第四节 常用日常生活活动障碍改善方法

日常生活活动障碍的表现形式较多,归纳起来可分为躯体活动障碍、言语功能障碍、感觉器官功能障碍(如视力、听力障碍)、肢体缺损、精神异常等。其中躯体活动障碍的特点包括关节活动受限、肌力下降或丧失、坐位或站立位平衡能力差、心肺功能差、移动能力差而导致日常生活活动(如进食、更衣、如厕等)无法独立完成。但是,通过训练,必要时使用辅助器具,可以使关节活动范围恢复正常、肌力和平衡能力提高、移动能力增强,使日常生活活动障碍问题得到解决。

一、偏瘫被照护者日常生活活动障碍的改善方法

偏瘫的功能训练包括两个部分,即患侧的恢复训练和健侧的辅助代偿训练,重点是患侧的恢复训练。该部分训练开始的时间是被照护者生命体征稳定、神经学症状不再发展后的48小时。

(一)起居动作训练

1.正确的床上姿势摆放 急性期卧床阶段正确的姿势摆放,有利于预防压疮和关节变形、挛缩。

(1)仰卧位(图1-1-31):照护师将被照护者的床放平,床头不要抬高,被照护者的患侧手不要握东西,患侧脚下不放置任何东西。

图1-1-31 仰卧位正确床上姿势摆放

步骤1:头部摆放。被照护者头枕在合适的枕头上,且枕头不要过高。

步骤2:四肢摆放。照护师在被照护者的患侧肩膀下放一个薄枕头,使其肩膀向前伸,肘关节伸直,腕关节向手背方向伸展,手指伸开。患侧膝下外侧放置一个枕头或者毛巾卷,防止这一侧大腿向外旋转。

(2)健侧卧位(图1-1-32):有利于患侧的血液循环,预防患侧下肢肿胀。

图1-1-32 健侧卧位正确床上姿势摆放

步骤1:头部摆放。被照护者头枕在合适的枕头上,且枕头不要过高。

步骤2:躯干摆放。照护师将被照护者身体翻至健侧,与床面垂直,不要向前趴成半俯卧位。

步骤3:四肢摆放。照护师用枕头将被照护者的患侧上肢垫起,使上肢上举约100°。用枕头将患侧腿垫起,保证髋关节和膝关节向前方弯曲,同时脚不能悬在枕头外。

(3)患侧卧位(图1-1-33):可增加对患侧的刺激,健侧手可以自由活动。

图1-1-33 患侧卧位正确床上姿势摆放

步骤1:头部摆放。被照护者头枕在合适的枕头上,且枕头不要过高。

步骤2:躯干摆放。照护师将被照护者翻身至患侧卧位,使其身体稍向后倾倒,用枕头支撑被照护者后背,并保证稳固。

步骤3:四肢摆放。照护师将被照护者的患侧上肢和肩膀向前伸出,上肢与躯干的角度尽量不要小于90°,手心向上,手腕被动向手背方向伸展。患侧腿伸展,膝盖角度稍弯曲。健侧腿则屈曲放在软枕上,与下方的患侧腿隔开。

2.床上翻身训练 偏瘫的被照护者患侧身体不能自主活动,翻身比较困难,如此长期在床上保持一种姿势,容易导致身体与床的接触面出现压疮,有痰者也不利于排痰,时间久了可造成肺部感染,所以应每两小时翻身一次,以防止并发症。

(1)向健侧翻身

步骤1:肢体摆放。被照护者仰卧,照护师将被照护者的健侧腿插入患侧腿下方(图1-1-34,a)。

步骤2:辅助翻身。照护师将自己的双手分别放在被照护者患侧的膝部和肩部,用适当的力量帮助被照护者翻向健侧(图1-1-34,b),并用软枕将被照护者上方的患侧上肢和下肢垫起。

图1-1-34 向健侧翻身

(2)向患侧翻身

步骤1:肢体摆放。被照护者仰卧,照护师帮助被照护者将健侧腿屈膝立起(图1-1-35,a)。

步骤2:辅助翻身。照护师将自己的双手分别放在被照护者健侧的膝部和肩部,用适当的力量帮助被照护者翻向患侧(图1-1-35,b),并用软枕将被照护者上方的健侧上肢和下肢垫起。

图1-1-35 向患侧翻身

3.床边坐起训练 由于被照护者患病后长期卧床,可以在开始坐起训练前,将床头逐渐抬高,让被照护者慢慢适应直立的过程,以免因为体位改变较大引起头晕不适。

步骤1:肢体摆放。照护师将被照护者转移至一侧床边,将被照护者双手交叠在一起,并放于腹部上方,双腿交叠(图1-1-36,a)。

步骤2:照护师的辅助工作。照护师一手托住被照护者的肩颈后方,抬起其上半身,同时另一手伸过被照护者的膝盖后方(图1-1-36,b)。

步骤3:辅助躯干直立。照护师继续抬起被照护者上半身,并将被照护者双腿移动至床旁,以骨盆为转动轴,转移成坐位,再将被照护者交叠的双腿分开(图1-1-36,c)。

图1-1-36 辅助床边坐起

注意事项:被照护者坐起后也许不能保持良好的稳定状态,照护师需要注意被照护者坐起后的坐位平衡安全问题,防止摔倒。

4.站起训练 当被照护者双腿能进行一定程度负重的时候,就可以开始练习从床边坐位站起。训练的要点是身体重心的移动。

步骤1:辅助站起。照护师将被照护者的双上肢环绕在自己肩颈上,令被照护者用自己的健侧手抓住自己的患侧手,同时照护师用自己的双膝顶住被照护者的膝盖,用力拽住被照护者腰部后方的腰带或者裤子,帮助被照护者站起(图1-1-37,a)。

步骤2:平衡维持。站起过程中,告知被照护者环住自己脖子,不要轻易松手,直至被照护者站立稳定,并保持平衡(图1-1-37,b)。

图1-1-37 辅助床边站起

注意事项:被照护者上身稳定性不佳时,在起身准备过程中,应让被照护者上身稍向照护师身上倾斜,倚靠或者部分倚靠在照护师身上,再帮助被照护者站起,站起后须注意被照护者的站立平衡,防止摔倒。

(二)床与轮椅之间转移训练

照护师辅助下从床到轮椅的转移:床与轮椅之间转移的重点是身体重心向健侧转移。

步骤1:轮椅摆放。轮椅靠近被照护者的健侧,并且与床成30°~45°角,将车闸刹住,并且把脚踏板向两侧抬起(图1-1-38,a)。

步骤2:完成转移。照护师用自己的膝盖顶住或夹住被照护者的膝盖,同时弯腰抱住被照护者的腰。以重心垂直线为轴转身,帮助完成转移(图1-1-38,b)。

图1-1-38 辅助从床到轮椅转移

从轮椅到床之间的转移要点同从床到轮椅的转移。

二、脊髓损伤日常生活活动障碍的改善方法

(一)起居动作训练

1.正确的床上姿势摆放 正确的姿势摆放有利于预防压疮和关节变形,减少并发症。常见的卧位姿势有仰卧位和侧卧位。

(1)仰卧位(图1-1-39)

图1-1-39 仰卧位床上正确姿势摆放

步骤1:上肢摆放。照护师在四肢瘫痪的被照护者两侧肩膀下各垫一个薄的软枕,防止肩膀向后退缩。双上肢放在身体的两侧,肘关节伸展开,手指自然弯曲,手里可以拿一个毛巾卷。

步骤2:下肢摆放。照护师在被照护者的双膝下方放置软枕,使被照护者的膝盖稍微弯曲,并在其足底位置放置小枕头,防止两脚下垂。

注意事项:下肢瘫痪被照护者的双上肢可以依据情况自由摆放。

(2)侧卧位(图1-1-40)

图1-1-40 侧卧位床上正确姿势摆放

步骤1:上肢摆放。被照护者侧卧位时,照护师在被照护者胸前方放置一个软枕,将被照护者下方的上肢放在枕头上,尤其适用于四肢瘫的被照护者。

步骤2:躯干摆放。照护师在被照护者身后放置一个枕头,给予一定的支撑。

步骤3:下肢摆放。照护师在被照护者的双腿之间放一个枕头,将两腿分隔开,下方的腿伸展开,上方的腿弯曲搭在枕头上。

2.床上翻身训练 脊髓损伤后如果在床上保持一种姿势太久,则容易出现压疮,所以应该每隔两小时帮助被照护者翻一次身。对于早期的脊髓损伤被照护者,应注意保护他们的脊柱,不要让脊柱产生旋转。

照护师全辅助翻身(向左侧翻身):照护师站在被照护者的左侧。

步骤1:肢体摆放。照护师帮助被照护者将右腿立起。

步骤2:辅助翻身。照护师将被照护者左侧上肢伸展开,防止翻身后挤压到该侧,被照护者右侧的手臂搭放在自己右侧手臂上,同时该侧手扶住被照护者的肩膀,照护师左侧手放在被照护者右侧膝盖处,双手同时适度用力带动被照护者,使被照护者翻身向左侧卧位(图1-1-41)。

图1-1-41 照护师辅助翻身

步骤3:调整姿势。辅助被照护者调整好整体姿势,并在被照护者右侧的上肢下面垫上软枕(尤其适用于四肢瘫的被照护者),同时右侧下肢下面也垫上软枕。

3.床边坐起训练 如果被照护者脊柱的稳定性达到允许坐起的水平,可以开始坐起训练,必要时提前给被照护者穿戴好硬或软的腰围。照护师辅助床边坐起,以四肢瘫被照护者为例。

步骤1:肢体摆放。照护师将被照护者转移至一侧床边,将被照护者双手交叠在一起,并放于腹部上方,双腿交叠(图1-1-42,a)。

步骤2:照护师的辅助工作。照护师一手托着被照护者肩颈后方,抬起其上半身,同时另一手伸过被照护者膝盖后方(图1-1-42,b)。

步骤3:辅助躯干直立。照护师继续抬起被照护者上半身,将被照护者双腿移动至床旁,以骨盆为转动轴,转移成坐位,并将被照护者交叠的双腿分开(图1-1-42,c)。

图1-1-42 辅助床边坐起

注意事项:四肢瘫被照护者或者卧床时间较长的被照护者,在坐起过程中容易出现体位性低血压,照护师辅助被照护者坐起的速度应避免过快,同时注意观察和询问被照护者的主观感受,及时进行体位调整。对于上肢支撑功能正常的被照护者,照护师可令被照护者进行自主支撑,同时辅助被照护者将其双腿转移至床边。

(二)床与轮椅之间转移训练

对于上肢功能以及支撑能力保留程度不同的被照护者,照护师在辅助转移时借助方式和借助程度均不同,分别以四肢瘫被照护者和截瘫被照护者为例。

1.四肢瘫被照护者的辅助转移

步骤1:轮椅摆放。轮椅靠近被照护者,并且与床成30°~45°角,将车闸刹住,然后把脚踏板向两侧抬起(图1-1-43,a)。

步骤2:辅助位点。照护师双手抓住被照护者腰部后方的腰带或裤子(当被照护者身体较弱时,照护师双手穿过被照护者的腋下,并环抱住被照护者,以保证安全),使被照护者躯干向前方倾斜,被照护者下巴抵在照护师的一侧肩膀上,同时双上肢环住照护师的颈部。同时照护师用自己的双脚和双膝抵住被照护者的双脚和双膝的外侧(照护师也可以将被照护者的双腿夹在自己两腿中间再进行转移)(图1-1-43,b)。

步骤3:完成转移。照护师将被照护者向上抱起,并以身体重心垂直线为轴,向轮椅方向转动,完成床与轮椅之间的转移,并调整好被照护者的坐姿(图1-1-43,c)。

图1-1-43 四肢瘫被照护者的辅助转移

2.截瘫被照护者的辅助转移 对于上肢支撑功能较好的被照护者,在进行转移时,照护师可以适当减少借助量。

步骤1:轮椅摆放。轮椅靠近被照护者,并且与床成30°~45°角,将车闸刹住,然后把脚踏板向两侧抬起(图1-1-44,a)。

步骤2:辅助位点。照护师面向被照护者,采取蹲位,双手放在被照护者的双膝下方,被照护者远侧手扶住轮椅远侧扶手,被照护者近侧手支撑于床上(图1-1-44,b)。

图1-1-44 截瘫被照护者的辅助转移

步骤3:完成转移。照护师双手向上轻托起被照护者双膝的同时,令被照护者支撑起上身,迅速完成转移。

注意事项:在转移过程中,照护师托举被照护者双膝的力量依据被照护者上肢支撑能力而定。切忌因托举力量过大导致被照护者支撑不稳而仰倒,或者托举力量不足,导致被照护者转移失败。从轮椅到床之间的转移要点与从床到轮椅的转移要点相同。