第二节　中医病因病机

一、病因

病因是导致机体发病的原因或诱因的总称。皮肤性病种类繁多，病因病机复杂，但常见病因主要为六淫、毒邪、虫咬、饮食、七情、体质、外伤、瘀血、痰饮等。

（一）外感六淫

六淫，即风、寒、暑、湿、燥、火六种病邪的总称。正常情况下，风、寒、暑、湿、燥、火是随自然界季节时令更替而出现的六种气候，称之为六气。但如果六气发生太过、不及、反常，或人体正气不足，卫外不固时，六气就作为致病因素侵犯人体，发生疾病，此时六气即称之为六淫。

1.风邪　风为春令主气，风邪为六淫之首，百病之长，为皮肤性病常见病因之一。人体腠理不密，卫外不固，风邪乘虚侵入人体，郁于皮肤之间，内不得疏通，外不得表散，使营卫不和，气血运行失常，肌肤失于濡养而致病。风邪可单独致病，亦可与寒、热、湿、燥等邪气相合致病。风邪的性质和致病特点可概括为：

（1）风邪趋上，其性轻扬、开泄。因此，风邪致病多侵犯人体头面、上部，如脂溢性皮炎等；并使腠理开泄，出现汗出、恶风等症状。

（2）风善行而数变。故风邪所致皮肤病常发无定处，游走不定，骤起骤消，如荨麻疹、血管性水肿等。

（3）风为阳邪，其性燥烈，常易损伤阴液，致肌肤失养。故风邪所致皮肤性病可表现为皮肤干燥、粗糙、皲裂，如寻常型银屑病、皲裂型足癣等。

（4）风性主动。故风邪所致皮肤性病常表现为瘙痒无度，搔抓不止，如瘙痒症、荨麻疹等。

（5）风邪为百病之长，常合并其他邪气侵袭人体，成为复合病因，如风寒之邪、风热之邪、风湿之邪。

2.寒邪　寒为冬令之主气，故寒邪致病多发生于冬季或冬季加重。寒邪的性质和致病特点可概括为：

（1）寒为阴邪，易伤阳气。故寒邪所致皮肤性病，束表则卫阳不振，皮损色白，伴恶寒、无汗、头痛、脉浮紧；入里则脏腑阳气受损，皮损色白，肌腠不温，伴相应脏腑阳气受损的症状。

（2）寒性收引，侵于腠理皮毛，致毛窍收缩，卫阳闭束。故寒邪所致皮肤性病皮损常见色白、青暗或发绀，如冻疮。

（3）寒性凝滞、主痛，侵入经脉，致气血运行凝滞。故寒邪所致皮肤性病可有疼痛或麻木感，遇冷加重，得热则缓，如硬皮病、雷诺现象等。

（4）寒邪常与其他邪气兼夹致病，形成复合病因，如风寒、寒湿之邪。

3.暑邪　暑为夏令之主气，其致病有明显的季节性。暑邪的性质和致病的特点可概括为：

（1）暑为阳邪，其性炎热。暑邪蕴结于皮肤肌腠，常致疖、痱子等。

（2）暑性升散，易伤津耗气。故暑邪所致皮肤性病可伴有口渴、气短、便干溲赤等症状。

（3）暑邪多夹湿邪致病，暑湿之邪是夏季常见的复合病因，如暑湿之邪蕴结于皮肤肌腠可致脓疱疮、痱子等，伴见胸闷、恶心、食欲不振、四肢困倦等症。

4.湿邪　湿为长夏之主气，湿邪的性质和致病特点可概括为：

（1）湿为阴邪，其性黏滞，故湿邪所致皮肤性病，常病程较长，缠绵难愈，如湿疹。

（2）湿性重浊、趋下，“伤于湿者，下先受之”。故湿邪所致皮肤性病常见于下肢、会阴，如足癣、阴囊湿疹等。

（3）湿邪常与风、寒、热邪夹杂致病，形成复合病因，如湿热之邪所致湿疹、带状疱疹等。

5.燥邪　燥是秋令之主气，有温、凉之分，燥邪的性质和致病特点可概括为：

（1）燥性收敛、干涩，易伤津化燥生风，故燥邪所致皮肤性病多表现为皮肤干燥或皲裂，毛发失荣，瘙痒无度，如瘙痒症、皲裂型足癣等。

（2）燥易伤肺，因肺合皮毛且为娇脏，燥邪侵袭皮肤肌腠，易损伤肺津，故燥邪所致皮肤病可伴有口鼻干燥、干咳无痰等症状。

6.火邪　火为热之甚，热为火之渐，火热皆可化毒。火热之邪，可由直接感受温热邪气引起，也可由风、寒、暑、湿、燥邪入里化热而成，火邪的性质和致病特点可概括为：

（1）火为阳邪，其性炎上，故火邪所致皮肤性病多发生于头面、上肢，如单纯疱疹。

（2）火为阳邪，其势急迫走窜，故火邪所致皮肤性病多发病急，发展快，容易扩散，如面部疖（痈）、颜面丹毒等。

（3）火为阳邪，易灼伤经脉，迫血妄行，故火邪所致皮肤性病可出现血溢脉外的出血、紫癜等。

（4）火为阳邪，易损伤津液，故火邪所致皮肤性病可伴有口渴喜冷饮、大便干、小便赤等症状。

六淫发病多与季节气候有关，如春多风病，夏多暑（火）病，长夏多湿病，秋多燥病，冬多寒病。六淫可单独致病，也可以两种或三种邪气同时侵犯人体而发病，如风热、风寒、风湿、湿热、风湿热、风寒湿等。地理环境亦可使六淫外证出现差异。六淫在发病过程中，既可互相影响，又可在一定条件下互相转化，如风寒不解可化火化热；暑湿久羁可以化燥伤阴等。

除了自外界感受六淫之邪，脏腑功能失常时亦可产生类似风、寒、湿、热、燥邪所致的证候，称之为内生五邪。外感六淫与内生五邪之间既有区别，又有密切联系。六淫伤人，由表入里，损及脏腑，则易致内生五邪；脏腑功能失调，内生五邪，则又易感六淫之邪，形成内外合邪。

（二）毒

毒又称毒邪，是一种严重危害人体健康的常见致病病因，毒邪一般可分为外感毒邪和内生毒邪两大类。导致皮肤性病的毒邪常为外感毒邪，包括虫毒、药毒、食毒、漆毒、六淫化毒、疫疠、淫毒等。

药毒，古代医家早有认识，如明代陈实功《外科正宗·中砒毒》记载：“砒毒者，阳精大毒之物，服之令人脏腑干涸，皮肤紫黑，气血乖逆，败绝则死。”由药物引起的皮肤病，中医学又称为“中药毒”。现代，随着中西药物的泛用，中药毒者呈上升趋势。

食毒，隋代巢元方《诸病源候论·食鲈鱼肝中毒候》记载：“此鱼肝有毒，人食之中其毒者，即面皮剥落。”表明古代医家已认识到某些食物可引发皮肤病的产生。

虫毒，包括蛇毒、蜘蛛毒、蜈蚣毒、蝎子毒等。毒虫咬伤后不仅导致局部皮肤的红肿溃烂、瘙痒、疼痛、麻木，严重者可危及生命。

淫毒，是主要通过不洁交媾途径传播所致的秽浊之毒。淫毒致病，轻则外阴红肿、溃烂，小便淋沥、肿痛、溢脓；重则流走经络，遍体生疮、伤筋蚀骨；甚至内传脏腑、形瘦骨枯、遍身剧痛、目盲耳闭、子嗣不寿乃至绝育丧身。淫毒的传播，主要通过精化（性接触及血液传染）、气化（密切接触传染）和遗毒（母婴传播）3种途径，如淋病、梅毒、尖锐湿疣、艾滋病等。

疫疠，是一类具有发病剧烈，具有传染性的致病邪气。多由天行不正之气、大风苛毒、疫死畜禽等感染所致，传染可由口鼻而入，也可通过皮肤接触或胎传而致，如麻疹、天花、风疹、麻风等。

毒邪致病在临床上具有如下特征：①多为外感所致；②发病急骤，来势凶猛，症状剧烈，呈进行性加重；③传变迅速，易于内陷营血、毒攻脏腑；④继发性毒邪多从火化，有明显的兼火兼热的特征；⑤毒邪好入营血，凝结气血，燔灼津液，故毒邪致病多夹痰夹瘀；⑥毒邪致病，多病情顽固，反复发作，缠绵难愈；⑦部分毒邪有传染性或流行性。

（三）虫

虫又称为虫邪，是瘙痒性皮肤病常见的病因，一般可分为有形之虫和无形之虫。有形之虫包括仅凭肉眼可见的有形之虫，如蚊子、跳蚤、臭虫、虱子、疥虫、蜈蚣、蝎子、黄蜂、蜘蛛、蚂蟥、桑毛虫、松毛虫、隐翅虫、蛔虫、绦虫、蛲虫等，以及需借助仪器设备才能发现的有形之虫，如真菌、滴虫、螨虫等。有形之虫邪蜇咬、寄居引起局部皮肤腠理的损伤，化湿、化热、化毒、化风，从而出现红斑、丘疹、水疱、大疱、潮红、肿胀，自觉疼痛、瘙痒，甚至溃烂、出血，严重者出现全身症状，危及生命。无形之虫是指非皮肤有虫，而是皮肤瘙痒、灼热等不适症状，似有虫行皮肤之感的一类皮肤疾病，此类皮肤病亦被认为虫邪作祟而致，实则多为湿热、风热之邪所致。

虫邪为患以瘙痒为最，凡患处皮损瘙痒，状若虫行，患处有红斑、风团、丘疹、水疱、脓疱、渗液，遇热加重，传染性强，或伴有灼热、疼痛，或伴有纳呆、腹痛、腹泻或面有虫斑等，均可辨为虫证。

（四）外伤

外伤是外来伤害的简称，广义之外伤泛指物理、化学、机械、生物等一切外源性损害；狭义外伤主要指跌仆、刀刃所伤。如水火烫伤、强酸强碱灼伤、放射线损伤、低温冻伤等，可直接造成皮肤损害，造成局部红斑、水疱、糜烂、渗液、坏死、溃疡等；外伤跌仆可造成局部的气血凝滞，出现皮下瘀斑肿胀；刀刃刺伤可使皮破血流，引发静脉炎和肌肉深部脓肿；长途跋涉，掌跖经常摩擦压迫，可引发鸡眼、胼胝等。

（五）饮食所伤

饮食所伤是指饮食不当所导致的人体健康受损，是皮肤性病的重要病因之一，包括饥饱失常、饮食偏嗜、饮食不洁，主要损伤脾胃，脾胃受损后，生湿、化热、动风、化毒，从而引发各种皮肤性病。

（六）七情内伤

七情即喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种情志表现，泛指人的一切精神情绪活动，是正常的生理精神活动，并不致病。七情内伤是指由于精神情绪活动过度，所导致的气血、阴阳、脏腑功能失调，是皮肤性病重要的病因之一。《素问·阴阳应象大论》说：“怒伤肝。”“喜伤心。”“忧伤肺。”“思伤脾。”“恐伤肾。”《素问·举痛论》记载：“怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，惊则气乱，思则气结。”许多皮肤性病的发生、发展和加重都与情志过度有关，如心神不宁，烦忧不安，心火内生，火热伏于营血，外发肌肤，则可出现红斑、丘疹、鳞屑，可见于慢性单纯性苔藓、银屑病；如突然遭受强烈的精神刺激，大怒伤肝，悲忧伤肺，可致斑秃、白癜风；如肝气郁结，气滞血瘀，气血不荣于面则可生黄褐斑等。

（七）体质

体质是指人体以先天禀赋为基础，在后天的生长发育和衰老过程中所形成的结构、功能和代谢上的个体身体特殊性。泛指人体正气的盛衰，包括气血的盈虚、脏腑功能的强弱，还包括对某些疾病的易感性和发病的倾向性。体质由先天遗传和后天获得所形成，一般可分为平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、气郁质和特禀质9种基本体质类型。体质因素在皮肤性病发病学上有三方面的意义：其一，禀赋系秉承于父母（先天）的生理和病理特性，相当于西医学所说的遗传素质，在体质形成过程中起着决定性作用。许多皮肤性病都与胎禀遗传有关，即在禀受父母身体素质的同时把某些疾病也承受下来，例如鱼鳞病、雀斑、银屑病、红斑狼疮等。其二，体质的特异性决定着对致病因素或某些皮肤性病的易感性，如阴虚体质的人，干性皮肤比较多，易患皮肤瘙痒症；血瘀质的人，面色晦暗或出现较多色素斑，易患雀斑、黄褐斑；湿热体质易患脂溢性皮炎、痤疮等。其三，体质因素决定皮肤性病的发展过程，如特禀体质人进食蚕豆、白扁豆、牛羊肉、鹅肉、海鲜、虾蟹、酒、辣椒、浓茶、咖啡等辛辣之品、腥膻发物后易出现湿疹、荨麻疹等。

（八）瘀血、痰凝

瘀血、痰凝是脏腑功能失调所产生的继发性病理产物，反过来又作为致病因素导致其他皮肤性病的发生。

瘀血是指体内有血液停滞，包括离经之血积存体内或血运不畅，阻滞于经脉及脏腑内的血液，均称为瘀血。多因外伤、跌仆，离经之血未及时排出或消散；或气滞血行不畅；或因寒而血脉凝滞；或因热而血液浓缩壅聚；或气虚推动无力，血行缓慢等，导致瘀血内阻。瘀血是疾病过程中常见的病理产物。由于瘀血未除，新血不生或经脉阻隔，瘀血又成为某些皮肤性病的病因，常可致局部皮损色暗、青紫或瘢痕形成，伴面色黧黑，唇甲青紫，肌肤甲错，皮肤干燥，毛发干枯，舌质紫暗或见瘀斑、瘀点，舌下脉络曲张，脉涩，如硬皮病。

痰凝是指痰浊内生，聚于肌肤，凝结不散。痰的生成与肺、脾二脏有关，肺主呼吸，输布津液，外邪犯肺，肺失输布，津液凝聚成痰；脾主运化，思虑过度、劳倦及饮食不节，损伤脾胃，脾失健运，水湿内停，凝结成痰。故有“脾是生痰之源，肺是贮痰之器”之说。痰凝作为病因也可导致皮肤性病的产生，表现为局部结节、肿块、瘢痕等。

瘀血与痰凝虽属不同致病病因，但两者间常可互相影响，瘀血可致痰凝，痰凝亦可生瘀血，两者常相合为病，引发皮肤结节、肿块，故常相提并论。

二、病机

病机是疾病发生、发展、变化与转归的机理，是人体受邪后所发生的病理变化。人体五脏六腑、四肢百骸、五官九窍、筋脉皮毛肌腠被经络联为一体，形成一个有机的整体。皮肤性病虽然表现在外表、局部，但与全身有密切联系。皮肤的症状是全身疾病在局部的表现，脏腑功能失调可以反映于体表而发生皮肤性病，即“有诸内者必形诸外”。因此，皮肤性病的发病与阴阳失调、气血失和、脏腑功能紊乱等内在因素关系密切。但由于皮肤性病是发生在体表为主的疾病，其病位在肌腠皮肤，发病病机则主要为邪客体表，肌腠失养，经络失疏。

（一）阴阳失调是皮肤性病发病之总纲

阴阳是代表一切事物或现象相互对立统一的两方面。《素问·阴阳应象大论》曰：“阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也……”所以，阴阳是自然界一切事物，包括皮肤性病发生、发展、变化的基础，是疾病发生的本源。人体抗病机能的正气与致病因素的邪气，以及它们之间的相互作用、相互斗争的情况，都可以用阴阳来概括说明。人体阴阳处于对立统一的动态平衡，才能维持正常的生理活动。在各种致病因素的影响下，人体阴阳出现偏盛偏衰，失去相对平衡，称之为阴阳失调，从而引发疾病。皮肤性病发病虽有脏腑功能紊乱、气血失和、邪客体表、肌肤失养、经络失疏等千变万化之病机，但总不外乎阴阳失调。因此，阴阳失调是皮肤性病发病之总纲。

（二）皮肤性病发病与气血失和、脏腑功能紊乱关系密切

1.气血失和　气血由脏腑而生，为人体生命活动的动力与物质基础。气血循行全身，周流不息，如环无端，具有温煦机体、濡养脏腑之作用。气与血的关系谓之“气为血之帅，血为气之母”，即气能生血、行血、摄血；血能载气、养气。在各种致病因素的影响下，气血生化不及或运行障碍，称之为气血失和，包括气虚、气滞、血虚、血瘀、血热、血燥、气滞血瘀、气虚血瘀、气血两虚、瘀遏清窍、瘀着脏腑等。凡外因六淫、疫毒之所伤，内有营血、津液之亏损，使得气血生成、运行功能失常，肌肤失却温煦、濡养，或气血运行阻滞于经络脉隧中，则可出现或痒或痛、皮肤斑疹、毛发脱落等皮肤性病。因此，气血失和为百病之始，气血失和为百病之机。

2.脏腑功能紊乱　皮肤性病虽发于外，但与脏腑功能紊乱关系密切。脏腑内在的病变可以循经影响体表而发生皮肤性病，而体表病变又可通过经络的传导影响脏腑功能。

（1）心　主血脉，藏神，其华在面，开窍于舌。若心火随血脉影响肌腠则皮肤出现红斑、丘疹；心血不足，阴血虚弱，肌肤失养，则出现皮肤瘙痒；心火下移小肠，则出现小便短赤，阴茎、龟头、包皮糜烂；心气虚衰，心阳不足，则出现皮肤白斑或色斑，皮肤萎缩，面色苍白无华；心阳不足，不能助脾运湿，心脾两虚，面部出现暗红色蝴蝶斑，或眼睑水肿性紫红斑等。

（2）肺　主气，外合皮毛，其华在毛，开窍于鼻。如肺气虚则卫阳弱，营气不足，卫外失固，肌腠易受外邪侵袭；肺阴亏损，阴伤痰火凝聚，则易形成皮下肿块、结节、红斑、粟粒丘疹；肺胃湿热，上蒸于面，则易出现面部红色丘疹、脓疱等。

（3）肝　主疏泄、藏血，其华在爪，开窍于目。若肝胆湿热循经外发于肌肤，则出现皮肤潮红、肿胀、红斑、水疱、糜烂、渗液，伴灼热、瘙痒、疼痛；肝郁气滞，气滞则血瘀，肌肤不荣，则出现皮肤白斑或暗褐色斑片；肝火上炎，则易出现颜面红斑、丘疹、灼热、疼痛；肝血不足，筋气不荣，筋脉失养，腠理失固，复感外邪，凝聚肌肤则发赘生物，或皮肤痛痒、干燥、脱屑、颜色枯槁；肝肾不足，爪甲失荣，则指甲或厚或薄而干枯或脆裂；肝肾阴虚，阴虚内热，则皮损暗红，或有鳞屑，轻度灼热、痛痒。

（4）脾　主运化，主肌肉四肢，其华在唇，开窍于口。如脾虚湿阻，水湿停聚肌肤，则出现水疱、丘疹、丘疱疹；脾湿外溢，则出现糜烂流滋；脾虚蕴湿生痰，痰入经络，留于肌腠之间，则成痰核；脾不统血，血溢肌肤，则皮肤出现瘀斑、瘀点；脾胃湿热，湿热蕴结肌肤，则出现红斑、水疱、脓疱、糜烂、滋水，伴有痛痒。

（5）肾　主水，藏精，其华在发，开窍于二阴，为先天之本，元气之根。若阴虚内热，则出现红斑紫滞；若伴心火上亢，不能下交于肾，可致心肾不交，则口腔黏膜溃疡、面颊潮红；肾阴不足，发失所养，毛发干枯脱落，可致脱发；脾肾阳虚，水湿流溢肌肤，则皮肤肿胀；肾阳不足，阳气不达四末，肢体失于温煦，则肢端逆冷、皮肤青紫、手足汗多湿冷、面色萎黄。

（三）皮肤性病主要病机

1.病位　人体表面包括皮肤、腠理、毛发、汗孔、爪甲等，经络行循其中，是人体与自然界接触最密切的部位，具有防御外邪、调节体温、代谢津液、辅助呼吸等作用。致病因素，包括外感六淫、虫邪、毒邪、疫疠之邪等首先侵犯体表；跌仆刀刃损伤体表；体内脏腑功能失调、气血逆乱、阴阳失衡等均可循经影响体表，导致皮肤、腠理、汗孔、毛发、爪甲异常，从而引发皮肤性病的发生。因此，皮肤性病其病位在肌腠皮肤、爪甲、毛发。然而，一旦皮肤腠理发生病变又可能会通过经络，影响到体内脏腑功能的正常、阴阳的平衡、气血的盛衰，从而导致其他疾病的发生。故《灵枢·百病始生》云：“虚邪之中人也，始于皮肤，皮肤缓则腠理开，开则邪从毛发入，入则抵深……”说明了皮肤性病向体内传变的可能。

2.病机

（1）邪客体表　《素问·评热病论》记载：“邪之所凑，其气必虚。”皮肤、腠理之所以发病，“邪”是皮肤性病发病的外在原因，体表“虚”是发病的内在依据，“虚”包括腠理不密、卫气不充、营卫失调、经络失疏等。“邪”包括了外感六淫之邪、毒邪、虫邪、疫疠之邪，以及脏腑功能失调所产生的病理产物，如痰饮、瘀血、内生五邪等。邪客于体表，或化热、化湿、化火、化毒，故产生潮红、肿胀、红斑、紫斑、瘀斑、丘疹、水疱、脓疱、糜烂、渗出；或化燥生风，出现皮肤干燥、瘙痒；或邪气不去，蕴结不散致反复发作，缠绵不愈；或气滞血瘀，经络阻隔，出现皮损色暗、色紫，自觉疼痛、麻木等。

（2）经络失疏　经络系统包括十二经脉、奇经八脉、十二经别、十五络脉、十二经筋、十二皮部，起到网络周身，联通表里，运行气血，协调阴阳，传导感应，调整虚实之作用。经络在体表各有其循行及归属部位，若情志内伤，肝郁气滞、肺失宣肃、脾失运化、肾之阴阳亏虚等脏腑功能失调，气血逆乱，血瘀痰凝，或外伤跌仆，或外邪侵袭均能致体表经络失疏，所属肌腠皮肤失常，从而导致皮肤性病的发生。故《素问·调经论》曰：“五脏之道，皆出于经隧，以行血气，血气不和，百病乃变化而生，是故守经隧焉。”说明经络失疏是皮肤性病发病的病机之一。

（3）肌腠失养　《素问·阴阳应象大论》曰：“肺主皮毛。”肺输布精气，充养皮肤，宣发卫气，外达皮肤，其华在毛；脾为后天之本，气血生化之源，脾主肌肉，统血，参与津液的生成和输布，其华在唇；肝藏血，主疏泄，在体合筋；肾为先天之本，主骨，藏精，生髓，开窍于前后二阴，发为肾之余；心主神明，主血脉，其华在面。体表皮肤肌腠红润光泽，健康御邪，全靠五脏之滋养，六腑之通泄。若脏腑功能失调，或气血不足，或经络失疏，或邪羁肌腠皮肤，均能使肌腠皮肤失养，出现肌腠皮肤干燥、粗糙、鳞屑、萎缩、皮色异常，自觉瘙痒或疼痛，所谓“血虚生风”“燥能生风”“不荣则痛”也。