第4节　烧伤和脓毒症代谢紊乱防治措施探讨

基于目前的临床实践和有关代谢紊乱机制研究的初步结果，可以在以下几个层次对代谢紊乱进行调控和干预。

1．对机体神经内分泌系统功能的调理

通过干预和调控激素、神经介质的分泌水平和表达强度，综合调理机体的代谢水平。以目前临床上广泛应用的生长激素（GH）为例，由于它是体内重要的促合成代谢激素，对生长发育及代谢调节起着重要的作用。近年来，随着重组DNA技术的应用，能够人工合成大量的重组人生长激素（rhGH），而且合成的rhGH与垂体内源性分泌的GH作用及药物动力学无异，使得rhGH在临床上得到了较广泛的应用。我们的临床和实验观察表明，应用rhGH治疗可明显降低烧伤后的静息能量消耗水平。尽管在切痂后早期，应用rhGH治疗组REE高于对照组，但至实验中后期下降迅速，伤后7d、12d时已明显低于C组（p＜0.05）。应用rhGH后在治疗早期基础代谢高于对照组，其原因可能与GH的强力脂解作用有关，其调节代谢的特点是促进蛋白合成，节省体内蛋白质的消耗，减少糖氧化，由于增加了脂肪动用而使静息能量消耗有所上升。由此可见，由于GH的正性调节作用，应用rhGH引起的短暂代谢升高与烧伤后的高代谢反应是迥然不同的。许多研究表明，GH通过IGF-1与一些具有胰岛素样受体特征的受体起反应，来发挥其促合成作用。

2．对体液介质水平的干预和调控

通过影响和调节机体的各种细胞因子、炎症介质的水平干预机体的代谢状况，如中药、胰岛素样生长因子（IGF-1）、鱼油、ω-3脂肪酸等。以IGF-1为例，它是在肝脏产生，是一种既有胰岛素样合成代谢作用，又有生长促进作用的多肽。严重烧伤后血清GH和IGF-1水平均迅速下降，此后缓慢回升。而给予rhGH治疗后，二者水平明显增高，IGF-1甚至增高至伤前3倍以上。烧伤后存在明显的蛋白代谢紊乱，二者在循环中的显著减少，正说明了这些正性调节因子的减少是形成烧伤后以蛋白分解代谢为主持续高代谢的主要原因。通过给予外源性的rhGH治疗后，血中IGF-1显著升高，补充了烧伤后正性调节因子的减少，避免了分解激素此消彼长的应激性高分解代谢反应，从而起到纠正代谢紊乱，减轻高代谢反应，缩短高代谢持续时间的作用。

3．针对脏器组织水平的代谢调理

针对脏器组织特殊的代谢需要和病理生理反应的要求，给予针对性的代谢支持，如目前临床上所用的谷氨酰胺类药品。

4．对组织细胞特定代谢通路的调控

对于组织细胞代谢通路改变机制和意义的研究是近年来逐步开展起来的研究领域，因而目前尚未有成熟的产品进入临床应用。但由于这一领域的研究可能揭示烧伤和脓毒症代谢紊乱的本质，由此所派生的治疗和调控手段有可能从根本上解决对代谢紊乱的纠正和治疗，因此，这一领域的研究值得给予高度重视。

（柴家科　吴焱秋　申传安）