第一节　麻黄汤

麻黄汤是经典的太阳病方，传统的辛温解表方具有发汗、镇痛、平喘、还魂等功效。麻黄汤证以无汗而喘或无汗身痛、脉浮有力为特征。多见于发热性疾病、神经系统疾病、皮肤病、骨关节病等。本方对适用人群的要求相对严格，无汗者、体格壮实者比较适合。

一、经典配方

麻黄三两（去节），桂枝二两（去皮），甘草一两（炙），杏仁七十个（去皮尖）。上四味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升半，去滓。温服八合，覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息。

二、经典方证

太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。（35）

太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下，宜麻黄汤。（36）

脉但浮，无余证者，与麻黄汤。（234）

太阳病，脉浮紧，无汗，发热，身疼痛，八九日不解，表证仍在，此当发其汗。……麻黄汤主之。（46）

湿家，身烦疼，可与麻黄加术汤，发其汗为宜，慎不可以火攻之。（二）

面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。（23）

救卒死，客忤死，还魂汤主之。麻黄三两（去节），杏仁（去皮尖）七十个，甘草一两（炙）（《千金》用桂心二两）。上三味，以水八升，煮取三升，去滓，分令咽之。通治诸感忤。（二十三）

1.无汗

无汗是麻黄汤证的特征性症状和体征。

无汗发热：是指皮肤干燥滚烫，大多是体温高而无汗的现象，这是体温上升期的表现。麻黄汤可促进机体产热，使体温尽快进入平台期。提示麻黄汤发汗退热。

无汗而喘：喘是指呼吸频率增快，并非后世的哮喘。因为无汗体温不得发散，体温升高而导致呼吸增快。并有胸部满闷感，大多伴有咳嗽。无汗是使用麻黄汤的基本条件，提示麻黄汤对无汗状态下的咳喘才有效。柯韵伯说：“余治冷风哮与风寒湿三气成痹等证，用此辄效，非伤寒一证可拘也。”（《伤寒来苏集》）

无汗而身疼：“身疼腰痛，骨节疼痛”“湿家身烦疼，可与麻黄加术汤，发其汗为宜”。身体疼痛，也包括头痛在内，提示麻黄汤发汗止痛。

此外，“以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤”提示麻黄汤能治疗皮肤病。

无汗，也是一种体征。如皮肤干燥，扪之粗糙；平时体格强壮，不容易出汗。

2.身疼痛

如“身疼腰痛，骨节疼痛”“身疼痛，八九日不解”“湿家身烦疼”。身疼痛，包括关节疼痛、肌肉痛、头痛以及身体沉重困倦等。发热时，体内产生过多的酸性代谢产物，刺激神经末梢而引起身体疼痛，提示麻黄汤可用于身体疼痛的疾病。徐灵胎说：“此痛处比桂枝汤尤多而重，因营卫俱伤也。”（《伤寒论类方》）

3.脉浮紧

脉浮紧为脉象明显，浮脉是轻按即得，为代谢亢进，外周血管扩张，心搏有力致体液趋于体表使然；紧脉为按之有力，是外周小动脉紧张所致。此脉提示全身状态比较好，患者的体力佳，心功能好，可以发汗，可以服用麻黄汤。脉沉弱无力者、心律失常者、血压过低者慎用。

4.感忤

还魂汤的主治，为突发昏迷，不省人事。还魂汤与麻黄汤基本相似，提示麻黄汤有醒脑、兴奋等功效，可治疗昏迷、嗜睡、疲劳、思维迟钝、精神失常等。

5.湿家

“湿家之为病，一身尽疼，发热，身色如熏黄也。”（二）“湿家病身疼发热，面黄而喘，头痛鼻塞而烦，其脉大，自能饮食，腹中和无病。”（二）湿家是一种适用麻黄汤及其类方的人群。其特征是面黄、容易身体疼痛、气喘、头痛鼻塞等，特别是其人“脉大，自能饮食，腹中和无病”。也就是说，其人食欲正常，腹部没有不适感，脉象也是正常有力。

“湿家”是麻黄汤适用人群的经典描述，在慢性杂病中具有指导意义。“无汗”“身疼痛”是麻黄汤证的特征，“脉浮紧”是安全使用麻黄汤的必要条件。“感忤”是麻黄汤用于急救的一种提示。传统解释有“营卫俱强而表实”（吴坤安）、“发散肺经火郁之药”（李时珍）、“太阳伤寒”（李培生主编《伤寒论讲义》）等。麻黄汤证也是一种综合征，与现代许多疾病交叉互见。其病理基础与中枢抑制、迷走神经兴奋等有关。

三、适用人群

本方适用于以无汗、身痛为表现特征的实性体质。肌腠致密，体气充实。适用人群为体格强健，肌肉发达，皮肤征明显，脉象有特异性。

1.敦厚壮实

体格壮实，面色黄黯或黄黑，有浮肿貌，性格敦厚沉稳，毛发浓密，多见于体格壮实的中青年和体力劳动者。

2.皮肤粗糙干燥

其人皮肤多干燥而粗糙，或如粟粒，或如鱼鳞，肤色多黄黯，缺乏光泽，有浮肿貌。平时无汗或少汗，容易受凉，汗出以后舒适。

3.能食善饮

食欲好，食量大，肠胃功能强健。无腹胀、腹痛等。

4.脉浮紧

脉浮紧，轻按即得，有力。提示：①病势向外，正气充足，可以发汗。②患者体力佳，心功能好，服用麻黄汤安全。脉沉弱无力者、心律失常者、血压过低者慎用。

5.所患疾病多在肌表

如呼吸道疾病、皮肤病、骨关节痛类疾病等；容易皮肤痒，容易鼻塞喘促，容易腰腿痛等。

麻黄汤是传统的辛温发汗峻剂，故《伤寒论》对“疮家”“淋家”“衄家”“亡血家”以及外感表虚自汗、血虚而脉兼“尺中迟”等，虽有表寒证，但亦皆禁用发汗。因此，肌肤白皙疏松者、极度消瘦者、心脏功能不全及心律失常者、甲状腺功能亢进者、严重贫血者、脉弱无力者、焦虑失眠者、腹胀腹痛者，均应慎用或忌用本方。

四、适用病症

麻黄汤的主治疾病较多，涉及呼吸系统、神经系统、内分泌生殖系统、循环系统、运动系统、皮肤等多个系统器官，无法与西医学的某个疾病匹配。以发热、皮肤干燥无汗、鼻塞气喘、浮肿、身体疼痛、运动不遂，以及盆腔器官无力脱垂为表现的疾病，均可以考虑本方证存在的可能。

1.伤风感冒

古代多用本方治疗伤寒，以发热无汗、头痛、身体疼痛、鼻塞为特征。全身症状重，局部症状轻。临床多用于感冒、流行性感冒、急性鼻炎等，大多有受凉诱因。此方一汗而愈。流行性感冒、肺炎等发热性疾病见高热恶寒，身疼痛，无汗而烦躁，脉有力，体格壮实者，加生石膏，方如大青龙汤。

2.关节痛

本方适用于如腰椎退变增生、腰肌劳损、腰椎间盘突出、更年期综合征等见腰腿疼痛，活动受限，局部发冷，多汗。病情遇冷加重者，加附子、白术、茯苓。

3.皮肤病

本方适用于局部干燥粗糙、出汗后症状减轻的皮肤病，如荨麻疹、银屑病、鱼鳞病等患者，合用桂枝汤、桂枝茯苓丸、生石膏、大黄等。

4.脑病

麻黄汤能兴奋大脑中枢，可治卒中昏厥、脑梗偏瘫、煤气中毒、安眠药过量等。

5.肥胖

麻黄“令人虚”（陶弘景《名医别录》），麻黄甘草治“一身面目黄肿”的“里水”（《金匮要略》），麻黄汤有减肥功效，大多伴有发汗与利尿。

6.难产、子宫脱垂

临床有用于难产、子宫脱垂、痛经等妇产科病的个案报道。

五、方证鉴别

本方与桂枝汤证

两方都可用于发热，但体质有明显的不同。桂枝汤适用人群为瘦弱肤白易于出汗，脉象浮弱或缓；而本方适用人群为强健粗壮，不容易出汗，脉象浮紧而有力。桂枝汤证是“表虚”，麻黄汤证是“表实”。

六、参考用量

麻黄15g，桂枝15g或肉桂10g，生甘草5g，杏仁15g。以水900mL，煮取汤液250mL，分2～3次温服。

服麻黄汤者，未必都能发汗；体格强健者、发热不高者、已经出过汗者，汗不一定多。有些人服药后，热退，但无明显出汗，称之“潜汗”（《经方实验录》）。