如何制订合理的用药方案

对于高脂血症经过严格饮食控制3～6个月后，血脂水平仍明显偏高者，特别对于中、老年人和有其他危险因素（如糖尿病、原发性高血压病和有心血管疾病家族史等）存在者，必须接受药物治疗时，经专科医生在综合分析病史后选择使用降脂药。一般根据个人的年龄、性别、血压、血糖、生活习惯、各种慢性疾病、血脂类型、药物特点、遗传因素等所有的个体情况因人而制订。

1.根据高脂血类型选择用药 以降低血总胆固醇和低密度脂蛋白为主者首选他汀类，如辛伐他汀、普伐他汀和氟伐他汀等，他汀类可使血总胆固醇降低25%～35%，低密度脂蛋白减少30%～40%，但对降低甘油三酯和升高高密度脂蛋白的疗效略差；降低甘油三酯为主者以贝特类为代表，如非诺贝特和诺衡等，贝特类可降低甘油三酯30%～40%，高密度脂蛋白上升20%～30%，是高甘油三酯血症的首选药物。如治疗混合性高脂血症，即同时有血总胆固醇和甘油三酯升高的患者，就需要他汀类和贝特类药物联合应用。

2.根据患者的血脂变化程度制订用药方案 患者血脂升高程度不相同及个人原发病情况不同选择不同用药方案，首选饮食疗法和合理运动等，如能把血脂控制在正常水平最佳。如不能达到满意效果，采用药物治疗，有的人用药后血脂下降得比较明显，而有的人就表现比较顽固。所以治疗方案也是根据血脂变化程度调整。这就需要复查血脂，再由医生调整用药。

3.根据患者是否有急慢性并发症制订用药方案 高脂血症患者常并发的各种急慢性并发症，这是控制血脂用药的一个难题，不同的并发症，如高血压、高血糖、甲状腺疾病、肾病患者等都要分别对待。

4.根据患者经济承受能力制订用药方案 患者的经济条件不同，可以有选择地制订用药方案。一般来说，经济条件好的患者，对进口药、新药，在价格上都可以接受。这类药临床应用实践的时间比较长，科研开发相对国产药要好，各方面的质量也较可靠，在血脂异常早期就可以使用，并可与各种有降脂作用的保健品同时配合使用。对于经济承受能力一般的患者，要考虑用药更有效益，以预防、解决比较严重的并发症为目的，国产的降脂药，效果也同样可以达到降脂目的，并且经济实惠。

5.根据不同药物的各自特点制订用药方案 不同的药物有不同的适应证，降血脂药类型不同，不良反应也不同，有的降脂药会对肾脏有损害，原有肾病的患者就不能选用；有的药物容易诱发胆结石，原有胆道系统疾病的高脂血症患者就不宜选用。