第二节　穴位敷贴技术

穴位敷贴技术是以中医经络腧穴理论为依据，把药物研成细末调成糊状，或将中药汤剂熬成膏，或将药末散于膏药上，再直接敷贴于穴位、患处（阿是穴），用来治疗疾病、缓解临床不适症状的一种操作方法。

一、护理目标

解除或缓解各种疮疡疔肿、跌打损伤、慢性咳喘、慢性腹泻等病证的临床症状。

二、操作重点步骤

1.评估患者病情、当前主要症状、临床表现、既往史、药物过敏史、贴药部位的皮肤情况、心理状况及对疼痛的耐受程度。

2.根据贴药部位，协助患者取合适体位。暴露贴药部位，必要时盖上毛毯，或用屏风遮挡。

3.再次核对所有药物，清洁局部皮肤，必要时剔去毛发（范围大于贴药的面积）；换药的患者，揭去原来的药贴，若有药膏痕迹，可用松节油等擦拭。

4.根据病情，取专用穴位贴或封包胶布（大小遵医嘱），将药糊均匀地置于穴位贴或封包胶布中心。

5.敷药时间根据病情而定。1岁以内贴1小时，2岁以上贴2～4小时，或遵医嘱。如敷贴过程中有皮肤发红发痒，可适当减少敷贴时间。

6.发疱疗法6～8小时后皮肤逐渐起疱，待水疱胀满后，正确处理水疱。贴敷药膏时，若周围皮肤出现过敏反应，如皮肤出现发红、水疱、丘疹、瘙痒等，应取下药膏，通知医生，及时处理。

7.记录患者发疱局部的效果及处理措施。

三、护理结局

1.患者/家属对所做的解释和护理操作表示满意。

2.贴药方法正确。

3.达到预期目标及效果。

4.疮疡控制，痈肿消散，跌打损伤、慢性咳嗽、慢性腹泻等寒性病证的临床症状得到缓解。

5.治疗效果、异常情况及时得到观察、反馈和记录。

四、意外情况的预防及处理

（一）烫伤

发生原因：药物作用，药物需要加热或掺有麝香等辛香药物。临床表现：疼痛，局部发红、起大小不等的水疱。

预防及处理：如果灸后局部起小疱，涂上少量万花油，可自行吸收。大者可按烫伤处理，待局部消毒后用灭菌针头刺破水疱下沿，将其液体挤干，外涂烫伤膏，并盖上消毒纱布。

（二）感染

发生原因：由于发疱后处理不规范或者患者自行刺破，水疱破裂引起感染。

临床表现：红、肿、热、痛，创面有脓液。

预防及处理：待水疱胀满后，经常规消毒，用无菌注射器在水疱下方抽出液体，用碘伏消毒针眼，盖上无菌纱布。

五、相关链接

天灸贴药

1.定义：是将具有中医特色的子午流注时间治疗与特定中药相结合，取特定穴位治疗某些疾病的一种方法。

2.适应证：天灸贴药对巩固治疗效果，增强机体功能和抗病毒能力非常有利，特别是对过敏性鼻炎、哮喘、虚证感冒、慢性结肠炎、虚寒胃痛、慢性支气管炎等疾病有显著的疗效。

3.注意事项：贴药后皮肤出现红晕属正常现象，如贴药时间过长引起水疱，应避免搔破感染，必要时涂烫伤软膏，治疗期间，忌食易化脓的食物，如牛肉、烧鹅、鸭、鸡、虾、花生、芋头等。

六、操作流程与评分标准

七、操作案例

（一）案例

熊某，女，41岁，中医诊断“胃脘痛”，主诉“反复上腹痛3年，加重1天”。体格检查：T 36.0℃，P 87次/分，R 20次/分，BP 129/81mmHg，患者精神欠佳，上腹部疼痛，腹胀，时有头晕，无反酸，纳眠差，大小便正常。平素饮食不调，损伤脾胃，运化无力，气机运行不畅，不通则痛。舌淡暗，苔薄白，有齿印，脉沉。入院后医生开具医嘱：大中药封包（脾胃贴）贴于中脘处，每日1次。

（二）评估

（三）计划

1.人

（1）护士：患者配合程度高，此项操作由考核合格的护士完成。

（2）患者：操作前需协助取平卧位，注意保暖，保护患者隐私，敷贴的部位选择在上脘、中脘、下脘，根据患者的疼痛部位选择。同时告知患者关注敷贴后的感受，有无烧灼感及皮肤瘙痒。

2.机：使用床帘遮挡，保护患者隐私。

3.料：选用治疗盘；无纺敷料根据部位大小选择型号；药膏用2～8℃冷藏保存，现配现用，配制完好并在有效期内；无菌纱块（清洁皮肤用）包装完好在有效期内；消毒用物在有效期内。

4.法：操作中严格落实患者身份识别与三查七对制度，遵循无菌操作原则及穴位敷贴操作流程。

5.环：病室安静、整洁，注意关闭门窗，启用防跌倒、防烫伤警示标识，治疗单清晰并按相关规定执行签名。

6.测：观察贴药部位的情况，有无烧灼感及皮肤瘙痒等不良反应。

（四）实施

见操作流程与评分标准。

（五）健康教育

1.告知患者及家属药物的作用、不良反应，以及穴位敷贴所需的治疗时间。

2.告知患者在敷贴期间减少活动，以免引起脱落，贴药时间以4～6小时为宜。

3.贴药后仔细观察局部反应，如疼痛、瘙痒应取下药贴。

4.患者属寒证，药膏应加热外敷或者配合温灸。

5.局部贴药后，局部皮肤可出现药物颜色沉着或污染衣物。

（六）提问

1.患者出现水疱后应如何处理？

2.穴位敷贴的治疗时间为多久？