1.妊娠恶阻（会诊验案）

曾某，30岁。2018年10月23日“停经12周，恶心呕吐1月余”入院。

患者孕后2个月出现恶心呕吐，吐出物为胃内容物，每日6～7次。曾先后2次于某医院住院治疗，予以“补液、补钾、黄体酮针及中药等”对症治疗，症状时有反复，转至我院就诊。入院时，每日呕吐2～3次，呕吐物为胃内容物，食入即吐，呕吐酸水。舌淡红，苔薄黄，脉弦滑。10月22日某医院肝功能检查：谷丙转氨酶69U/L，谷草转氨酶44U/L，谷氨酰转肽酶17U/L，碱性磷酸酶56U/L，总胆红素16.7µmol/L，直接胆红素9.8µmol/L，总蛋白57.5g/L，白蛋白32.1g/L。总胆汁酸3.4µmol/L。10月22日某医院尿常规检查：尿酮体（++++）。现患者饮入即吐，每日呕吐3～5次，呕吐胃内容物及酸水，口干欲饮，口中苦涩，胃中隐痛，饥不敢食，常觉咽部有痰，无嗳气。曾予补液（每日3000mL）、中药连苏饮合乌贝散：海螵蛸20g，枇杷叶9g，紫苏梗10g，竹茹9g，芦根15g，浙贝母10g，瓦楞子20g，砂仁5g，黄连3g，5剂。煎用方法：每日1剂，水煎2次，两汁混合，共取汁300mL，浓缩成150mL，保留灌肠等治疗，无好转。2018年10月22日辅助检查：肝功能谷丙转氨酶69U/L，谷草转氨酶44U/L，谷氨酰转肽酶17U/L，碱性磷酸酶56U/L，总胆红素16.7µmol/L，直接胆红素9.8µmol/L，总蛋白57.5g/L，白蛋白32.1g/L。2018年10月22日B超检查：宫腔内见胎儿回声，头臀长46mm，见胎动胎心。结论：宫内早孕，单胎，活胎。2018年10月29日尿常规检查：尿酮体（++++），红细胞24/µL。血气分析：pH7.41，二氧化碳分压28.1mmHg，氧分压93.0mmHg，血浆碱剩余-6.17mmol/L，血钾3.5mmol/L，血钠129.3mmol/L，血氯100.9mmol/L，血钙1.00mmol/L。

会诊一：2018年10月29日。病史如上。舌略红，苔微黄，脉细滑。

诊断：妊娠恶阻。

治法：温清并进，和胃降逆。

方药：半夏泻心汤加减。

半夏9g，炒黄芩5g，干姜5g，党参15g，炙甘草6g，黄连3g，制大黄5g，代赭石30g。3剂。

浓煎少饮、频饮。

会诊二：2018年11月2日。恶阻好转，呕吐次数减少，昨起未呕吐。舌淡红，苔薄白，脉细滑。中药守上方，代赭石加至45g，3剂。

会诊三：2018年11月5日。进药后，恶阻仍存，但较前缓解，呕吐次数减少，呕吐胃内容物后呕吐痰饮，无呕吐酸水，今停补液1000mL。2018年11月5日肝功能检查：ALT52U/L，AST38U/L；尿酮体（++++）。舌脉如上。中药守上方，加菊花10g，钩藤12g，3剂。浓煎保留灌肠（因口服后呕吐）。

会诊四：2018年11月9日。呕吐消失，咽痛，可少许进食白粥。舌脉如上。中药守上方，加桔梗5g，4剂，浓煎保留灌肠。

会诊五：2018年11月13日。呕吐消失，可以少量进食，口干，舌淡红，苔薄白，脉细。中药守上方，去桔梗，加芦根12g，6剂，浓煎频饮。

会诊六：2018年11月19日。已停所有输液4天，闻异味时感恶心，无明显呕吐。2018年11月15日测尿酮体阴性。2018年11月19日肝功能检查：ALT36U/L，AST21U/L。今日出院。舌淡红，苔薄白，脉细滑。中药守上方，加苏梗15g，7剂，浓煎频饮。