第21章
中气不足随时加减用药法∶如食少不饥，加炒曲；如食已心下痞，别服橘皮枳术丸；如脉弦四肢满闷，便难而心下痞，加甘草、黄连、柴胡；如腹中气上逆者，是冲脉逆也，加黄柏（三分）、黄连（一钱五分）以泄之；如大便秘燥，心下痞，加黄连、桃仁，少加大黄、当归身；如心下痞夯闷者，加白芍药、黄连；如心下痞腹胀，加五味子、白芍药、缩砂仁；如天寒，少加干姜或中桂；如心下痞中寒者，加附子、黄连；如心下痞呕逆者，加黄连、生姜、橘皮；如冬月，不加黄连，少入丁香、藿香叶；如口干咽干，加五味子、葛根；如胁下急或痛，加柴胡、甘草；如胸中满闷郁郁然，加橘红、青皮、木香少许；如头痛有痰，沉重懒倦者，乃太阴痰厥头痛，加半夏（半钱）、生姜（二分或三分）；如腹中或周身间有刺痛，皆血涩不足，加当归身；如哕，加五味子多，益智少；如脉洪大兼见热症，少加黄连、黄芩、生地黄、甘草；如脉缓沉重，怠惰无力者，湿胜也，加苍术、泽泻、人参、白茯苓、五味子；如脉涩觉气滞涩者，加当归身、天门冬、木香、青皮、陈皮；有寒者，加桂枝、黄 ；如食不下，乃胸中胃上有寒，或气涩滞，加青皮、陈皮、木香。此三味为定法。冬天加益智仁、草豆蔻仁、缩砂仁；夏月少用，更加黄连；秋月气涩滞，气不下，更加槟榔、草豆蔻仁、缩砂仁，或少加白豆蔻仁如春三月食不下，亦用青皮少，陈皮多，更加风药以退寒覆其上；如初春犹寒，更少加辛热以补春气之不足，以为风药之佐，益智、草豆蔻皆可也。如脉弦者，见风热之证，以风药通之。如胸中窒塞，或气闭闷乱者，肺气涩滞不行，宜破滞气，青皮、陈皮，少加槟榔、木香；冬月加吴茱萸、人参。如胸中窒塞，闭闷不通者，为外寒所遏，使呼出之气不得伸故也。必寸口脉弦，或微紧，乃胸中有寒，若加之以舌上有白苔滑者，乃丹田有热，胸中有寒明矣。丹田有热者，必尻骨冷，前阴间冷汗，两丸冷，是邪气乘其本，而正气走于经脉中也。若遇寒则必作阴阴而痛，以此辨丹田中有伏火；加黄柏、生地黄，勿误作寒证治之。如秋冬天气寒凉而腹痛者，加半夏或益智或草豆蔻之类。如发热或扪之而肌表热者，此表证也，只服补中益气汤一二服，亦能得微汗则凉矣。如脚膝痿软，行步无力，或疼痛，乃肾肝中伏湿热也，少加黄柏，空心服之。不愈，更增黄柏，加汉防己半钱，则脚膝中气力如故也。如多唾或唾白沫者，胃口上停寒也，加益智仁。如少气不足以息者，服正药二三服，气犹短促者，为膈上及表间有寒所遏，当引阳气上伸，加羌活、独活、 本最少，升麻多，柴胡次之，黄 加倍。
四物汤 益荣卫，滋气血。
熟地黄（补血，如脐下痛非此不能除，乃通肾经之药） 川芎（治风泄肝木也，如血虚头痛非此不能除，乃通肾肝之药） 芍药（和血） 当归（如血刺痛，非此不能除，乃通肾经之药）上为粗末，水煎。又春则防风四物，加防风，倍川芎；夏则黄芩四物，加黄芩、芍药；秋则门冬四物，加天门冬，倍地黄；冬则桂枝四物，加桂枝，倍当归。若血虚而腹痛，微汗而恶风，四物加术桂，谓之腹痛六合；若风眩，加秦艽、羌活，谓之风六合；若发热而烦，不能睡卧者，加黄连、栀子，谓之热六合；若中湿身沉重无力，身凉微汗，加白术、茯苓，谓之湿六合；若气虚弱，起则无力，眶然而倒，加浓朴、陈皮，谓之气六合；若虚寒脉微自汗，气难布息，便清白，加干姜、附子，谓之寒六合；若身热脉躁，头昏项强者，加柴胡、黄芩；若因热生风者，加川芎、柴胡、防风。若目赤暴发作云翳，疼痛不可忍，宜四物龙胆汤（方见眼目门）。若疮疾，加荆芥，酒煎常服。若虚烦不得睡，加竹叶、人参；若虚热病，四物与参苏饮相合，名补心汤主之；若烦躁大渴，加知母、石膏；若阴虚致热，与血相搏，口舌干渴饮水，加栝蒌、麦门冬；若诸痛有湿者，宜四物与白术相半，加天麻、茯苓、穿山甲，酒煎；若四肢肿痛，不能行动，四物苍术各半汤主之；若呕者，加白术、人参、生姜；若水停心下，微吐逆者，加猪苓、茯苓、防己；若治燥结，四物与调胃承气汤各半，为玉烛散；若脏闭涩者，加大黄、桃仁；若老人风秘，加青皮等分煎；若流湿润燥，宜四物理中各半汤；若滑泻者，加官桂、附子；若血痢，加胶艾煎若腹胀，加浓朴、枳实；若虚劳气弱，咳嗽喘满，宜浓朴六合，四物汤四两，浓朴姜制一两，枳实麸炒半两；若血气上冲心腹，肋下满闷，宜治气六合，四物汤四两，加木香、槟榔各一两；若发寒热者，加干姜炒黑、牡丹皮、白芍药、柴胡；若虚壮热似伤寒者，加人参、柴胡。四物与桂枝、麻黄、白虎、柴胡、理中、四逆、茱萸、承气、凉膈等，皆可作各半汤，此易老用药大略也。四物汤加减，治妇人杂病方二十六道，见妇人部，四物汤加减，治妊娠伤寒，方名六合汤一十五道，见伤寒部。四物汤加减调经方七道，见调经。
三才丸天门冬 地黄 人参各等分为末，炼蜜丸。空心服。
温卫补血汤 治耳鸣，鼻不闻香臭，口不知五味，气不快，四肢困倦不收，行步欹侧，毛发脱落，食不下，膝冷，阴汗，带下，喉中 不得卧，口舌液干，太息，头不可回顾，项筋紧，脊骨强痛，头旋眼黑，头痛，呵欠嚏喷。
苍术（二分） 升麻（四分） 柴胡根（三分） 生地黄（一分） 牡丹皮（三分） 熟甘草（二分） 白术（一分） 当归（三分） 人参（三分） 生甘草（半分） 丁香（一分） 王瓜根（二分） 黄（一钱二分） 陈皮（二分） 吴茱萸（二分） 葵花（七朵）上为粗末。水二盏，煎法如常，食前服。一本，加藿香、黄柏、地骨皮、桃仁。
脾胃不足，皆为血病，是阳气不足，阴气有余，故九窍不通。诸阳气根于阴血之中，阴血受火邪则阴盛，阴盛则上乘阳分，而阳道不行，无生发升腾之气也。夫阳气走空窍者也，阴气附形质者也，如阴气附于土，阳气升于天，则各安其分也。今所立方中，有辛甘温药者，非独用也。复有甘苦大寒之剂，亦非独用也。以火酒二制为之引，使苦甘寒药至顶而复入肾肝之下，所谓升降浮沉之道，自偶而至奇，自奇而至偶也。泻阴火以诸风药，升发阳气以滋肝胆之用，是令阳气生，上出于阴分。末用辛甘温药，投其升药，使大发散阳分而令走九窍也。
治阴不胜阳，脉至数疾六七至，甚则狂者，治见寒热门黄连解毒汤、三黄丸、紫雪诸方求之，甚者承气汤。
〔仲〕云∶阳先绝色青，阴先绝色赤。
〔海〕脉绝者，阴入于地中也。脉者，如地中沟渠也。通达诸经，灌溉一体，阳气鼓舞而行之，阳不行则脉不动矣。是以阴离而不守，故大小便皆为之不禁。内温之，外灸之，并行而不可缓。温之，四逆辈。灸之，脐下 穴一寸五分，气海是也。
〔洁）〕八物汤（偶方。四物、四君子二方合和也）白术 茯苓 人参 黄 当归 芍药 川芎 地黄上为散。每五钱，水二盏，煎至一盏，去渣，食后温服。
〔仲〕虚劳忧思诸不足，黄 建中汤主之。
黄 （三两） 桂枝（二两，去皮） 甘草（二两，炙） 大枣（十二枚） 芍药（六两） 生姜（二两） 胶饴（一升）上七味，以水七升，煮取三升，去渣，纳胶饴，更上微火消解，温服一升，日三服。气短胸满者，加生姜；腹满者，去枣，加茯苓一两半；及疗肺虚损不足，补气加半夏一两。
〔垣〕又治脉弦自汗，四肢发热，或皮毛枯槁，发脱落，宜黄 建中汤。
〔仲〕虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽口干燥，小建中汤主之。（方见伤寒）〔垣〕双和散 补血益气。治虚劳少力。
黄 熟地黄 当归 川芎（各一钱） 白芍药（一钱半） 官桂 甘草（各七分）上为粗末。每服四大钱，水一盏半，生姜三片，肥枣三枚，煎至八分，去渣服。予制此方，是建中、四物二方，每伤寒疟疾中暑大疾之后，虚劳气乏者，以此调治皆验，不热不冷，温而有补。
〔海〕大补十全散 治男子妇人诸虚不足，五劳七伤，不进饮食，久病虚损，时发潮热，气攻骨脊，拘急疼痛，夜梦遗精，面色痿黄，脚膝无力，喘嗽中满，脾肾气弱，五心烦闷，并皆治之。
肉桂 甘草 芍药 黄 当归 川芎 人参 白术 茯苓 熟地（各等分）上为粗末。每服二大钱，水一盏，生姜三片，枣二枚，煎至七分，不拘时候温服。桂、芍药、甘草，小建中汤也。黄 与此三物，即黄 建中汤也。人参、茯苓、白术、甘草，四君子汤也。川芎、芍药、当归、地黄，四物汤也。以其气血俱衰，阴阳并弱，法天地之成数，故名曰十全散。
〔河〕正气天香散 治九气。
乌药（二两） 香附末（八两） 陈皮 苏叶 干姜（各一两）上为细末。调服。
〔玄〕导气丸青木香 萝卜子 茴香 槟榔 牵牛头末（各四两）上为末，薄糊丸，如桐子大。每服三四十丸。
〔仲〕桃仁承气汤（方见伤寒部蓄血门）〔玄〕通真丸 妇人通经，男子破血。
大黄（去皮，米醋同煮烂） 桃仁（各四两，去皮尖，另研） 天水末（四两，天水一名益元散）干漆（二两，用瓦上焙烟尽） 杜牛膝（二两，生）上为末，醋糊丸，如桐子大。每服六、七十丸。
木香和中丸木香 沉香 白豆蔻 枳实（炒） 槟榔 蓬术 青皮 陈皮 当归（酒洗） 黄芩 木通黄连 缩砂 猪牙皂角（去皮弦并子，蜜水润，炙干） 郁李仁（汤去皮） 三棱（以上各净末，一两） 大黄（四两） 香附（三两） 黄柏（二两） 牵牛头末（三两） 上为末，水丸。每服三钱，重白汤下，或姜汤下。
木香槟榔丸 流湿润燥，推陈致新。
木香 槟榔 青皮 陈皮 广术 枳壳 宣连（各半两） 黄柏（一两半） 大黄（一两半） 黑牵牛评曰∶此戴人经验方也。善治下虚上实，抑火升水，流湿润燥，推陈致新，资阴代阳，散郁破结，活血通经，及治肺痿喘嗽，胸膈不利，脾湿黄胆，宿食不消，一切杂证，不能尽述。戴人每令病患夜睡服之以进食，任服他药。妇人调和血气，小儿惊疳积热，皆可量轻重用之。（原本有香附二两）全真丸 治脾脏积热，洗涤肠垢，润利燥涩，风毒攻经，手足浮肿，或顽痹不仁，痰涎不利，涕唾稠粘，胸膈痞塞，脐腹胀满，饮食减少，困倦无力，凡所内伤，并宜服之。
黑牵牛（八两，燥火炒四两，生用四两，同取头末四两） 大黄（二两，米泔浸三日，逐日换泔，取出切，焙干，细为末）上以皂角二两，轻手揉去皮子，水一大碗，浸一宿，入萝卜一两，切作片子，同皂角一处熬至半碗，去渣再熬至二盏，搜和上件药末，干湿得所，丸如桐子大。每服三十二丸，诸饮下，不拘时候。金宣宗敕赐名保安丸。
〔《心印》〕神芎导水丸 治劳瘵停湿，二阳病热郁。
黄芩（一两） 黄连（半两） 大黄（二两） 川芎（半两） 滑石（四两） 薄荷（半两） 黑牵牛（四两，头末）河间制治一切热证，其功不可尽述。设或久病热郁，无问瘦 老弱，并一切证可下者，始自十丸以为度，常服此药，除肠垢积滞，不伤和气，推陈致新，得利便快，并无药燥搔扰，亦不困倦虚损，遂病患心意。或热甚必急须下者，使服四、五十丸，未效再服，以意消息。常服二、三十丸，不动脏腑，有益无损。或妇人血病下恶物，加桂半两。病微者常服，甚者取利，因而结滞开通，恶物自下也。凡老弱虚人，脾胃经虚，风热所郁，色黑齿槁，身瘦焦痿黄，或服甘热过度成三消等病。若热甚于外则肢体躁扰，病于内则神志躁动，怫郁不开，变生诸症，皆令服之。惟脏腑滑泄者，或里寒脉迟者，或妇人经病，产后血下不止，及孕妇等，不宜服。
舟车神 丸 泄水湿。
甘遂（一两，醋炒） 大黄（二两） 芫花（醋炒，一两） 黑牵牛（头末，四两） 轻粉（一钱） 大戟（一两，醋炒） 青皮 陈皮 木香 槟榔（各半两）取蛊加芜荑半两为末，水丸。空心服。
河间根据仲景十枣汤例，制出此方，主疗一切水湿为病。戴人云∶十枣泄诸水之上药，所谓温药下者是已。如中满腹胀，喘嗽淋闭，水气蛊肿，留饮癖积，气血壅滞，不得宣通，风热燥郁，肢体麻痹，走注疼痛，久新疟痢等患，妇人经病带下，皆令按法治之，病去如扫，故贾同知称为神仙之奇药也。缘此方河间所定，初服五丸，日三服。加至快利后却常服，以病去为度。设病愈后，平人能常服保养，宣通气血，消运饮食。若病痞闷极甚者，便多服反烦满不开，转加痛闷，宜初服二丸，每服加二丸，加至快利为度，以意消息。小儿丸如麻子大，随强弱增损，三四岁者三五丸，根据前法如减。至戴人，变为神芎丸，神秘不传。然每令病患夜卧，先服百余粒，继以浚川等药投之，五更当下。种种病出，投下少末，再服和膈药，须以利为度。有五日一下者，三日一下者。病轻者可一二度止，重者五六度方愈。是擒纵卷舒之妙，临证制宜，非言可谕。观其药虽峻急，认病的确，自非老手谙练有大负荷者，焉敢见诸行事。予每亲制，用之若符节然。又随人强弱，当根据河间渐次进服。强实之人，根据戴人治法行之，神效可验。