颊至目锐，故气滞则作痛。

血凝痿痹泣流，血凝于肤者则为痹，凝于脉者则为泣，凝于足者则为痿。因卧汗出而风吹之也。凡吐衄便溺诸血，皆三焦所生也。

冷败汗多栗冻。

冷败则自汗不止，发为振栗，四肢冰冷如冻，甚则阴头缩入，名脱阳症。

泻心痹以去中焦之热，连柏猪牛相宜；泻心：黄连、黄柏、山栀、连翘、薄荷、生地、麦门冬、柴胡、桔梗、木通、龙脑。

泻脾：猪苓、牵牛、泽泻、赤茯苓、枳壳、木通、槟榔、芒硝、大黄、浓朴。

补肺胃以济中焦之寒，参姜术可供。

人参、黄、干姜、白术、甘草、益智仁、良姜。

下热凉肝，荆防地皮剂皆轻；荆芥、防风、地骨皮、银柴胡、菊花、石膏。

下寒温肾，附子补骨脂性重。

当归、熟地、木香、地榆、阿胶、蒲黄。

噫！观三焦妙用，而后知脏腑异而同，同而异，分之则为十二，合之则为三焦。约而言之，三焦亦一焦也。

焦者，元也，一元之气而已矣。

《五脏穿凿论》曰：心与胆相通（心病怔忡，宜温胆为主；胆病战栗癫狂，宜补心为主），肝与大肠相通（肝病宜疏通大肠，大肠病宜平肝经为主），脾与小肠相通（脾病宜泻小肠火，小肠病宜润脾土为主），肺与膀胱相通（肺病宜清利膀胱水，后用分利清浊；膀胱病宜清肺气为主，兼用吐法），肾与三焦相通（肾病宜调和三焦，三焦病宜补肾为主），肾与命门相通（津液胃虚，宜大补右肾），此合一之妙也。

观形察色问证

观形察色

以治未病。凡脏腑未竭，气血未乱，精神未散者全愈，病已成者半愈，病势已过者危矣。

第一看他神气色，润枯肥瘦起和眠；肥白人多湿痰，黑瘦人多火热。或形肥色黑，或形瘦色白，临时参证，或从形，或从色，不可泥也。

活润死枯肥是实，瘦为虚弱古今传；谦体即知腰内苦，攒眉头痛与头眩；手不举兮肩背痛，步行艰苦脚间疼；叉手按胸胸内痛，按中脐腹痛相连；但起不眠痰夹热，贪眠虚冷使之然；面壁身蜷多是冷，仰身舒挺热相煎；身面目黄脾湿热，唇青面黑冷同前。

观形察色问证

听声审音

五音以应五脏，金声响，土声浊，木声长，水声清，火声燥。如声清，肺气调畅。声如从室中言，中湿也。

言而微，终日乃复言，夺气也。先轻后重，高厉有力，为。先重后轻，沉困无力，为内伤。

第二听声清与浊，鉴他真语及狂言；声浊即知痰壅滞，声清寒内是其源；言语真诚非实热，狂言号叫热深坚；称神说鬼逾墙屋，胸膈停痰证号癫；更有病因循日久，音声遽失命归泉。

观形察色问证

问证

试问头身痛不痛，寒热无歇明；掌热口不知食味，内伤饮食劳倦形；五心烦热兼有咳，人瘦阴虚火动情；除此三件见杂症：如疟如痢必有名；从头至足须详问，证候参差仔细听。

头痛否？痛无间歇为，痛有间歇为内伤。

目红肿否？或暴红肿，或素疼痛。

耳鸣耳聋否？或左或右。久聋者，不敢纯用补涩之剂，须兼开关行气之药。

鼻有涕否？或无涕而燥，或鼻塞，或素流涕不止，或鼻痔，或酒。

口知味否？或不食亦能知味，为风寒；或食亦不知味，为内伤饮食。

口渴否？渴饮冷水者为热，渴饮热水者为虚，夏月大渴好饮者为暑。

舌有苔否？或白，或黄，或黑，或红而裂。

齿痛否？或上眶，或下眶，或有牙宣。

项强否？暴强则为风寒，久强则为痰火。

咽痛否？暴痛多痰热，素惯痛多下虚。

手掌心热否？手背热为，手心热为内伤，手背手心俱热为内伤兼。

手指梢冷否？冷则为感寒，不冷则为伤风，素清冷则为体虚。