第二章 用药心得
第一节 解表药
一、麻黄
【性味归经】
辛、微苦，温。归肺、膀胱经。
【功效与应用】
1．发汗解表，用于风寒表证表实无汗者。本品发汗作用强，通过发汗以解除表证，故适宜于外感风寒、恶寒、发热、无汗患者，并常与桂枝配伍，如麻黄汤。
2．宣肺平喘，用于各种喘咳气急病证。本品辛散苦泄，外散风寒，内宣肺气，有良好的平喘作用，不论风寒、痰浊、热邪等各种原因引起的喘咳气急者，均可配伍应用。
3．利尿消肿，用于风水浮肿。本品宣肺利尿以消肿，并可解表，适宜于水肿、小便不利兼风寒表证者。
【用法用量】
煎服，2~9g。麻黄生用发汗力强；蜜炙麻黄长于平喘止咳；麻黄绒作用缓和，适合小儿、老人及体虚者服用。
【用药禁忌】
麻黄发汗之力强，药性温燥，故体虚汗出、头痛失眠者不宜使用。
【现代研究】
含麻黄碱等多种生物碱和挥发油。麻黄碱有中枢兴奋作用，能收缩血管、升高血压、松弛支气管平滑肌。伪麻黄碱有明显利尿作用。麻黄挥发油能解热发汗，对流感病毒有抑制作用。
【临证配伍】
1．风寒表证。适宜于外感风寒、恶寒、发热、无汗、头痛鼻塞、骨节疼痛者，常与桂枝配伍，如麻黄汤。
2．喘咳气急病证。其能发汗解表，最宜于风寒表证兼有喘咳者。常与杏仁配伍，如三拗汤。若肺热咳喘，可与石膏配伍，以清肺平喘，如麻杏石甘汤。若寒饮喘咳，可配伍细辛、干姜，如小青龙汤。
3．水肿。本品宣肺利尿以消肿，并可解表，适宜于水肿、小便不利兼风寒表证者。
4．风湿关节痛。配薏苡仁或白术等，通过发汗祛湿以缓解疼痛。
【文献摘录】
《神农本草经》：“主中风、伤寒头痛。”
《名医别录》：“止好唾，通腠理，解肌。”
《药性论》：“治身上毒风顽痹，皮肉不仁。”
《现代实用中药》：“对关节疼痛有效。”
【用药心得】
仇湘中常用该药治疗因外感风寒诱发的腰腿疼痛，配伍桂枝、白芍以解表散寒，也常配伍薏苡仁或炒白术以发汗祛湿，用于风湿关节痛的治疗。
二、桂枝
【性味归经】
辛、甘，温。归心、肺、膀胱经。
【功效与应用】
1．发汗解肌。用于风寒表虚证。
2．温通经脉，散寒止痛。常用于寒凝血滞诸痛症。
3．温脾扶阳，温肾行水。用于水湿停滞所致的痰饮喘咳，以及小便不利。
【用法用量】
煎服，3~10g。
【用药禁忌】
本品辛温助热，凡外感热病、阴虚火旺、血热妄行者忌用。孕妇及月经过多者慎用。
【现代研究】
桂枝对中枢神经具有镇静、镇痛、解热、抗惊厥的作用；桂枝醇提取物在体外能抑制大肠埃希菌、枯草杆菌及金黄色葡萄球菌，具有抗菌作用；桂枝成分桂皮醛有组胺释放作用，有抗炎和影响免疫系统的作用；桂枝能增加冠状动脉血流量，桂皮油被吸收后，经肺排泄，可降低其分泌液的黏稠度，发挥祛痰、止咳作用；适量桂枝有芳香健胃作用。
【临证配伍】
1．寒凝血滞诸痛证。本品能温通经脉、散寒止痛。若风寒湿痹，肩臂疼痛，常配伍附子，如桂枝附子汤。
2．助阳化气，用于心悸、痰饮及蓄水证。本品辛甘性温，助阳化气，用于心阳不振所致的心动悸、脉结代，可与甘草、麦冬同用，如炙甘草汤。用于脾阳不运所致痰饮眩悸，以及膀胱气化不行所致水肿小便不利，常与茯苓、白术同用，如苓桂术甘汤、五苓散。
【文献摘录】
《医学启源》：“去伤风头痛，开腠理，解表，去皮肤风湿。”
《本草经疏》：“实表祛邪。主利肝肺气、头痛、风痹骨节挛痛。”
《药品化义》：“专行上部肩臂，能领药至痛处，以除肢节间寒凝血滞。”
《本草备要》：“温经通脉，发汗解肌。”
【用药心得】
仇湘中认为桂枝善散寒解表，故对于风邪、寒邪侵袭人体所致的疼痛可起到疏风散寒止痛的作用，可与麻黄、葛根等药配伍；桂枝又可温通经脉，可与附子、生姜配伍，用于寒邪闭阻经络肢体关节所致的疼痛；同时桂枝温助阳气的作用对气血亏虚所引起的“不荣则痛”可起到助阳、补气、补血的作用。桂枝常与白芍、黄芪等药配伍。
三、生姜
【性味归经】
辛，温。归肺、脾、胃经。
【功效与应用】
1．发汗解表，用于风寒感冒。本品发汗力较弱，适用于风寒感冒轻证，或加入其他辛温解表剂中作辅药使用，以增强发汗解表之力。
2．温中止呕，用于胃寒呕吐。本品有“呕家圣药”之称，胃寒呕吐，可配伍半夏，如小半夏汤。胃热呕吐，可配伍黄连同用。还可用于炮制其他止呕药，以增强止呕作用。
3．温肺止咳，用于风寒咳嗽。本品辛温发散，能温肺散寒，化痰止咳，对风寒客肺，痰多咳嗽，恶寒头痛者尤为适宜。
此外，生姜能解半夏、天南星及鱼蟹毒。
【用法用量】
煎服，3~10g；或捣汁服。
【用药禁忌】
本品伤阴助火，故阴虚内热者忌服。
【现代研究】
本品含挥发油，油中主要成分为姜醇、姜烯、水芹烯、莰烯、柠檬醛、芳香醇、甲基庚烯酮、壬醛、d-龙脑等；尚含辣味成分姜辣素。姜辣素能促进胃液分泌和肠管蠕动，助消化；能兴奋血管运动中枢、呼吸中枢及心脏，升高血压，并有一定的抗炎消肿及镇痛作用，对伤寒杆菌、霍乱弧菌、堇色毛癣菌及阴道滴虫有不同程度的抑制作用。
【临证配伍】
1．发散风寒。本品解表散寒之力较弱，故适用于风寒感冒轻证，亦常与麻黄、桂枝等辛温解表药配伍，以增强发汗解表之功效。
2．降逆止呕。生姜辛温，其味辛辣，有开豁冲散之功，功善祛痰下气，尤善于降浊阴而止呕。
3．温化痰饮。生姜辛温，入肺、脾、胃经，能宣散水气。
【文献摘录】
《日用本草》：“入肺开胃，去腹中寒气，解臭秽。”
《长沙药解》：“以经络寒湿，生姜温血海而行经脉也。”
《本草乘雅半偈》：“（姜）味辛气温，宣发生阳之气，充益火大之源，以消阴翳冷气，寒酸木僵”。
【用药心得】
仇湘中认为生姜除了有常见的解表散寒、温中止呕和温肺止咳三个方面的作用，还能温里散寒，温中益脾胃，脾胃之气温和健运，则湿气自去，常与细辛、桂枝、附子、吴茱萸相配伍；还能入血分以温通血脉，常与补气药黄芪，补血药当归、芍药，活血化瘀药川芎、桃仁等配伍；同时还能宣通阳气，温通心阳，通利血脉。生姜常与桂枝等药配伍。
四、荆芥
【性味归经】
辛，微温。归肺、肝经。
【功效与应用】
1．祛风解表，用于外感表证。本品药性和缓，表寒、表热均可应用。
2．透疹疗疮，用于麻疹不透、风疹瘙痒及疮疡初起。本品能祛风止痒、透疹、解毒。
3．炒炭止血，用于吐衄下血。本品炒炭长于理血、止血，可用于多种出血证。
【用法用量】
煎服，3~10g，不宜久煎。发表透疹宜生用，止血宜炒用。
【用药禁忌】
表虚自汗、阴虚火旺者禁服。
【现代研究】
本品含挥发油，油中主要成分为右旋薄荷酮、消旋薄荷酮及右旋柠檬烯。水煎剂可增强皮肤血液循环，增加汗腺分泌，有微弱的解热、镇静作用。对金黄色葡萄球菌、白喉杆菌有较强的抑菌作用，对炭疽杆菌、乙型链球菌、伤寒杆菌、志贺菌、铜绿假单胞菌、人型结核杆菌也有抑制作用。荆芥炭有止血作用。荆芥甲醇及醋酸乙酯提取物有镇痛和抗炎作用。荆芥油有较好的平喘作用。
【临证配伍】
1．解表散风。风寒感冒常与防风等药同用，如荆防败毒散；风热感冒每与金银花、连翘等药同用，如银翘散。
2．宣毒透疹。常配伍蝉蜕、薄荷等药，用于小儿麻疹不透，如透疹汤。或配伍苦参、防风等药，治疗风疹瘙痒、湿疹痒痛，如消风散。还可与金银花、连翘、柴胡等药配伍，治疗疮疡初起，如银翘败毒散。
3．消疮止血。生地黄、白茅根、侧柏叶等凉血止血药同用，治疗血热妄行，吐血、衄血。或与地榆、黄芩炭等药同用，治疗便血、痔血。或与棕榈炭、血余炭、莲房炭等固崩止血药同用，治疗妇女崩漏下血。
【文献摘录】
《神农本草经》：“主寒热，鼠瘘，瘰疬生疮，破结聚气，下瘀血，除湿痹。”
《本草纲目》：“荆芥，入足厥阴经气分，其功长于祛风邪，散瘀血，破结气，消疮毒。盖厥阴乃风木也，主血而相火寄之。故风病、血病、疮病为要药。”
《本草经疏》：“阴虚火炎面赤因而头痛者，慎勿误人。”
【用药心得】
仇湘中认为荆芥辛温发散，具有风药发散祛邪的作用，能使外感六淫之邪从表而解，而其透泄之性，又可祛除里邪，如内湿、内热、郁火，故可开发郁结闭塞，流畅气血运行。治疗四肢关节疼痛，肌肤麻木不仁者乃风邪走窜、湿邪与之相兼为病时，荆芥为疏风圣品，可宣散湿浊、搜剔经络。荆芥与理气药相配，可助气机疏达；与理血药相配，可使气血流动；与清解药相配，可促宣发清散；与祛湿药相配，可协芳化疏通；与补益药相配，则可升运清气。
五、防风
【性味归经】
辛、甘，微温。归膀胱、肝、脾经。
【功效与应用】
1．祛风解表，用于感冒头痛，风疹瘙痒。防风善于祛风，微温而不燥，为“风药中之润剂”。
2．胜湿止痛，用于风湿痹痛。本品祛风散寒，胜湿止痛，可用治风寒湿痹。
3．祛风止痉，用于破伤风证。本品可用于风毒内侵、角弓反张的破伤风证。
此外，本品炒用还能止泻，用治肠风下血。
【用法用量】
煎服，3~10g。
【用药禁忌】
阴虚火旺，血虚发痉者慎用。
【现代研究】
本品含挥发油、甘露醇、苦味苷、酚类、多糖类及有机酸类。煎剂有解热、抗炎、镇痛、抗惊厥作用。鲜品防风对铜绿假单胞菌和金黄色葡萄球菌有一定的抑菌作用。
【临证配伍】
1．解表散风。防风既可用治风寒表证，如荆防败毒散；又可用治外感风湿，如羌活胜湿汤；配伍薄荷、蝉蜕等辛凉解表药，可治风热表证；配伍散风止痒、活血消瘀药，可治疗风疹瘙痒，如消风散。
2．祛湿止痛。常配伍羌活、姜黄等，如蠲痹汤。
3．祛风解痉。常配伍天麻、白附子，如玉真散。
【文献摘录】
《本草纲目》：“去上焦风邪，头目滞气，经络留湿，一身骨节痛。除风去湿仙药。”
《药类法象》：“治风通用。泻肺实，散头目中滞气，除上焦邪。”
【用药心得】
仇湘中认为防风可用于脊痛项强，腰脊似折之风湿痹证，常与羌活、独活、防风、藁本、川芎等辛、温药配伍，以祛湿除痹。
六、羌活
【性味归经】
辛、苦，温。归膀胱、肾经。
【功效与应用】
1．散寒祛风，用于风寒感冒，头身疼痛。本品发表力较强，主散太阳经风邪及寒湿之邪，有散寒祛风、胜湿止痛之功。
2．胜湿止痛，用于风寒湿痹，肩臂疼痛。
【用法用量】
煎服，3~10g。
【用药禁忌】
本品气味浓烈，用量过多，易致呕吐，脾胃虚弱者慎用。血虚痹痛、阴虚头痛者慎用。
【现代研究】
本品含挥发油、β-谷甾醇、欧芹素乙、有机酸及生物碱等，有镇痛、解热作用，并对皮肤真菌、布氏杆菌有抑制作用。水溶性部分有抗实验性心律失常的作用，挥发油亦有抗炎、镇痛、解热作用，并能对抗垂体后叶素引起的心肌缺血和增加心肌营养性血流量。
【临证配伍】
1．风寒湿邪所致恶寒发热、肌表无汗、头痛项强、肢体酸痛者，常与防风等药配伍，如九味羌活汤；若寒湿偏重，头痛身重者，可配伍独活等药同用，如羌活胜湿汤。
2．风寒湿痹，尤以肩背肢节疼痛者佳，常与防风、姜黄等药同用，如蠲痹汤。
【文献摘录】
《唐本草》：“疗风宜用独活，兼水宜用羌活。”
《本草纲目》：“羌活、独活，皆能逐风胜湿，透关利节，但气有刚劣不同尔。”
【用药心得】
仇湘中临床上常用本品与补肝肾、强筋骨药配伍，治疗强直性脊柱炎、腰肌劳损、膝骨关节等病，有着良好的临床疗效。
七、白芷
【性味归经】
辛，温。归肺、胃经。
【功效与应用】
1．解表散风，用于外感风寒，头痛鼻塞。
2．通窍止痛，用于阳明头痛，牙痛，鼻渊。本品以散阳明经风湿之邪而止头额疼痛见长，且芳香上达，善通鼻窍。治疗阳明头痛、眉棱骨痛、头风疼痛等症。
3．燥湿止带，用于带下过多。本品能除阳明经湿邪而燥湿止带。
4．消肿排脓，用于疮痈肿毒。
【用法用量】
煎服，3~10g。外用适量。
【用药禁忌】
阴虚血热者忌服。
【现代研究】
白芷含白芷素、白芷醚、白芷毒素等；杭白芷根含6种呋喃香豆精和2种白色结晶物。小量白芷毒素有兴奋中枢神经、升高血压的作用，并能引起流涎呕吐；大量白芷毒素能引起强直性痉挛，继以全身麻痹；白芷能对抗蛇毒所致的中枢神经系统抑制；白芷水煎剂对大肠埃希菌、志贺菌、伤寒杆菌、铜绿假单胞菌、变形杆菌有一定的抑制作用。
【临证配伍】
1．风寒湿痹，可配伍羌活、防风等，如九味羌活汤。
2．外感风寒，可单用，即都梁丸；或与川芎等药同用，如川芎茶调散。若属外感风热，鼻渊头痛，常与苍耳子、薄荷等药配伍，如苍耳子散。本品还善治牙痛，若属风冷，配伍细辛；若属风热，配伍石膏、黄连。
3．寒湿带下，可与炮姜、白术等药同用，如白带丸；若属湿热带下，可配伍车前子、黄柏同用。
4．痈疽初起，红肿热痛，每与金银花、天花粉配伍，如仙方活命饮。还可与瓜蒌、贝母配伍治疗乳痈肿痛。
【文献摘录】
《本草求真》：“气温力厚，通窍行表，为足阳明经祛风散湿主药。故能治阳明一切头面诸疾，如头目昏痛，眉棱骨痛……”
《本草正义》：“白芷，气味辛温，芳香特甚，最能燥湿。”
【用药心得】
仇湘中临证常在辨证处方基础上，配伍白芷治疗骨科痛症。
八、葛根
【性味归经】
甘、辛，凉。归脾、胃经。
【功效与应用】
1．解肌退热，用于外感表证。
2．透发麻疹，用于麻疹不透。常用于治疗麻疹初起，疹出不畅，可与升麻同用，如升麻葛根汤。
3．生津止渴，用于热病口渴，阴虚消渴。
4．升阳止泻，用于热泻热痢，脾虚泄泻。本品能升发清阳，鼓舞脾胃清阳之气上长而奏止泻止痢之效。
【用法用量】
煎服，10~15g。退热生津宜生用，升阳止泻宜煨用。
【用药禁忌】
服用期间忌食用刺激性的食物，如酒、可乐、咖啡、浓茶、辣椒、韭菜、狗肉、羊肉等辛辣温热的食品。
【现代研究】
本品主要含黄酮类物质，包括大豆苷、大豆素及葛根素等。葛根能扩张冠脉血管和脑血管，增加冠脉血流量和脑血流量；葛根总黄酮能降低心肌耗氧量，增加氧供应；葛根能直接扩张血管，使外周阻力下降，从而降低血压；葛根素能抑制血小板聚集；葛根有广泛的β-受体阻滞作用，明显的解热作用，并有轻微降血糖作用。
【临证配伍】
1．症见发热重，恶寒轻，常与柴胡配伍，如柴葛解肌汤；若症见恶寒无汗，项背强直，可与麻黄配伍，如葛根汤。
2．胸胁胀痛、月经不调，常与当归、白芍同用，如逍遥散。或与香附、川芎等药配伍，如柴胡疏肝散。
3．生津止渴，常配伍天花粉，用治热病津伤口渴及内热消渴。
4．湿热下利，与黄芩、黄连同用，如葛根芩连汤。治脾虚泄泻，与茯苓、白术等同用，如七味白术散。
【文献摘录】
《本草经疏》：“葛根，解散阳明温病热邪主要药也，故主消渴，身大热，热壅胸膈作呕吐。发散而升，风药之性也，故主诸痹。”
《名医别录》：“疗伤寒中风头痛，解肌发表出汗，开腠理，疗金疮，止胁风痛。”
【用药心得】
仇湘中临床常重用葛根为君，以舒挛通络、解肌缓急，配伍桂枝、羌活、安痛藤等，治疗风湿痹阻之头身疼痛、颈臂酸楚者。
九、细辛
【性味归经】
辛，温。有小毒。归肺、肾、心经。
【功效与应用】
解表散寒，祛风止痛，通窍，温肺化饮。
1．用于风寒感冒。本品辛温发散，芳香透达，长于解表散寒，祛风止痛。同时其既能散风寒，又能通鼻窍。
2．用于头痛、牙痛、风湿痹痛。本品辛香走窜，宣泄郁滞，上达巅顶，通利九窍，善于祛风散寒，且止痛之力颇强。
3．用于鼻渊。本品辛散温通，芳香透达，散风邪，化湿浊，通鼻窍。
4．用于肺寒咳喘。本品辛散温通，外能发散风寒，内能温肺化饮，常与散寒宣肺、温化痰饮药同用，以主治风寒咳喘证，或寒饮咳喘证。
【用法用量】
煎服，1~3g；散剂每次服0.5~1g。
【用药禁忌】
阴虚阳亢头痛，肺燥伤阴干咳者忌用。不宜与藜芦同用。
【现代研究】
1．化学成分：本品含挥发油，其主要成分为甲基丁香油酚、细辛醚、黄樟醚等多种成分。另含N-异丁基十二碳四烯胺、消旋去甲乌药碱、谷甾醇、豆甾醇等。
2．药理作用：细辛挥发油、水及醇提取物分别具有解热、抗炎、镇静、抗惊厥及局麻作用；大剂量挥发油可使中枢神经系统先兴奋后抑制，显示一定毒副作用。体外试验对溶血性链球菌、志贺菌及黄曲霉素的产生，均有抑制作用。华细辛醇浸剂可对抗吗啡所致的呼吸抑制。所含消旋去甲乌药碱有强心、扩张血管、松弛平滑肌、增强脂代谢及升高血糖等作用。所含黄樟醚毒性较强，系致癌物质，高温易破坏。
【临证配伍】
1．外感风寒，头身疼痛较甚者，常与羌活、防风、白芷等祛风止痛药同用，如九味羌活汤；风寒感冒而见鼻塞流涕者，常配伍白芷、苍耳子等药。细辛既入肺经散在表之风寒，又入肾经而除在里之寒邪，配麻黄、附子，可治阳虚外感，恶寒发热、无汗、脉反沉者，如麻黄附子细辛汤。
2．风寒性头痛、牙痛、痹痛等多种寒痛证。治疗少阴头痛，足寒气逆，脉象沉细者，常配伍独活、川芎等药，如独活细辛汤；用治外感风邪，偏正头痛，常与川芎、白芷、羌活同用，如川芎茶调散；治痛则如破，脉微弦而紧的风冷头痛，又当配伍川芎、麻黄、附子，如细辛散。治疗风冷牙痛，可单用细辛或与白芷、荜茇煎汤含漱；若胃火牙痛者，又当配伍生石膏、黄连、升麻等清胃泻火药；若龋齿牙痛者，可配杀虫止痛之蜂房煎汤含漱。细辛既散少阴肾经在里之寒邪以通阳散结，又搜筋骨间的风湿而蠲痹止痛，故常配伍独活、桑寄生、防风等以治风寒湿痹，腰膝冷痛，如独活寄生汤。
3．鼻渊等鼻科疾病之鼻塞、流涕、头痛者，为治鼻渊之良药，宜与白芷、苍耳子、辛夷等散风寒、通鼻窍药配伍。
4．外感风寒，水饮内停之恶寒发热，无汗，喘咳，痰多清稀者，常与麻黄、桂枝、干姜等同用，如小青龙汤；若纯系寒痰停饮射肺，咳嗽胸满，气逆喘急者，可配伍茯苓、甘草、干姜、五味子等药，如苓甘五味姜辛汤。
【文献摘录】
《本草汇言》：“细辛，佐姜、桂能驱脏腑之寒，佐附子能散诸疾之冷，佐独活能除少阴头痛，佐荆、防能散诸经之风，佐芩、连、菊、薄，又能治风火齿痛而散解诸郁热最验也。”
《黄帝内经》：“肾苦燥，急食辛以润之。干姜、细辛、半夏之辛，以行水气而润肾。”
【用药心得】
仇湘中临证擅用细辛配伍川芎、防风、独活、桑寄生、薏苡仁等治疗风寒湿痹痛。