细菌性阴道病需要治疗吗

育龄期女性阴道内乳酸杆菌占优势，乳酸杆菌能利用阴道上皮内的糖原产生乳酸，使阴道的微环境呈酸性（pH值为4～4.5），这种酸性环境具有保护作用，在24小时内能杀灭进入阴道的细菌。但是，如果进入阴道的细菌毒力强，数量大，超过阴道自净能力，就会致病。细菌性阴道病是指阴道内乳酸菌减少或消失，代之以另外一些病菌，如加德纳杆菌、厌氧菌、支原体等。正常的阴道环境被破坏，阴道的pH值上升可达5.5左右。此时，阴道内可产生一种具有鱼腥味的胺类，这是一种令人很不愉快的气味，同时伴有白带增多，但是阴道并没有明显的炎症，所以称之为细菌性阴道病，而不是阴道炎。这与滴虫性阴道炎、老年性阴道炎等明显的阴道炎症不同。

细菌性阴道病多发生于性活跃的女性，可能与过频的性交有关。它的症状特点为阴道异常分泌物明显增多，呈稀薄均质状或稀糊状，为灰白色、灰黄色或乳黄色，带有特殊的鱼腥臭味。由于碱性前列腺液可造成胺类释放，故表现为性交时或性交后臭味加重。月经期阴道pH值升高，故经期时或经期后臭味也可加重。患者外阴有不适感，包括不同程度的外阴瘙痒，一般无明显时间性，但在休息状态及心情紧张状态下痒感更加明显，也可有不同程度的灼热感。有的患者会出现性交痛。极少数患者出现下腹疼痛、性交困难及排尿异常感。阴道黏膜上皮在发病时无明显充血表现。

如何诊断细菌性阴道病呢？以下4项具备其中3项即可确诊。

1.白带均匀地覆盖在阴道壁上形成薄薄的一层。

2.pH值升高，大于4.5。

3.胺试验阳性。即将阴道分泌物与盐水混匀后滴加10%氢氧化钾1～2滴，因产胺而释放出鱼腥样臭味。

4.线索细胞阳性。即将阴道分泌物与盐水混匀后镜检，可见阴道上皮细胞表面附有大量阴道细菌（主要为加德纳菌），使阴道上皮细胞呈颗粒状外观，细胞边界模糊不清。

细菌性阴道病虽不属于国内监测的性病，但是它在性病高危人群中多见，而且可增加艾滋病、淋病、非淋菌性尿道炎等性病的感染机会，所以一旦发现要积极治疗。

细菌性阴道病可采用下列方法治疗。

一、内服药物

甲硝唑片（灭滴灵）：每次口服0.4克，每日2次，7天为1疗程，最好连服3个疗程。还可口服替硝唑，服药期间常有恶心、呕吐、食欲减退、口腔金属味、头痛、头晕、尿色加深等不良反应，但大多可以耐受。治疗期间及治疗结束后24小时内禁服含酒精的饮料。

克林霉素：是甲硝唑的第一有效替代药物，适用于甲硝唑治疗失败者，或对甲硝唑过敏、不能耐受者。口服剂量为0.3克，每日2次，连服7天。可出现类似甲硝唑的胃肠道反应，偶见伪膜性肠炎、皮疹及肝功能轻度异常。

此外，尚可选用克林霉素或氨苄西林。但不主张长期大量应用广谱抗生素，以避免造成正常阴道菌群失调。

二、局部用药

用1%乳酸或醋酸溶液做阴道冲洗，以恢复正常生理环境，抑制细菌生长。爱宝疗是常用的药物，其有冲洗液和栓剂，除可增加阴道酸度外，还可使坏死或病变的炎性组织发生凝结而易于排出，方法为1∶5的爱宝疗液冲洗阴道，每日1次；爱宝疗栓剂阴道放药，隔日1次，6次为1疗程。还可将甲硝唑栓放入阴道内，每晚1个，共用1周。

三、孕妇的治疗

由于本病可能与一系列妊娠并发症有关，如胎膜早破、早产、绒毛膜羊膜炎、羊水感染等，故应密切观察。一般认为孕妇可在医生指导下局部外用甲硝唑、克林霉素治疗，也可口服克林霉素及氨苄西林，用法同前，但妊娠头3个月内禁服甲硝唑。