十四、热气生清，寒气生浊

谈清浊之前，先说一说阴阳二元属性和水火土三元属性的区别，并通过对“热气生清，寒气生浊”这句话的解释来说明三元观的优越性。阴阳是事物属性的二元观，水火土是事物属性的三元观。水火者，阴阳之征兆也。类象于水火，并以此来分事物的阴阳属性。水火的象有多种，寒热是其中之一，水寒而火热，除此之外，火象还有动象，向上的、向外的、膨胀的象。水象除了有寒象外，还有向下的、静的、沉降的、收缩的象。以水火类象来界定阴阳，这就是事物属性的阴阳二元观，水火土的三元观在二元观的基础之上又加了“土”之象。什么是“土”之象？“土”之象又为“中”之象，中气氤氲，中气循环。“中土”之象有循、环、往、复的意味。天地之间，地面之际是为中，云升雨降，春华秋实，水火出入其中。“土”象多静，虽火动而水静，然相比于土者水火亦属于动。人体之内，土多而成形，气血者水火也，形静而气血动也。水火土是为一家，密不可分。气中有水火土，液（血）中有水火土，形中有水火土。气液（血）是相对流动的水火土，形体是相对静止的水火土。

也许有人会问，气中也有土吗？对于此我们不妨听听气象学家如何说。气象学家在观测云的时候，发现有一种混合云，云的中上部温度已经降到-20℃~-40℃，但是还有许多并没有冻结的雨滴。据说，有的科学家成功地使纯净无瑕的水冷却到-70℃仍不冻结成冰。这种温度低于0℃还不冻结的水叫“过冷却水”。原来，水分子结冰除温度条件外，还要求在水中有冻结核。有了冻结核，乱动着的水分子才能按冰的晶体结构排列起来。江河湖海的水，城市里用的自来水等都含有杂质，这些杂质组成冻结核。于是水到0℃时就结冰了。但是对纯净的水来说，即使温度低于0℃，因为没有冻结核，所以很难冻结，也就不能成为冰。如果在一杯纯净的水里放一些小小的冰晶体，或者沙粒，水分子就有了核心或有依附而按冰的晶体结构排列起来，成为冰。由此可见人体之内气中也有土的成分，使冰晶核有着静止内敛的象。

寒气生浊，热气生清。清浊者，土之多寡之象也。土多成浊，土少而成清。天热时人体温度升高，气血中会溶解很多物质，这就像很多物质的溶解度随温度升高而升高，此时热的气血能够容纳更多的物质而不影响其流动性。如果热的气血遽然受寒，寒的气血便不能够容纳更多物质，气血便会变得混浊起来，甚至物质会从气血中析出，人体之内便会生出各种病理产物，诸如痰湿瘀血，这个过程便是寒气生浊。

人可以适应寒冷的外环境，但受寒过程是缓步而来的，不是遽然而来的。对于缓步而来的寒冷人体有适应的时间，身体可能不生病；而遽然而来的寒冷，人体没有适应的时间，人体气血还没有为寒冷作调整，所以很可能会生病。所以说适度的寒冷不可怕，而温度差异大将令人难以接受。现在夏天时有空调病产生，夏天虽然开着空调，室内也有20℃左右，这远远比冬季的室温高，但这时候人却很容易受寒，这就是温度差异大，热的气血遽然受寒，卫阳为寒所夺，体液中会析出众多物质，这样体液就失去了良好的流动性，腠理因此闭塞瘀堵，于是病作，所以寒气生浊也是伤寒的发病机理。

人体受寒，寒气生浊，气血循环受阻，阻塞通路而成郁，此即为土郁之象。郁则发热，气血壅堵，聚而发热，热的气血一个方面可以使气血流动加快，压力增加，另一方面可以使气血中溶解更多的物质，从而可以清瘀，这便是热气生清，温度升高可以使身体中的浊物重新溶解在气血中，从而流通起来。人生病时，往往会发热。一般来说，发热可以杀死微生物，但主要还是热气生清。温度升高可以使淤积的病理产物清理干净，发热是人体系统自稳定的一个过程，可见生病时适当地发热也是必要的。

从阴阳、水火的二元观到天人地、水火土的三元观，我觉得这是一种思维上的进步，这样我们可以更清晰地观察自然，观察人体，也能够指导我们建立更精细的生理病理模型，从而更好地为临床诊治进行服务。下面我从《黄帝内经》中找出一些关于清浊的论述，来印证一下三元观也是出于经典，是有理有据的。《素问·阴阳应象大论》谓：“寒气生浊，热气生清……清阳为天，浊阴为地……清阳出上窍，浊阴出下窍；清阳发腠理，浊阴走五脏；清阳实四肢，浊阴归六腑。”由此段文字知道，清者在上在外，浊者在下在里，根据生命的梯度我们可以知道人体外上与内下是有着温度、压力、湿度的梯度。愈往下、愈往内愈是热的，湿的，压力大的，所以可以容纳更多物质，浊阴走于脏腑，也可以正常流通，反之浊气在上在外是为病，因为外上为寒，寒将使浊显形而为土郁。

《灵枢·阴阳清浊》谓：“受谷者浊，受气者清，清者注阴，浊者注阳，浊而清者上出于咽，清而浊者则下行……清者上注于肺，浊者下走于胃；胃之清气，上出于口；肺之浊气，下注于经，内积于海。”此段中“清者注阴，浊者注阳”，浊的气血需要温热的环境才得以通行，是故浊者注阳，清的气血可以通行于不那么温热的环境（阴），是故清者注阴。《素问·五脏别论》谓：“夫胃大肠小肠三焦膀胱……此受五脏浊气，名曰传化之府。”《灵枢·小针解》谓：“浊气在中者，言水谷皆入于胃，其精气上注于肺，浊溜于肠胃。”此2段文字表明浊气显形之后通过六腑排出体外，所以治病时有这个原则，要给邪以出路。《素问·阴阳应象大论》谓：“清气在下，则生飧泄；浊气在上，则生胀。”《灵枢·五乱》谓：“清气在阴，浊气在阳……清浊相干，乱于胸中，是谓大悗。”《灵枢·阴阳清浊》谓：“受谷者浊，受气者清，清者注阴，浊者注阳……清浊相干，命曰乱气。”此三段文字指出清浊相干，不在其位时人体会出现病变。

最后说一下，寒气生浊，热气生清。寒气能使气血向浊的方向发展，热气可以使气血向清的方面发展。清浊是一种象，是土的象，清浊是人体的固有属性，不是清的就好，浊的就不好，浊显形而成痰瘀湿这是有害健康的，但浊的气血可以带来丰富的营养，也可以带走很多代谢废物。