C

006　柴胡加龙骨牡蛎汤

经典的少阳病方及情志病方，传统的和解安神方，具有除胸满、定烦惊、除谵语、轻身的功效。现代研究提示能抗抑郁、改善焦虑情绪、镇静、安眠、抗癫痫等。适用于以胸满、烦、惊、身重为特征的疾病。

【经典配方】 柴胡四两，黄芩一两半，人参一两半，桂枝一两半（去皮），茯苓一两半，半夏二合半（洗），大黄二两，龙骨一两半，牡蛎一两半（熬），生姜一两半（切），大枣六枚（擘），铅丹一两半。上十二味，以水八升，煮取四升，内大黄，切如棋子，更煮一二沸，去滓。温服一升。（《伤寒论》）

【经典方证】 伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者（107）。

【推荐处方】 柴胡15g，姜半夏10g，党参10g，黄芩10g，茯苓15g，桂枝10g 或肉桂5g，龙骨10g，牡蛎10g，制大黄10g，生姜15g，红枣15g。以水1100mL，煮取汤液300mL，分2～ 3次温服。注：如便秘，用生大黄，后下。铅丹药房不备，现多不用。

【方证提要】 胸满，脐部动悸，烦，惊，睡眠障碍，小便不利，谵语，身重难以转侧，苔黄腻，脉弦硬或滑而有力者。

【适用人群】 体格中等或壮实，长脸居多，面色黄或白，缺乏光泽，表情淡漠，疲倦貌；性格偏于内向，自我评价差，叙述病情话语不多，语速慢，有精神压力过大、情感挫折、脑损伤等诱因；主诉以自觉症状为多，如睡眠障碍、疲劳感、怕冷、胸闷、心悸、头昏、耳鸣、不安、咽异感（B）［103］等，痛苦追忆性主诉较多；舌苔黄厚，大便多干结难解；腹力多偏强，两胁下按之有抵抗感或僵硬感，缺乏弹性，腹主动脉搏动明显；心率多偏快。

【适用病症】 首先推荐以下病症符合上述人群特征者使用本方，亦可基于循证医学证据辨病使用本方：

（1）以精神障碍为表现的疾病，如糖皮质激素导致的失眠［104］、抑郁证［105］、恐惧症、精神分裂症、胃食管反流（A）［106］、肠易激综合征。

（2）代谢综合征与心脑血管疾病，如高血压［107］、血脂紊乱［108］、冠状动脉粥样硬化性心脏病、脑动脉硬化症等。

（3）以动作异常为表现的神经系统疾病，如帕金森综合征、癫痫、小儿多动症、小儿脑瘫、眼睑痉挛［109］等。

（4）以认知障碍为表现的神经系统疾病，如脑损伤、神经性耳聋、老年性痴呆、脑萎缩、小儿大脑发育不良等。

（5）性激素异常相关的疾病，如性功能障碍［110］、闭经、更年期综合征、睾酮缺乏综合征（B）［111］［112］、高泌乳素血症（A）［113］，亦有用于前列腺癌（B）［114］、改善精子质量（B）［115］，以及脱发、痤疮等。

（6）以惊恐动悸、身重水肿为表现的心脏病，如心脏神经症、心律失常、心功能不全等（B）［116］［117］。

【加减与合方】

（1）烦躁、少腹部疼痛、便秘者，加桃仁15g，芒硝10g，炙甘草5g。

（2）脑梗死或烦躁失眠、舌紫、面黯红者，加赤芍15g，丹皮15g，桃仁15g。

（3）焦虑不安、胸闷腹胀者，加栀子15g，厚朴15g，枳壳15g。

（4）腹泻，消瘦，食欲不振者，去大黄，加炙甘草5g。

【注意事项】 有些患者会出现腹泻腹痛，停药后即可缓解。