第19章
湿本阴邪。下焦先受。医用桂附 术。邪蕴化热。充斥三焦。以致日加凶危也。（湿热壅塞经隧）川通草（一钱半） 海金沙（五钱） 黄柏皮（一钱半） 木猪苓（三钱） 生赤豆皮（一钱半） 真北细辛（一分）又 前法肿消三四。仍以分消。
川白通草 猪苓 海金沙 生赤豆皮 葶苈子 茯苓皮 晚蚕砂又 间日寒战发热。渴饮。此为疟。乃病上加病。饮水结聚。以下痛胀。不敢用涌吐之法。暂与开肺气壅遏一法。
大杏仁 蜜炒麻黄 石膏又 湿邪留饮。发红瘰。胸聚浊痰。消渴未已。用木防己汤。
木防己（一钱） 石膏（三钱） 杏仁（三钱） 苡仁（二钱） 飞滑石（一钱半） 寒水石（一钱半）通草煎汤代水。
陈 进神芎导水丸二日。所下皆粘腻黄浊形色。余前议腑气窒塞。水湿粘滞。浊攻犯肺为痰嗽。水渍脉隧为浮肿。大凡经脉六腑之病。总以宣通为是。内经云。六腑以通为补。今医不分脏腑经络。必曰参术是补。岂为明理。然肢节足跗之湿。出路无由。必针刺以决其流。此内外冀可皆安。戊己丸三钱。用二日后。再进前药一服。
薛（十九）腹满下至少腹。三阴都已受伤。而周身疥疮。数年不断。脉络中必有湿热。就腹痛泄泻。腑阳不通。不独偏热偏寒之治。常用四苓散。
猪苓（三钱） 茯苓（三钱） 泽泻（一钱半） 生于术（一钱） 椒目（五分）倪（妪）湿热香港脚。上攻心胸。脘中满胀。呕逆。乃湿上甚为热化。与苦辛先平在上之满胀。用泻心法。（湿热香港脚）川连 黄芩 枳实 半夏 姜汁 杏仁汤 囊肿腹胀。此属疮蛊。（湿郁疮蛊）茯苓皮 海金沙 白通草 大腹皮绒 浓朴 广皮猪苓 泽泻某（三六）性躁。气有余便是火。肝胆中木火入络。成形为胀。便溺皆赤。喉痛声嘶痰血。肝病过膈犯肺。久延为单腹胀难治。（木火入络）小温中丸三钱。
吴（五五）气逆 胀。汨汨有声。已属络病。难除病根。（气逆入络）老苏梗 生香附 浓朴 白蔻仁 土栝蒌 桔梗 枳壳 黑山栀汪 脉右涩。左弱。面黄瘦。露筋。乃积劳忧思伤阳。浊阴起于少腹。渐至盘踞中宫。甚则妨食呕吐。皆单鼓胀之象大着。调治最难。欲驱阴浊。急急通阳。（阳虚单胀浊阴凝滞）干姜 附子 猪苓 泽泻 椒目又 通太阳之里。驱其浊阴。已得胀减呕缓。知身中真阳。向为群药大伤。议以护阳。兼以泄浊法。
人参 块茯苓 生干姜 淡附子 泽泻又 阴浊盘踞中土。清阳蒙闭。腹满 胀。气逆腹痛。皆阳气不得宣通。浊阴不能下走。拟进白通法。
生干姜 生炮附子 冲猪胆汁。
黄（三八）停滞单胀。并不渴饮。昼则便利不爽。夜则小溲略通。此由气分郁痹。致中焦不运。先用大针砂丸。每服一钱五分。暖其水脏以泄浊。
某 向有宿痞。夏至节一阴来复。连次梦遗。遂腹形坚大。二便或通或闭。是时右膝痈肿溃疡。
未必非湿热留阻经络所致。诊脉左小弱。右缓大。面色青减。鼻准明亮。纳食必腹胀愈加。四肢恶冷。热自里升。甚则衄血牙宣。全是身中气血交结。固非积聚停水之胀。考古人于胀症。
以厘清气血为主。止痛务在宣通。要知攻下皆为通腑。温补乃护阳以宣通。今者单单腹胀。
当以脾胃为病薮。太阴不运。阳明愈钝。议以缓攻一法。
川桂枝（一钱） 熟大黄（一钱） 生白芍（一钱半） 浓朴（一钱） 枳实（一钱） 淡生干姜（一钱）三帖。
又 诊脉细小。右微促。畏寒甚。右胁中气。触入小腹。着卧即有形坠着。议用局方禹余粮丸。暖水脏以通阳气。
早晚各服一钱流水送八服。
又 脉入尺。弦胜于数。元海阳虚。是病之本。肝失疏泄。以致 胀。是病之标。当朝用玉壶丹。午用疏肝实脾利水。分消太阳太阴之邪。
紫浓朴（炒一钱半） 缩砂仁（炒研一钱） 生于术（二钱） 猪苓（一钱） 茯苓（块三钱） 泽泻（一钱）又 脉弦数。手足畏冷。心中兀兀。中气已虚。且服小针砂丸。每服八十粒。开水送。二服。以后药压之。
生于术 云茯苓 广皮 煎汤一小杯。后服。
又 脉如涩。凡阳气动则遗。右胁汨汨有声。坠入少腹。可知肿胀非阳道不利。是阴道实。水谷之湿热不化也。议用牡蛎泽泻散。
左牡蛎（四钱泄湿） 泽泻（一钱半） 花粉（一钱半） 川桂枝木（五分通阳） 茯苓（三钱化气） 紫浓朴（一钱）午服。
又 脉数实。恶水。午后手足畏冷。阳明中虚。水气聚而为饮也。以苓桂术甘汤劫饮。牡蛎泽泻散止遗逐水。照前方去花粉加生于术三钱。
又 手足畏冷。不喜饮水。右胁汨汨有声。下坠少腹。脉虽数而右大左弦。信是阳明中虚。当用人参熟附生姜。温经补虚之法。但因欲回府调理数日。方中未便加减。且用前方。调治太阳太阴。
生于术（三钱） 左牡蛎（生四钱） 泽泻（炒一钱） 云苓（三钱） 生益智（四分） 桂枝木（四分） 炒浓朴（一钱） 午后食远服。
朝服小温中丸五十粒。开水送。仍用三味煎汤压之。
杨（十六）味过辛酸。脾胃气伤结聚。食入则胀满。曾服礞石大黄丸。滞浊既下不愈。病不在乎肠中。
前贤治胀治满。必曰分消。攻有形不效。自属气聚为瘕。疏胃宜清。调脾当暖。此宗前贤立法。（脾胃气窒不和）生茅术 广皮 丁香皮 黄柏 草豆蔻 川黄连 浓朴 茯苓 泽泻 水法丸。
肿胀证。大约肿本乎水。胀由乎气。肿分阳水阴水。其有因风因湿因气因热。外来者为有余。即为阳水。因于大病后。因脾肺虚弱。不能通调水道。因心火克金。肺不能生肾水。以致小便不利。因肾经阴亏。虚火烁肺金而溺少。误用行气分利之剂。渐至喘急痰盛。小水短赤。酿成肿证。内发者为不足。即为阴水。若胀病之因更多。所胀之位各异。或因湿因郁因寒因热因气因血因痰因积因虫。皆可为胀。或在脏在腑。在脉络在皮肤。在身之上下。表里皆能作胀。更或始因于寒。久郁为热。或始为热中。末传寒中。且也胀不必兼肿。而肿则必兼胀。亦有肿胀同时并至者。其病形变幻不一。其病机之参伍错综。更难叙述。故案中诸症。有湿在下者。用分利。有湿在上中下者。用分消。有湿而着里者。用五苓散通达膀胱。
有湿郁热兼者。用半夏泻心法。苦辛通降。有湿热气郁积者。用鸡金散加减。消利并行。有气血郁积。夹湿热之邪。久留而不散者。用小温中丸。清理相火。健运中州。有湿热与水寒之气交横。气喘溺少。通身肿胀者。用禹余粮丸。崇土制水。暖下泄浊。有寒湿在乎气分。则用姜附。有寒湿入于血分。则用桂附。有湿上甚为热。则用麻杏膏苡等味。清肃上焦之气。
有湿下着为痹。则用加味活络等剂。宣通下焦之郁。有藉乎薤白栝蒌者。滑润气机之痹结于腹胁也。有藉乎制黄归尾者。搜逐血沫之凝涩于经隧也。有藉乎玉壶控涎神保神芎者。视其或轻或重之痰。饮水积而驱之也。此皆未损夫脏气。而第在腑之上下。膜之表里者也。若有胃阳虚者。参苓必进。脾阳衰者。术附必投。更有伤及乎肾者。则又需加减八味济生等丸矣。其他如养阳明之大半夏汤。疏厥阴之逍遥散。盖由证之牵连而及。是又案中法外之法也已。（姚亦陶）徐评 胀满之为病。即使正虚。终属邪实。古人慎用补法。又胀必有湿。湿则有热。内经所以指为热症。今多用温补之药。内虽有通利之品。而臣不胜主。贻误必多。细阅诸案。恐愈者少。而不治者多也。
胀满必有有形之物。宜缓缓下之。