003　白虎汤

经典的阳明病方，传统的清气分热方，具有清热、解肌、除烦、止渴、止汗的功效。现代研究提示能解热、抗炎、镇静、降糖等。适用于以恶热、自汗、大渴、脉滑而厥为特征的疾病。

【经典配方】 石膏一斤（碎），知母六两，甘草二两（炙），粳米六合。上四味，以水一斗，煮米熟，汤成，去滓。温服一升，日三服。（《伤寒论》）

【经典方证】 伤寒，脉浮滑。（176）三阳合病，腹满身重，难以转侧，口不仁，面垢，谵语，遗尿；发汗则谵语。下之则额上生汗，手足逆冷。若自汗出者。（219）伤寒，脉滑而厥者。（350）

【推荐处方】 生石膏30～ 120g，知母30～ 60g，生甘草10g，粳米50～ 100g。以水1100mL，先煎石膏30分钟，入他药，煮沸后调文火再煎煮30～ 40分钟，以米熟汤成为度。取汤液300mL，分2～ 3次温服。

【方证提要】 恶热、自汗出、脉浮滑者。

【适用人群】 体型中等或消瘦，神志大多清楚但烦躁；皮肤白皙湿润，汗出不止，随拭随出；高热，汗出不解，肌肤扪之如烙，恶热；口腔干燥，口渴感明显，喜冷饮，舌苔少津；腹部按之坚满，脉浮滑数或洪大。

【适用病症】 首先推荐以下病症符合上述人群特征者使用本方，亦可基于循证医学证据辨病使用本方：

（1）以高热为表现的疾病，如乙脑、流脑、大叶性肺炎、流行性出血热、流感、猩红热等感染性疾病的极期。

（2）以新陈代谢亢进，脉滑数为表现的疾病，如甲亢、糖尿病（B）［35］等代谢病，亦用于中暑（A）［36］。

（3）出血性疾病，如血小板减少性紫癜、白血病等血液病。

（4）以口渴多汗为表现的疾病，如急性脊髓炎、急性感染性多发性神经炎、牙周炎、牙髓炎、灼口综合征［37］、男性迟发性性腺功能减退症［38］、血透患者的口渴管理（B）［39］、异动症、老年口干症（B）［40］、药物引起的口干（B）［41］及多汗（B）［42］等，亦用于眼病、皮肤病（异位性皮炎、湿疹）（B）［43］［44］［45］［46］。

【加减与合方】

（1）消瘦、口渴、食欲不振者，加人参10g。

（2）关节疼痛、汗出、怕风者，加桂枝15g［47］。

（3）关节疼痛，口中黏，舌苔厚腻者，加苍术15g。

（4）甲亢、肺炎、感冒等见多汗、脉滑者，合小柴胡汤。

（5）流感、肺炎等见项背强、烦躁者，合葛根汤。

（6）脑干脑炎、脊髓炎等见多汗、脉滑者，合续命汤。

（7）糖尿病、皮肤病、夏天感冒见腹泻、多汗、口渴者，合五苓散。

（8）银屑病、猩红热、发斑见舌红、皮肤红者，合犀角地黄汤。

（9）温热病神昏、苔厚黄者，合大承气汤、黄连解毒汤。

【注意事项】

（1）白虎汤证有不同的类型，临床不应被“白虎汤四大”（大热、大渴、汗大出、脉洪大）所局限。四大证不必悉具，但见一证便是。

（2）皮肤黯黑者、黄肿者、满面红光者慎用。脉沉细，口不干渴，恶寒无汗者，忌用。

（3）本方中粳米不可缺。“米熟汤成”是煎煮时间的标准。黏稠的米汤有助于石膏微细颗粒悬浮，增加汤中无机元素的含量。