第五节　麻杏石甘汤

麻杏石甘汤是经典的咳喘病方，传统的清热宣肺平喘方，具有平热喘、通鼻窍、止肤痒、利肛肠的功效。麻杏石甘汤证以汗出而喘、口渴烦躁为临床表现特征，多见于呼吸系统疾病、皮肤病等。

一、经典配方

麻黄四两（去节），杏仁五十个（去皮尖），甘草二两（炙），石膏半斤（碎、绵裹）。上四味，以水七升，煮麻黄，减二升，去上沫；纳诸药，煮取二升，去滓。温服一升。（《伤寒论》）

二、经典方证

发汗后，不可更行桂枝汤。汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。（63）

“汗出而喘”是本方证的关键词。《说文解字》云喘“疾息也”，呼吸增快之意。呼吸增快除了见于肺炎肺部换气功能障碍之外，还见于发热。体温每升高1度，呼吸增加4次。可知，喘还应该提示患者存在体温升高。虽然出汗了，但体温并没有因此下降，导致呼吸仍快。“喘”，还可以理解为呼吸系统疾病，或咳喘，或鼻塞。此外，按中医传统的认识，肺主皮毛，本方证也包括皮肤病在内，如身痒丘疹等。

“汗出”是点睛之笔，次序排在喘之前，提示喘的性质属热。“无大热”一词，是指医生按之皮肤湿润，无灼热感。因为出汗以后的皮肤，不可能出现如麻黄汤证的无汗身热、体若燔炭。但是，从病情的性质而言，热是存在的。

本方证多在外感病过程中出现，但也有慢性化者。传统解释有“肺热之症”（张令韶）、“邪气外闭之时，肺中已自蕴热”（尤怡）、“解肺家之邪热”（钱璜）、“此温病发汗逐邪之主剂”（柯韵伯）。从此方证出发，麻杏石甘汤不仅仅用于发热性疾病，在慢性病中应用也多。

三、适用人群

本方适用于体型偏胖或营养状况良好的儿童。呼吸道及皮肤症状较突出，黏膜（呼吸道、口唇、肛肠、眼睛）充血为特征。发病因素与遗传、饮食不调、缺乏运动、感染、过敏等有关。但急性发热性疾病对体质的要求不严格。

1.毛发黑亮、皮肤粗糙

营养状况好，皮肤大多比较粗糙，发黄，比较黯。毛发黑亮，虎头虎脑的儿童多见。

2.眼睑充血、浮肿貌

眼睑充血，面部或眼皮可见轻度浮肿貌。

3.咽红、鼻塞

咽喉红，扁桃体肿大，易打鼾；易鼻塞、鼻痒，打喷嚏，流黏涕。

4.好动怕热

性格活泼开朗，好动，食欲好；怕热，易出汗，汗黏臭。

5.皮肤病多

皮肤易起红疹瘙痒、风团。

佝偻病、营养不良、食欲不振及有抑郁情绪者慎用。

四、适用病症

以咳嗽气喘为表现的呼吸系统疾病、局部红肿瘙痒的皮肤病，以及红肿痛、羞明流泪的眼科疾病等多见本方证。根据中医学“肺与大肠相表里”的理论，体格壮实者的肛肠盆腔疾病也可见到本方证。

1.肺炎

本方为多种肺炎的首选方，如病毒性肺炎、支气管肺炎、大叶性肺炎、支原体肺炎、麻疹性肺炎等。特别适用于年轻人、儿童等。痰黄黏，合小陷胸汤；胸闷烦躁，加黄芩、栀子、连翘；大便不通，加大黄、瓜蒌。有汗不避麻黄，本方平喘起效快。

2.支气管炎

本方适用于以咳喘、出汗为主要症状的急性支气管炎、喘息性支气管炎、支气管哮喘等呼吸道疾病。胸痛痰黏便秘者，合小陷胸汤。痰稠量多，合苇茎汤。治疗儿童的咳喘，可用生梨子1枚，连皮切片，与麻杏石甘汤一起煎煮，服用时加少许冰糖。

3.扁桃体、腺样体肥大

本方适用于睡时打鼾，口唇外翻，咽喉红肿，多汗者。儿童多用。

4.皮肤病

本方适用于如特应性皮炎、接触性皮炎、荨麻疹、玫瑰糠疹等出现局部皮肤充血、瘙痒者。皮肤苔藓化、干燥脱屑、无汗者，仍然可用石膏。

5.眼病

本方适用于眼部红、肿、痛、羞明、流泪等的眼病患者，如霰粒肿、结膜炎、角膜炎、角膜溃疡、泪囊炎等。可加连翘、黄芩。青光眼患者，不宜使用本方。

6.肛肠病

本方对肛瘘、痔疮、内痔脱垂嵌顿、肛裂、脱肛、肛门神经症等可能有效。其局部症状为便意迫切、肛门下垂、大便无力、疼痛等。患者大多壮实，或伴有胸闷、咳嗽、皮肤瘙痒等症。本方可用于青少年遗尿。

五、方证鉴别

本方与麻黄汤

两方均能用于咳喘，但出汗的有无是鉴别点。麻黄汤证是无汗而喘，本方证是汗出而喘。

六、参考用量

生麻黄10～20g，杏仁15g，生甘草10g，生石膏40～80g。以水700mL，煮取汤液200mL，分2～3次温服。症状减轻后，停服或改方。

麻黄与石膏的比例不必拘于1 ∶ 2，石膏可以据证加量。如多汗、口渴、烦躁、脉滑数时，麻黄石膏之比可达1 ∶ 5以上。