第八单元　八纲辨证

八纲辨证，是指运用八纲对四诊所收集的各种病情资料，进行分析、归纳，从而辨别疾病现阶段病变部位浅深、疾病性质寒热、邪正斗争盛衰和病证类别阴阳的方法。

一、表里

（一）表里基本证

1.表证　是指六淫、疫疠等邪气，经皮毛、口鼻侵入机体的初期阶段，正气抗邪于肌表，以新起恶寒发热为主要表现的证。

临床表现：新起恶风寒，或恶寒发热，头身疼痛，喷嚏，鼻塞，流涕，咽喉痒痛，微有咳嗽、气喘，舌淡红，苔薄，脉浮。

2.里证　是指病变部位在内，脏腑、气血、骨髓等受病，以脏腑受损或功能失调为主要表现的证。

临床表现：范围极为广泛，其表现特征是无新起恶寒发热并见，以脏腑症状为主要表现。

3.半表半里证　是指病变既非完全在表，又未完全入里，病位处于表里进退变化之中，以寒热往来等为主要表现的证。

临床表现：寒热往来，胸胁苦满，心烦喜呕，默默不欲饮食，口苦，咽干，目眩，脉弦。

（二）表证与里证的鉴别要点

1.寒热特点　表证——外感病中，恶寒发热同时并见；里证——但热不寒或但寒不热；半表半里证——寒热往来。

2.兼症表现　表证——头身疼痛、鼻塞、喷嚏等为常见症，脏腑症状表现不明显；里证——以脏腑症状，如心悸、咳喘、腹痛、呕吐等表现为主症；半表半里证——有胸胁苦满等独特表现。

3.舌脉变化　表证及半表半里证的舌象变化不明显，里证舌象多有变化。表证——浮脉；里证——沉脉或其他脉象；半表半里证——弦脉。

二、寒热

（一）寒热基本证

1.寒证　是指感受阴寒之邪，或阳虚阴盛，人体的功能活动衰减所导致的以寒象为主要表现的一类证候。寒证包括表寒、里寒、虚寒、实寒等证。

临床表现：各类寒证其证候表现不尽一致，常见的有恶寒（或畏寒）喜暖，肢冷蜷卧，面色㿠白，口淡不渴或渴喜热饮，痰、涎、涕清稀，小便清长，大便溏薄，舌淡苔白润，脉迟或紧等。

2.热证　是指感受火热之邪，或阴虚阳亢，人体的功能活动亢进所导致的以热象为主要表现的一类证候。热证包括表热、里热、虚热、实热等证。

临床表现：各类热证的证候表现不尽一致，常见的有发热，恶热喜冷，面红目赤，烦躁不宁，口渴喜冷饮，痰、涕黄稠，吐血衄血，小便短赤，大便干结，舌红苔黄而干燥，脉数等。

（二）寒证与热证的鉴别要点

三、虚实

（一）虚实基本证

1.虚证　是指正气不足所表现的一类证候。虚证人体正气虚弱明显，而邪气并不亢盛。临床表现以不足、衰退、不固为基本特点，多见于慢性疾病或疾病的后期，病程较长。

2.实证　是指邪气亢盛所表现的一类证候。实证虽邪气壅盛而正气未虚。临床表现以有余、亢盛、停聚为基本特征。

（二）虚证与实证的鉴别要点

四、阴阳

（一）阴阳是辨证的总纲

1.阴证　是指凡符合“阴”的一般属性的证候。

临床表现：形寒肢冷，精神萎靡，身重蜷卧，倦怠乏力，面色暗淡，语声低怯，纳差，口淡不渴，大便溏薄，小便清长，舌淡胖嫩，苔白滑，脉沉迟或细或微弱。

2.阳证　是指凡符合“阳”的一般属性的证候。

临床表现：恶寒发热，壮热，肌肤灼热，烦躁不安，面色红，语声高亢，呼吸气粗，喘促痰鸣，口干渴饮，大便秘结奇臭，小便短赤，舌红绛有芒刺，苔黄黑，脉象浮数、洪大、滑实。

（二）阴阳辨证的特定内容

1.阴虚证　是指阴液亏虚，不能制阳所致的虚热证候，又称虚热证。

临床表现：咽干口燥，形体消瘦，潮热盗汗，颧红，五心烦热，小便短赤，大便干结，舌红少津少苔，脉细数。

2.阳虚证　是指阳气虚衰，不能制阴所致的虚寒证候，又称虚寒证。

临床表现：畏寒肢冷，面色㿠白，口淡不渴，或渴喜热饮，神疲乏力，少气懒言，自汗，小便清长，大便溏薄，舌淡胖嫩，苔白滑，脉沉迟无力。

3.亡阴证　是指阴液严重耗损而欲竭所表现的危重证候。

临床表现：汗热味咸而黏、如珠如油，身热肢温，烦躁或昏愦，呼吸急促，面赤唇焦，口渴欲饮，目眶凹陷，皮肤皱瘪，小便极少，舌红而干瘦，脉细数疾。

4.亡阳证　是指体内阳气极度衰微而欲脱所表现的危重证候。

临床表现：冷汗淋漓，汗质清稀而味淡，表情淡漠，面色苍白，肌肤不温，四肢厥冷，口不渴或渴喜热饮，呼吸微弱，舌质淡润，脉微欲绝。