【诊治经过】

给予硝苯地平缓释片10mg/d治疗，长期社区门诊随访，诊室血压控制在120～135/70～80mmHg之间。嘱患者进行规范化家庭血压监测。患者自行购买血压计家中测量血压，清晨血压波动在140～150/70～80mmHg之间，睡前血压控制在120～130/70～75mmHg之间。患者因发现清晨血压升高，为进一步明确是否需要调整降压方案，随至上级医院就诊。

图4-1　窦性心律，正常心电图

完善24小时动态血压：24小时平均血压128/71mmHg，白天平均血压138/72mmHg，夜间平均血压118/69mmHg，清晨血压141/77mmHg。同时补充完善高血压靶器官损害检查，颈动脉彩超：左侧颈总动脉内中膜增厚（左侧颈总动脉IMT 1.2mm，右侧颈总动脉IMT 0.6mm），双侧颈动脉未见动脉粥样斑块。超声心动图：LV 45mm，LA 30mm，RV 25mm，RA 35mm，IVS 12mm，LVPW 10mm，AO 33mm，AAO 28mm，EF 68%；室间隔增厚，左室收缩功能测值正常。

治疗方案调整如下：①停用硝苯地平缓释片10mg/d，改为奥美沙坦20mg/d。②低盐、低脂饮食，控制体重。③监测家庭血压，早晚各测1次，每次测量2～3次，连续测量5～7天（测量时间，起床后1小时内，服用降压药物前，早餐前，剧烈活动前；晚饭后、上床睡觉前进行），并做好记录。④服药1个月后于社区医院评估降压疗效。

患者坚持药物治疗1个月后至社区复诊。复诊前1周家庭自测血压平均值125/70mmHg，清晨血压控制在120～130/70～75mmHg之间，睡前血压控制在110～120/70mmHg之间；社区复诊时诊室血压128/77mmHg；24小时动态血压：24小时平均血压125/70mmHg，白天平均血压128/73mmHg，夜间平均血压113/65mmHg。继续使用奥美沙坦20mg/d控制血压，家庭监测清晨血压。