第2部分 脊椎疾病循证医学
第5章 颈椎病
第1节 背景介绍
因颈椎间盘退变及其继发改变刺激或压迫邻近组织,产生相应的临床表现称为颈椎病。颈椎的解剖结构见图2-5-1。颈椎病是以颈椎退变为病理基础的临床病症,退变组织包括椎间盘、钩椎关节、关节突关节及其相关韧带。退变始发于颈椎间盘,随后间盘变性,髓核突出,甚至脱出。间盘变性引起椎间不稳定,继发性改变随之发生。前后纵韧带-椎间盘间隙的出现与血肿形成,钙化、骨化;钩椎关节增生,关节突关节增生,前后纵韧带、黄韧带松弛、增生、肥厚、钙化、骨化等均属继发性改变。间盘变性及其继发改变是产生本病临床表现的病理基础,有别于其他原因所致的神经、脊髓与血管损害。不同组织受累出现不同的临床表现,主要表现为颈肩痛、头晕头痛、上肢麻木、肌肉萎缩,严重者双下肢痉挛、行走困难,甚至四肢麻痹,大小便障碍、瘫痪等。根据临床表现的不同,通常把颈椎病分为颈型、神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感神经型与混合型,不同分型颈椎病的病因、病变部位、主要症状等临床表现详见表2-5-1。
图2-5-1 颈椎解剖结构图
表2-5-1 不同分型颈椎病的临床表现
绝大多数颈椎病采用非手术疗法有效,颈型、神经根型、椎动脉型、交感神经型颈椎病首选非手术疗法。颈椎手术比较复杂,技术难度较大,技术要求较高,有一定的风险性,应严格掌握手术适应证。手术疗法原则上只适于脊髓型颈椎病(cervical spon-dylotic myelopathy,CSM)(图2-5-2),目的是减压,解除压迫和重建颈椎稳定,恢复颈椎生理曲度,阻止病情发展,恢复尚可逆转的脊髓功能;对于已不可逆转的脊髓损害则无治疗意义,故脊髓型颈椎病并非全部都有手术治疗的价值,应依据患者具体的病理改变,选择恰当的术式。部分症状严重、长期非手术疗法无效的神经根型与椎动脉型颈椎病亦可采用手术疗法,但要比脊髓型颈椎病更加严格地掌握手术适应证。尽管颈椎病的治疗方法较多,但是在“诱发电位对CSM预后的判断”、“手术及保守治疗”、“手术指证及手术时机”、“手术入路”及“手术类型”等方面仍存在争议。本章回顾并讨论颈椎病治疗方法研究的相关循证文献。
图2-5-2 脊髓型颈椎病影像图