第3节　营养补充途径

提倡综合营养疗法，从胃肠内和胃肠外两种途径供给。

一、胃肠内营养为主

近年来伴随肠黏膜屏障功能与细菌易位的研究不断深入，越来越多的人更加重视肠内营养，一个普遍认同的原则是“肠道有功能，能安全使用时，首先选择使用它”。

胃肠内营养的优越性：①获得营养全面，符合生理需要；②方法简便，无须特殊的监测；③食物刺激分泌胃肠激素增多，促进肠蠕动，有助于消化；④改善胃肠道血液循环，增进门静脉系统血流；⑤保护胃肠道黏膜，促进黏膜代谢与生长，维持肠道组织结构与屏障功能，预防菌群失调，防止菌群移位，减少肠源性感染机会；⑥减少应激性溃疡发生率。

胃肠内营养包括：①经口饮食；②匀浆饮食；③管饲混合奶饮食；④要素饮食。

1．经口饮食

这是最好途径，不仅经济、方便、营养完全，而且还是一种享受。通过咀嚼吞咽既增加肌肉活动，又促进唾液腺分泌，起到清洁口腔作用，防止腮腺炎等并发症发生。进食的原则:

（1）尽早开始进食，改变伤后1～2d禁食的观点，如果没有恶心、呕吐，伤后当天即可进流食500～1000mL。早期肠道喂养对保护胃肠黏膜、改善黏膜血运、促进肠蠕动、增强肠黏膜的屏障功能、改善吸收功能、预防消化道出血、减轻高代谢反应等很有好处。

（2）先清淡试餐，若无不良反应再逐渐增加营养量。

（3）高蛋白饮食，忌过于油腻，以优质、易消化食物为主。

（4）荤素兼顾，干稀搭配，花样勤变。

（5）少量多餐，不要过饱，以免影响下一餐进食。

2．匀浆饮食

按照烧伤患者的营养需要量，由营养师根据日常食物（肉、蛋、豆制品、蔬菜类）配方，经机器捣碎成匀浆状，经较粗的胃管灌入，也可用喂饲注射器注入口腔中吞咽。由于匀浆饮食采用天然食品制成，营养成分全面，对长期胃肠内营养尤为适宜。

3．管饲混合奶

配方有多种，主要由牛奶、鸡蛋、糖等成分配制而成，由于配制方法简便，适合基层医院应用。列举两种配方:

配方1：奶粉100g，糖150g，面粉10g，鸡蛋80g，巧克力60g，40%脂肪乳剂50g，加牛奶少许搅成糊状，再加牛奶或豆浆1000mL，搅匀煮沸即可。含热量13 727kJ（3281kcal），蛋白质123.3g。

配方2：表11-8所列之混合奶中蛋白质、脂肪与糖类的热量比为1∶2∶2，非蛋白质热量∶氮为524kJ（125kcal）∶1g。其营养液成分还可根据患者情况调整，并适量加入电解质、微量元素与维生素。

4．要素饮食（elementaldiet）

要素饮食是包括了自然食物中各种营养素的治疗饮食，这种食物已被精制至可以直接吸收或接近直接吸收的程度，无须消化。由于没有纤维素，也不含高分子蛋白质，所以几乎能全部被利用。每日摄入2000～3000mL即能基本满足人体需要的营养量。

要素饮食的特点：①加水后能形成溶液或悬液，氮源来自氨基酸或低聚肽的蛋白水解物，热量主要来自糖类，热量高，在不能进食时亦可代替正常饮食；②容易吸收，以结晶氨基酸或蛋白分解为原料，小肠几乎能完全吸收，有的含低聚肽或低聚糖，稍经消化即可吸收，无须胰酶或胆汁参与。由于无渣，排便次数和量大大减少；③有利于小肠功能的代偿，刺激肠黏膜增生，增加空肠与回肠绒毛高度，对肝的损害小，肝脂肪沉积少；④热能与氮的比例较合理，一般为630kJ（150kcal）∶1gN；⑤用法简单，按配制方法的说明稀释后可以直接经口，也可放在吊瓶内经胃管滴入，如果应用饲养泵连续注入更好，速率由40～60mL/h开始，渐增至80mL/h，3～5d后可达100～125mL/h。让胃肠道逐步适应，可减少恶心、腹胀或腹泻等不良反应。

鼻饲要素饮食的方法：选一直径3mm的硅胶胃管，从鼻腔送入，尖端到达咽部时，配合喝水吞咽动作将管送至胃内。选带有金属头的十二指肠管更好，6h可通过幽门进入十二指肠。既可以将营养饮食经管推入，又可经吊瓶缓慢滴入，我们认为缓慢滴入效果好，因为：①不会明显增大胃容量，随滴随消化吸收；②不影响正餐进食；③睡眠时滴入，在不知不觉中获得营养；④不易引起恶心、呕吐。

常用的要素饮食简介。

（1）爱伦多（Elental日本）：氮源来自结晶氨基酸，几乎不经消化便可吸收，尤其适用于不能接受含有蛋白质的肠内营养制剂患者。每包80g产热1255kJ（300kcal），含2gN，非蛋白热量/N=128，一包爱伦多溶在250mL温水中，搅拌溶解后的液量为300ml，热量为4.18kJ（1kcal）/mL。可以分次经口，也可用鼻饲法注入。开始时以2.1kJ（0.5kcal）/mL的浓度投予，适应后逐渐增加浓度至4～10d达到标准浓度，速度75～100mL/h，每日可给6～8袋。

（2）能全力（Nutrison荷兰）：白色粉剂，由酪蛋白、麦芽糊精、植物油、六种膳食纤维、磷脂酰胆碱、矿物质、微量元素和维生素组成，不含蔗糖或乳糖，能量分布合理（蛋白质16%，脂肪35%，糖类含量较低49%），适合血糖高的患者应用。有3种规格：每毫升分别含3.14kJ（0.75kcal）、4.18kJ（1.0kcal）、6.28kJ（1.5kcal）热量，可根据胃肠功能分别选用不同浓度。大面积烧伤首选低浓度0.75/mL开始，经胃管滴入，初始剂量每次50mL，每天热量2092～4184kJ（500～1000kcal），适应后可逐渐增至2000mL/d。

二、胃肠外营养

当胃肠内营养难以满足烧伤患者的需求或胃肠道功能有障碍时，就需借助于胃肠外营养手段，即通过静脉补充营养。

1．周围静脉

周围静脉是经常采用的补充营养渠道。但由于周围静脉管径细，血流量小，输入高渗或偏酸的液体易引起静脉损伤，为避免静脉炎与栓塞，最好选用等渗液体。常用5%～10%葡萄糖、复方氨基酸、脂肪乳剂、全血、血浆、白蛋白等。尽管周围静脉难以达到机体所需全部的营养量，但操作简便，并发症少，仍不失为最常用的输注途径。

2．中心静脉

主要指经腔静脉补充营养，腔静脉管径粗，血流量大，不易产生静脉炎或栓塞。常选锁骨下静脉、颈外静脉、颈内静脉入路穿刺，或切痂时经头静脉插硅胶管至上腔静脉。解放军总医院第一附属医院的动物实验结果证实颈外静脉血流量为（99.8±17.6）mL/min，而股静脉仅为（48.4±19.6）mL/min，流经上腔静脉的血流量比下腔静脉的流速大一倍左右。留置导管的股静脉血栓要比颈静脉血栓长而粗。因此临床推荐经上腔静脉补充营养，输入高浓度液体不易产生静脉炎和栓塞。中心静脉插管有时会出现气胸、出血、感染等并发症，操作应谨慎，留置导管时间不要长。我们认为导管入口的保护、严格无菌操作、3～5d拔管更换部位至关重要，可减少导管感染的发生。Herndon报道39例超过50%烧伤面积的患者，静脉营养组病死率63%，肠道营养组病死率26%，可见静脉营养应谨慎从事，肠内营养能满足需求者，就不用肠外营养，周围静脉能满足要求者，尽量不用中心静脉。

3．静脉营养液成分

（1）GIK溶液：G代表葡萄糖（glucose），糖类中葡萄糖最符合人体生理要求，能被所有器官组织利用，是肠外营养的主要能源。红细胞、白细胞及肾上腺髓质只能靠葡萄糖供能，中枢神经系统也主要利用葡萄糖供能。糖的最佳利用速率为4.7～6.8mg/（kg·min），实际上每天给糖300～400g为宜，最大量不超过500g/d，葡萄糖浓度不超过25%。糖超量则易引起高血糖，转化为脂肪沉积于内脏，甚至造成高渗性非酮性昏迷。I代表胰岛素（insulin），严重烧伤后机体内分泌和代谢功能紊乱，胰岛素分泌减少，周围组织对胰岛素产生抵抗（insulin resistance），儿茶酚胺、皮质醇、胰高血糖素分泌增加，使机体对输入的葡萄糖利用率下降，因此通常需由外源性补给胰岛素，以改善细胞膜对葡萄糖的通透性，有助于糖被吸收氧化和糖原合成。输糖的同时按4（9）∶1（U）的比例给予胰岛素，并根据监测血糖尿糖的结果随时调整胰岛素的用量。K＋代表钾离子（kalcium），细胞合成需要K＋，糖和胰岛素促进细胞代谢的同时，也将K＋带进细胞内，因此需要增加钾盐，通常25%葡萄糖500mL中加氯化钾1.5g。

（2）脂肪乳剂：输入脂肪的目的是为机体提供能量，以及生物合成用的碳原子和必需的脂肪酸。由于脂肪不能直接输入静脉，必须制成微细颗粒直径小于0.6μm的乳剂方可输入。华瑞制药厂的intralipit中99.8%的乳糜颗粒直径小于1μm，平均为0.13μm，与体内乳糜颗粒近似。

脂肪乳剂是以大豆油、红花油等植物油为原料，大豆磷脂或磷脂酰胆碱为乳化剂、甘油等作等渗剂，加水经高压匀化器乳化而成的白色乳状液体，与天然乳糜相似，性能稳定。脂肪乳剂的优点：①供热能值高，每克脂肪代谢后可供热能38～39kJ（9.1～9.3kcal），10%脂肪乳剂所含热能是等渗葡萄糖液的5倍余，且不从尿便中排出，全部被机体利用；②渗透效应小，无刺激血管内膜作用，故可经周围静脉输入；③能提供亚油酸等必需脂肪酸，防治因缺乏必需脂肪酸所致的皮炎、湿疹、生长不良等并发症；④脂肪作为脂溶性维生素的载体，有利于吸收利用维生素A、维生素D、维生素K和维生素E等脂溶性维生素；⑤脂肪代谢后的呼吸商（0.7），低于糖（1）和蛋白质（0.9），不增加肺功能负担；⑥与氨基酸联合应用，可提高氨基酸的利用率，节氮效应明显。其节氮作用必须有两个前提：一是在葡萄糖供能的基础上；二是有外源性氮源补充，缺一则无节氮作用。

脂肪乳剂可供给较高的热量，10%或20%的脂肪乳剂每500mL可分别提供2299kJ（550kcal）和4602kJ（1100kcal），渗透压分别为300～345mOsm/L和350～380mOsm/L，pH 6.5～8.7，可经周围静脉输入。机体对利用脂肪乳剂的能力有限，一般不超过2～4g/kg，以1.0～1.5g/kg为宜，500mL需输4h以上，每天总量500～1000mL。其不良反应有凝血机制紊乱，肝功能受损、寒战、发热等，输液速度慢一些可减轻其不良反应。

根据碳原子数目的多少，脂肪乳剂可分为长链、中链与短链脂肪乳剂，16～20个碳原子的长链三酰甘油（long chain triglyceride, LCT）需借助肉毒碱进入细胞线粒体内氧化产能，但在应激状态下肉毒碱产生减少，影响脂肪的利用，6～12个碳原子的中链三酰甘油（medium chain triglyceride, MCT）则不需肉毒碱便可进入线粒体，能产生较多的酮体，成为良好的能源被迅速利用，且不形成脂肪组织，但它不含必需脂肪酸，因此中链需与长链三酰甘油混合输入，比例为1∶1。

由于脂肪乳剂生产工艺比较复杂，我国尚无单独产品问世，所用产品皆为中外合资药厂生产，几种常用的脂肪乳剂成分与性能列于表11-9。

（3）氨基酸：氨基酸是蛋白质最简单的结构单位，复方氨基酸注射液是肠外营养惟一的氮源，复方氨基酸制剂所含氨基酸的组分配比与剂量各不相同，氨基酸组分由11种增至14种、15种、17种、18种和20种，氨基酸总浓度由3%增至5%、10%和12%。应用比较普遍的营养性结晶L-氨基酸注射液是按一定的模式（如人奶、鸡蛋的各种氨基酸比例）配制而成，含有必需氨基酸（E）与非必需氨基酸（N），其比例为（1∶1）～（1∶3），且各氨基酸的比例适当，称平衡氨基酸。溶液中含的盐是醋酸盐或磷酸盐，不是盐酸盐，可避免发生代谢性酸中毒。复方氨基酸溶液含氨量甚微，输注后不会发生高氨血症。鉴于烧伤后有关氨基酸变化规律不完全一致，目前尚无统一的处方可供临床应用。国外有的医院根据患者氨基酸谱的变化临时配制，国内尚无条件，只能采用成品氨基酸输入。常用的氨基酸注射液列于表11-10，有条件测氨基酸谱的单位可根据某些氨基酸短缺的情况选择适宜的复方氨基酸注射液。

严重烧伤后由于机体代谢率增高，组织分解加速，加之营养摄入不足，蛋白质的分解代谢远远超过合成，尿氮和三甲基组氨酸排出明显增加，苏、丝、组、精、甘、丙和脯氨酸显著降低，支链氨基酸（tranched-chain amino acid, BCAA）也有一定程度降低，而由于肝功能障碍，使主要由肝脏转化的芳香族氨基酸（AAA）升高，当发生脓毒症时这些氨基酸谱的改变尤其明显（表11-11）。尽管当前氨基酸输液种类不断增多，但尚无非常适合危重烧伤患者的品种，北京费森尤斯公司生产的17种氨基酸液，含必需氨基酸28.2%，非必需氨基酸71.8%，比较接近烧伤患者血浆非必需氨基酸明显下降的需要。

危重烧伤患者和其他创伤、感染等应激情况一样，BCAA都有不同程度降低，此时选用Proteamin和氨复命等高支链氨基酸输液比较合适。BCAA是唯一能在外周组织代谢的氨基酸，是肌肉能量代谢的基质，也是蛋白质合成的构件，应激状态下肌肉蛋白质大量分解释放氨基酸以供内脏合成蛋白质。理论上多补充BCCA可减少肌肉中蛋白质分解，促进肝与肌肉蛋白质合成，能在周围组织中代谢供能，起节氮效应。在对比研究中发现，在含等氮量的各种复方氨基酸的营养支持中，富含BCAA者能改善危重烧伤患者的氮保留。BCAA与总氨基酸的最适比例尚难确定，有人认为含45%BCAA的氨基酸效果较佳，也有研究提示每天供能117～167kJ（28～40kcal）/kg时，给BCAA 0.5g/kg，可能达到最明显作用。由于伤情不一，总蛋白质的摄取量各异，使各研究结果很难作出比较。

谷氨酰胺（Gln）是人体和组织中含量最丰富的氨基酸，血浆中浓度为600～900μmol/L，占血浆中氨基酸总量的20%～30%，占肌肉细胞内液中的60%，机体可合成Gln，属非必需氨基酸，Lacey及Wilmote称之为条件必需氨基酸。Gln具有调节酸碱平衡作用，是组织间氮的载体，血循环中氨基酸氮的35%是由Gln转运的。能合成肝糖原，是高效供能物质，每摩尔Gln氧化能产生30mol的ATP，为肠黏膜细胞、肾小管细胞、淋巴细胞、成纤维细胞、血管内皮细胞等代谢氧化提供能源，尤其肠黏膜主要以Gln为燃料，每天都要消耗Gln，Gln缺乏会导致肠黏膜萎缩，通透性增加，导致肠源性感染。Gln也是生命物质如DNA、RNA中核苷酸和谷胱甘肽合成的原料。Gln主要在骨骼肌内合成，因此骨骼肌是体内Gln的主要来源，构成骨骼肌细胞内游离氨基酸的61%。严重烧伤后机体对Gln的需求大大增加，肠道、肾、免疫细胞对Gln的代谢增强，加速了肌细胞内Gln的外流，使细胞和血浆中的GLN浓度明显下降，细胞内下降50%以上，血浆中下降为20%～30%，亟待由外源性Gln补充。若补充不及时或补量不足，则会导致肠黏膜结构及功能受损，发生代谢异常和免疫功能紊乱等一系列并发症。

近年来大量的实验和临床研究证实，严重烧伤后补充Gln具有以下作用：①防止肠黏膜萎缩，维持肠黏膜的完整性、DNA含量和肠绒毛高度，降低肠黏膜通透性，减少细菌内毒素移位；②降低高代谢反应，降低肌肉分解和释放内源性Gln，提高肌肉蛋白的合成速率，抑制负氮平衡；③调理机体免疫系统，抑制过度免疫反应，增强单核巨噬细胞吞噬细菌的能力，增加小肠黏液中S-IgA的含量，改善肠道免疫学屏障功能；④提高组织细胞内谷胱甘肽水平，增强抗氧化能力，稳定细胞膜结构，对抗氧自由基损伤；⑤提高调节机体酸碱平衡能力，减少烧伤感染并发症发生。

Gln不耐热，在水溶液中不稳定，对酸敏感，故氨基酸注射液中均不含Gln，实施营养支持可从2个途径补充：静脉输入丙氨酰-L-谷氨酰胺二肽及甘氨酰-L-谷氨酰胺二肽，溶解度好，能耐受121℃高温消毒。静脉输入后在二肽酶的作用下分别水解成丙胺酰或甘胺酰和Gln，被机体利用。由于Gln二肽渗透压太高，必须和其他氨基酸同时输，药价要高于经口的Gln 8～10倍，因此凡胃肠功能无障碍者还是以经口为佳。通常服用安凯舒-谷氨酰胺颗粒0.5g/（kg·d），连服7～10d，大面积烧伤可服20～30d。也可口服麦滋林-S（marzlin-s），每克麦滋林-S含谷氨酰胺990mg，每天可按0.35g/kg给予，未见不良反应。

（4）中心静脉输液的常用配方

处方1：50%葡萄糖250mL，复方氨基酸250mL，胰岛素32U，氯化钾1.5g，维生素C 1g，ATP 40mg，辅酶A 50U，每日输入2～3组，可获热量4184～6276kJ（1000～1500kcal），氮6～10g。若每日再输入20%脂肪乳剂500mL，可增加热量4184kJ（1000kcal）。

处方2：40%葡萄糖500mL，10%复合氨基酸（如18F，Novamin）750mL，20%脂肪乳剂（如Intralipit）500mL，胰岛素75U，氯化钾3.0g，复合微量元素、维生素、电解质适量，其中包括能量9414kJ（2250kcal），氨基酸75g，氮11g。

处方3：全合一营养液包括50%葡萄糖250mL，10%氨基酸500mL，20%脂肪乳剂250mL，胰岛素32U，15%氯化钾20ml，磷14～24mmol/L，镁2.5mmol/L，微量元素锌3mg、铜1mg、锰1mg、氟0.35mg、碘0.12mg，维生素C 2g，其他适量。成人每日总量1～2组，也可用3升输液袋按此比例输入。

3升输液袋（All-in-one，简称3升袋）用无毒聚氯乙烯制成，在层流装置中按无菌要求配制混合营养液，顺序是：①电解质、水溶性维生素、微量元素、胰岛素等先加至葡萄糖液内；②磷制剂加入氨基酸内；③脂溶性维生素加入脂肪乳剂内；④用与3升袋配套的三头式充袋管将上述液体借重力作用同时注入袋内，并不断晃动混匀。也可先将含添加成分的葡萄糖和氨基酸注入袋内，最后加入脂肪乳剂。配制好的营养液应在24h内使用完毕。

使用3升袋的优点：①改变了传统的多瓶液体串联或反复添加药物的操作模式，简化了操作程序，减少了污染机会，也防止了气栓的发生；②同时均匀输入更利于机体代谢利用；③混合营养液的渗透压接近10%葡萄糖液，可经周边静脉输入。

（5）生长激素：生长激素（growth hormone, GH）是由191个氨基酸组成的单链多肽，是垂体中含量最多的激素。最初获得的GH制剂主要从牛垂体中提取，作为激素替代治疗应用于儿童侏儒症。1985年重组人生长激素（rhGH）合成成功，并获准应用于临床。研究证实GH的靶组织比较广泛，成纤维细胞、淋巴细胞、血管内皮细胞、脂肪细胞等都存在GH受体，对全身很多组织的糖、蛋白、脂肪、磷及水盐代谢均能发挥调节作用。GH对蛋白质代谢的影响主要通过胰岛素样生长因子-1（insutin- like growth factor-1，IGF-1）介导发挥作用，GH刺激IGF-1的合成与释放，通过内分泌、旁分泌和自分泌作用于细胞。IGF-1对肌肉有很强的合成代谢效应，抑制蛋白质分解。GH能增加氨基酸的摄取和细胞增生，促进骨骼肌蛋白合成，减少尿氮的排出，改善正氮平衡，加速创面修复结构蛋白的合成，增加生长因子受体表达，促进创面愈合。

严重烧伤、感染等应激状态下，持续高分解代谢，单纯外源性补充营养物质，并不能有效地阻止自身消耗，需要通过代谢调理（metabolic intervention）才能有助于改变异常的代谢状态，降低分解，促进合成。rhGH则能担此重任，应用rhGH能明显地增强营养支持的治疗效果，抑制蛋白质分解，加速蛋白质合成，促进创面愈合。早在1974年Wilmore就报道了烧伤患者应用高能量饮食和应用生长激素后增加正氮平衡，减少体重下降。Herndon在严重烧伤儿童应用rhGH，蛋白质丢失比对照组减少三分之一，不仅能促进创面愈合，而且能提高创面愈合质量，rhGH治疗组的皮肤在表皮与真皮连接处层粘连蛋白、Ⅳ型及Ⅶ型胶原、细胞角蛋白是对照组的3倍，增加了生物力学强度。

rhGH的应用时机各单位经验不尽一致，多数是在首次切痂植皮手术以后开始，也有的建议在应激代谢高峰期后（伤后7～10d）应用。每日皮下注射0.3～0.6U/kg，如果经济不富裕给予0.15U/kg也有效，连续应用7～14d。疗效可以概括为6个字：①多——血浆蛋白增长多；②快——创面愈合加快；③好——精神及食欲好转；④少——感染并发症发生减少；⑤短——住院日缩短；⑥省——总体消费省。尽管rhGH价格不菲，但由于愈合提前，并发症减少，住院周期缩短，总体消费还是减少的，Herndon曾统计住院日缩短20d，治疗费用降低23%。

rhGH的不良反应：有的病例应用3～5d可能产生水潴留，减少用量可以得到控制，停药后自动消失。还有常见的不良反应是使血糖升高，可以通过增加胰岛素用量对抗血糖升高，停药后即可恢复。

4．营养途径的合理选择

营养支持的方针已定，只有合理选择营养途径，才能将营养计划付诸实施。解放军总医院第一附属医院将1987—1995年收治的≥30%TBSA的烧伤患者204例［烧伤面积（55.6±22.1）%、Ⅲ度烧伤面积（30.2±17.4）%］进行了营养途径分析。总的原则是胃肠内和胃肠外营养并举，以胃肠内营养为主，包括经口饮食、鼻伺或口服要素饮食，鼓励早进食，伤后24h之内进食要素饮食500～1000mL，利用硅胶十二指肠管和喂养泵泵入效果更好。每天肠胃内营养可获10 460kJ（2500kcal）热量和19g氮，占全天营养需要量的2/3以上。肠外营养可作为肠内营养途径的补充，尤其在第1周由于胃肠功能恢复较慢，再加上手术的影响，接受不了更多的肠内营养，主要靠中心静脉功能，经此每天可获热量7113kJ（1700kcal）/d，接近全天需要量的一半，1～3周（平均13.1d）改为周围静脉。肠内与肠外营养的比例大约第1周为1∶2，第2周1∶1，第3周2∶1，第4周以后全部靠肠内营养。表11-12分析了伤后30d内不同营养途径供给营养的情况，显示胃肠内营养是补充营养的主要途径。

大面积烧伤患者常有以下三种情况实施大静脉插管：①入院后为快速补液留置Swan-Ganz导管，常选锁骨下静脉、颈内静脉或股静脉，维持3～4d；②早期切痂植皮时选近端头静脉，其次为大隐静脉；③如果进食不满意，更换大静脉入路，再选对侧锁骨下静脉、颈外静脉或股静脉。大静脉插管至腔静脉，虽是快速补液和补充营养的重要途径，但易出现感染并发症。通过加强无菌操作和缩短插管时间，可减少感染机会。我们总结了1987—1995年204例347次的插管，与1975—1986年126例236次插管进行比较，由于留置导管时间从平均5.5d缩短至3.4d，使导管培养的阳性率由13.9%降至9.5%，导管感染所致的脓毒症由5.9%降至2.0%。20世纪90年代以来经创面插管不超过3d，经健康皮肤插管不超过5d，多部位交替，细菌培养阳性率进一步下降至1.6%，无导管脓毒症发生。

（郭振荣）