第4章 乙肝春季科学保健(4)

乙肝病毒携带者不等于乙肝病人。但是，无症状HBsAg 携带者并非真正意义上的“健康人”，这些人体内有病毒存在，而且有进行复制或传染他人的可能性，故不应从事饮食服务行业及保育工作。HBsAg 携带者要注意个人卫生及公共卫生，养成良好的卫生习惯，实行分餐制；不与他人混用洗漱用品。女性还要注意经期卫生，防止经血污染日常生活用品。

目前对无症状HBsAg 携带者的医学处理原则主要有三条。

①保护肝脏：绝对戒酒，避免过劳，保持心情舒畅，合理营养，定期复查乙肝病毒标志物及肝功能，必要时可服用维生素C、保甘维荞粉以增强机体抵抗力和加强肝脏营养，忌盲目用药。

②抗乙肝病毒治疗：在专科医生指导下用药，如选用干扰素、拉米夫定、抗乙肝免疫核糖核酸以及中成药等。

③家庭个人卫生处理：家庭其他成员可注射乙肝疫苗预防感染。无症状HBsAg 携带者的生活用具、衣物等可用0.2％的84消毒液浸洗（20分钟），餐具亦可采用蒸煮30分钟的办法消毒或分开使用。

总之，乙肝病毒携带者一般转归良好，不仅有一小部分可自然转阴，而且大部分为持续稳定的终身乙肝病毒携带状态（其中约有半数出现肝脏轻微的病理变化，这种变化是相对稳定的一种乙肝病毒持续感染的低反应状态，需要治疗）；但是大约3％可发生肝炎，且发生肝癌的可能性也较非携带者大得多。作为乙肝病毒携带者仍然应该加强免疫调整和肝脏营养。请参考肝脏针对性高营养新方法。

2.乙肝病毒携带者四个正确对待

（1）不要自悲自责：乙肝不可怕，可怕的是跟正常人一样的乙肝病毒无症状携带者在就业、转干、升学……中所遭受的歧视和不公。

其实，乙肝病毒携带者中大部分属于病毒复制不活跃的，传染性比较弱。只有少部分病毒复制活跃，具有传染性。乙肝病毒感染可以有效预防。日本从1980年开始实行乙肝疫苗接种之后，乙肝病毒携带者由过去的10％～13％下降为0.8％～1.3％。我国从1992年实行乙肝疫苗接种后，特别是为新生儿接种乙肝疫苗后，乙肝病毒携带率已开始呈逐渐下降趋势。据推算，通过两三代人的不懈努力，我国乙肝病毒携带率可从目前的10％下降到1％以下，达到或低于日本和西方发达国家的水平。

乙肝病毒无症状携带者，大部分只是体内残留病毒，而且复制不活跃，经临床做肝穿证实，对肝脏损害较少。乙肝病毒携带者绝大部分没有症状，只有少数人会有疲乏的感觉，经过休息之后即可消失。60％～70％的乙肝病毒携带者是通过各种查体发现的。在体检时，一旦查出携带乙肝病毒，应该到正规的传染病医院、肝病医院进行详细检查。

检查时，医生首先是问，然后是查。问的内容包括：是否有经常乏力、食欲不振、恶心、厌油、尿黄、面色暗等症状；是否有家庭聚集现象；是否有与乙肝病人直接或间接接触史；是否服用过一些对肝脏有害的药物，可能还要询问有无饮酒史。查的内容包括：

①体征。是否有面色晦暗、肝掌、蜘蛛痣、颜面毛细血管扩张，皮肤及巩膜黄染，肝脏、脾脏肿大情况、移动性浊音、双下肢水肿等表现。

②血清学的检查。肝功、乙肝病毒标志物，看病毒活跃的程度如何。

③影像学（B 超、CT）的检查。通过“问”和“查”后，再进行综合判断。难以判断的，必要时还要做肝穿病理检查。携带乙肝病毒是不是肝炎，通过肝穿就可以确定，这通常被作为“金标准”。对没有任何症状的乙肝病毒携带者：

第一，要进行动态观察。每隔3～6个月到医院做检查。

第二，养成良好的生活习惯，对肝脏有害的习惯要改变，比如饮酒、吸烟等。

第三，自己心理上不要有压力，应该和正常人一样生活。

第四，患其他疾病就诊时，要向医生通报自己的情况，告诉医生自己是乙肝病毒携带者。这样，医生在用药时会考虑药物是否对肝脏有损害。

（2）不要把“转阴”作为终生目标：在不少患者的心目中，治疗的根本目的就是让病毒指标转阴，即所谓的“大三阳”、“小三阳”全部转阴，误认为只要病毒指标转阴了，肝炎才算是治好了。这一误解带来了许多问题：患者四处寻找转阴良方，但用药后往往令人失望，或是偶有一二项指标转阴，但好景不长，出现反复。有的患者经过治疗，“大三阳”确实转为了“小三阳”，照理来说，病情应该好转，但是，事实却相反，病情进一步恶化。如果遇到这种情况，说明上述病毒转阴带来了不良的后果，这些阴转大多是病毒变异造成的，病毒变异的形式是多种多样的，变异的后果也是相当复杂的。

据统计，一般乙肝病毒标志物（俗称两对半）是“大三阳”者，经肝穿证实有30％～50％是肝炎患者，而且男性多于女性。乙肝的病情演变规律是，经过30～40年时间，没有其他夹杂因素的话，发展为肝硬化。

乙肝病毒复制活跃的，对他人传染性强，自己患乙肝的可能性也大。复制弱的或不复制的，传染可能性小，患肝炎机会少。“大三阳”病毒复制活跃，传染性强，“小三阳”病毒复制弱，病毒基本上复制不活跃，所以人们普遍认为“大三阳”病情重，“小三阳”病情轻。其实真正决定患者病情轻重的大致有以下3种情况：

①有一小部分“小三阳”患者，其乙肝病毒DNA 仍然阳性，提示病毒复制仍然活跃，且有可能是乙肝病毒发生变异的结果，患者的病情可能较重和发展更快，应加以注意。

②无论患者是“大三阳”还是“小三阳”，如果肝功能正常，又没有明显的症状，都称为乙肝病毒携带者，而不能诊断为乙肝患者。乙肝病毒携带者中，大多数人是在婴幼儿时期感染乙肝病毒，由于当时机体免疫系统发育尚未完全成熟，无力清除病毒，乙肝病毒容易与其长期共处，而成为慢性携带者的。

③无论是“大三阳”还是“小三阳”，如果肝功能出现异常，或有临床症状、体征的，如肝脾大等，则应该判定为乙肝患者，需要积极治疗。

（3）乙肝病毒携带者暂时不予特殊治疗为好：乙肝病毒携带者占我国总人口数的8％～10％（约一亿四千万人），许多乙肝病毒携带者是偶然查体时被发现的，自身并没有明显不适。这些人群该不该治疗呢？简要分析、讨论如下。

从理论角度上讲，乙肝病毒携带者是应该及时防范和治疗的高危人群。乙肝病毒携带状态往往是乙肝发病的“潜伏状态”，此潜伏期可长可短，长者可达数十年。潜伏期的长短取决于患者的遗传、种族、年龄及感染方式等方面的因素，众多的迁延性和活动性肝炎甚至肝硬化患者常常由乙肝病毒携带者发展而来。一般认为，慢性乙肝病毒携带者的15％～20％可能向显性肝炎方向演变。因此，病毒携带状态更像是潜伏在人体中的一枚“不定时炸弹”，可能在一些外因（诸如重度疲劳、酗酒、悲伤等因素）和内因（重叠感染其他病毒、病毒基因变异等因素）作用的条件下，突然发病。因此，把乙肝病毒携带者视为不稳定的高危人群是恰当的，及时的防范和治疗非常重要。

从实际情况上看，乙肝病毒携带者又是最难以防范和不该治疗的特殊人群。乙肝病毒携带者混杂在正常人群中，不可能天天对他们进行随访和隔离。他们何时有可能传染给别人、何时有可能发病都是未知数。还有一些乙肝病毒携带者不仅定期随访，而且按时用药，有用干扰素的，有用胸腺素的，有用聚肌胞的，有用中药的，几乎都没有明显效果，“大三阳”还是“大三阳”，“小三阳”还是“小三阳”；有的还越治越坏，引起显性肝炎发生。由于携带者本身所处的免疫耐受状态、病毒与肝细胞整和等原因，决定了目前尚处在“无可奈何”的境地。另外，根据国情特点，也难以做到防范和治疗。如果想要搞清我国究竟有多少乙肝病毒携带者，首先要在全国范围内搞一次全面检查，不要说组织工作艰难巨大，花销也非常庞大，一个人要做一次肝功能和“两对半”检查，需费用为50～80元，全国则需近百亿元；查出来的人如果还要治疗，以人均1000元算，全国将需一千多亿元。而且这些花费常常是“无功而返”，既损国家，也损个人。从这个角度看，乙肝病毒携带者暂时不予特殊治疗为好。从全面角度分析，乙肝病毒携带者应是以防为主、以治为辅，“自治”为主、“外援”为辅相结合的原则予以处置对于乙肝病毒携带者不予特殊治疗，并不等于放任自流，任其发展。

（4）一定要做好乙肝病毒携带者预防及随访工作：一定要做好乙肝病毒携带者预防及随访工作，预防其他传染病的感染，注射甲肝疫苗和其他传染病疫苗；禁酒；适度参加体育与休闲锻炼，避免过度疲劳，起居有常；调心态，乐观向上，豁达处世；定期复查肝功系列及B 超，了解病变与否。

3.乙肝病毒携带者验方

乙肝汤

【功用】扶正祛邪、益气解毒。

【主治】乙型肝炎携带者。

【组成】黄芪50克，绞股蓝50克，茯苓15克，赤芍15克，丹参15克，紫草根15克，半枝莲15克，白花蛇舌草15克，柴胡9克，法半夏9克，黄芩12克，甘草6克。

【加减用药】湿重于热者，加藿香、苍术、泽泻、茵陈、猪苓；热重于湿者，加茵陈、大黄、栀子、连翘；气郁型，选用柴胡、枳壳、党参、白术、山药；阴虚型，选用黄精、熟地黄、山茱萸、枸杞子、何首乌；隐匿型，加桑寄生、五味子、灵芝等。

【用法】每天1剂，水煎服。2个月为1个疗程。

总疗程为2～4个月。儿童剂量酌减。

【出处】吴克山，乙肝汤治疗乙型肝炎乙肝病毒携带者100例，福建中医药，1992，23（2）：37。

乙肝丸

【功用】清热解毒，凉血活血，化痰散结，通络柔肝。

【主治】乙型肝炎乙肝病毒携带者。

【组成】瓜蒌200克，虎杖500克，酒炒丹参100克，炮穿山甲100克，槟榔100克，蜂房100克，明矾25克，浙贝母70克。

【加减用药】黄疸指数偏高者，加茵陈100克；转氨酶稍高者，加五味子或覆盆子100克。

【用法】上药共研极细粉，炼蜜为丸，每丸9克，每次服1丸，每天3次，温开水送服。上药为1个疗程量，1个疗程45天。每个疗程后复查肝功能、两对半1次。

停药1周，再进行下1个疗程。

【出处】李合国，张锋，乙肝丸治疗HBsAg 阳性携带者58例，四川中医，1992，10（12）：30。

清热解毒汤

【功用】清热解毒，护肝利胆。

【主治】乙型肝炎乙肝病毒携带者。

【组成】白花蛇舌草，半枝莲，虎杖，蒲公英，茵陈，柴胡，丹参，赤芍，当归，大黄（原方无量）。

【用法】每天1剂，水煎2次，分早晚服，1个月为1个疗程，连续治疗2个疗程。

【出处】章建，清热解毒在乙型肝炎乙肝病毒携带者中的应用，安徽中医临床杂志，1995，7（4）：26。

柴胡乙肝汤

【功用】疏肝、补气、健肾、解毒。

【主治】乙型肝炎乙肝病毒携带者。

【组成】柴胡10克，肉苁蓉10克，淫羊藿10克，巴戟天10克，白芍15克，白花蛇舌草30克。

【加减用药】正常型（舌脉、精神、饮食量与饮食嗜好、情志等均无异常）加蚤休、半枝莲；脾虚型（体形偏胖，面色淡，舌质偏淡、舌面有少量薄白苔，饮食量减少，精神不振等）加白术、茯苓、白扁豆、山药；肝郁型（兼阴虚，体形偏瘦，性格内向，舌质偏红且不润，颜色偏红，脉细数）加香附、郁金、香橼。

【用法】每天1剂，水煎2次，分早、晚服。2个月为1个疗程。

【出处】陈睦涛，中药治疗无症状乙肝病毒携带者120例，湖北中医杂志，1993，15（1）：29。

十全英蛇汤

【功用】清热解毒，利水消肿。

【主治】乙型肝炎乙肝病毒携带者。

【组成】人参、白术、茯苓、炙甘草、当归、川芎、白芍、熟地黄、黄芪、肉桂、蒲公英、白花蛇舌草。（原方无药量）【加减用药】阴虚者，重白芍，减肉桂，熟地黄改为生地黄；阳虚者，重用肉桂；气虚者，重用人参、黄芪；血虚者，重用当归、川芎、熟地黄；血淤者，白芍改为赤芍；脾虚者，重用四君子汤；邪实者（舌质红、苔厚），重用蒲公英、白花蛇舌草。

【用法】每天或隔天1剂，水煎2次，分早、晚服。

服药100剂为1个疗程。

【出处】王清印，周若惠，十全英蛇汤治疗HBsAg 携带者94例，河北中医，1995，17（2）：39。

温肾健脾解毒活血方

【功用】温补脾肾，祛湿解毒，理气活血。

【主治】乙型肝炎乙肝病毒携带者。

【组成】菟丝子15～30克，淫羊藿15～30克，桑寄生15～30克，黄芪15～30克，白花蛇舌草15～30克，虎杖15～30克，败酱草15～30克，薏苡仁15～30克，黄芩15～30克，贯众10克，丹参30克，郁金15克，巴戟天15克。

【用法】每天1剂，水煎2次，分早、晚服。连服1个月为1个疗程。

【出处】胡朝阳，张晓妍，温肾健脾解毒活血治疗无症状HBsAg 阳牲50例小结，河北中医，1994，16（4）：1。

解阳汤

【功用】益气温阳、清热解毒、健脾渗湿、养血柔肝。