第11章 打破认知的冠状动脉内膜剥脱术
莱德希的病很严重，出现了严重的血管狭窄和堵塞，常规介入不太管用，叶枫采用了开胸手术来恢复血流通畅。
进入手术室后，叶枫顷刻间成为绝对的主宰。
“张宁昇，对患者进行导尿。”说完自顾自开始做中心静脉置管和动脉穿刺等操作。
“老张，进行麻醉诱导，看你了。”
老张选择的是静脉吸入这种复合麻醉，同时采用插气管插管（双腔管，保证术侧肺塌陷，对侧肺通气）
“刘囡囡，摆正体位。”
李倩立马示意巡回护士刘囡囡将患者体位摆正、背部垫高。
准备工作做好，叶枫头也不回伸手，李倩第一时间递上胸骨刀，多年默契尽显。
叶枫稍微比划下，沿着胸骨正中开切。
如此果断的一幕让观看的人发出“嘶”的抽冷气声，这也太果断了点吧！
接过刀不到十秒就开胸，要不要这么顶。
胸骨刀犀利划过，莱德希前胸皮肤肌肉划开，露出森森肋骨和胸腔。
叶枫下刀稳准狠，没有伤及大血管和主动脉以及分支，出血量极少。
“张宁昇，清理胸腔积液，我来负责止血。”
说完再次伸手，李倩接过胸骨刀后递上医用纱布和止血钳。
开胸手术毋庸置疑会导致出血，可出血量却因人而异。
叶枫观察到流出的些许血液呈现暗红色，点了点头。
血液流入胸膜腔内，由于膈肌、心脏及肺的运动起着去纤维蛋白作用，血液中的纤维蛋白被析出而失去凝固性，就会呈现出暗红色。
若是血液呈现鲜红色，那就是新鲜血液，代表开胸伤到血管了。
拿着灭菌纱布按压压迫出血点，很快血液停止流出。
唯一伤到的一条毛细血管叶枫拿着止血钳截断血管前段，同时进行结扎止血。
行家一出手就知有没有，光这一手犀利的开胸加上止血流程大家就知道叶枫的水平相当高。
冠状动脉内膜剥脱术，是一种治疗冠心病的术式。
叶枫选择通过导管将微导丝穿刺进入冠状动脉。
心外膜下的冠状动脉血管，内径大约在0.5毫米左右。
国产微导丝技术更新换代极快，已经打破国外技术垄断实现弯道超车了。
仁济提供的是被誉为国产之光的美诺微创，直径在0.008in。
单位换算下来微导丝的直径不过0.2毫米，叶枫无不感慨科技的力量。
以前需要聚精会神，深怕一个不小心就穿刺超选失败，现在轻松了不要太多。
叶枫一伸手，李倩就同步把泡在无菌盐水中的导管鞘和微导丝递了过来。
这种感觉，对于主刀医生而言实在太美妙了。
将导管鞘插入腹股沟区域的血管中，随后一次超选成功。
知易行难，看似简单却无形中打破了仁济诸多记录。
“那啥，我如果记得没错，介入科的秦主任最快超选速度是5分07秒吧。”
作为苦逼的介入科医生张涛，一发入魂一直是当小说看的，没想到现实比小说更离谱，还有高手！
自己超选最快记录是7分15秒，对比叶枫的49秒，TM的想哭。
当事人秦风聚精会神观摩，看完叶枫的步骤表示不理解，过程他都懂，凭啥这么自信啊。
果然别人能上台自己只能在后面喊666是有道理的，肯定有看不到的差距在。
微导丝逐步推进到冠状动脉内的目标区域后开始进行下一步动作。
不等叶枫有动作，李倩学会抢答了，主动递上来气囊漂浮导管。
气囊漂浮导管顶端有个小的气囊，用来监测心脏的血流动力学变化。
将导管送入到心腔里面，这个过程有助于扩大狭窄的动脉，起到改善血液流动的积极作用。
叶枫通过心电图和心室造影仔细评估，管壁钙化没有想象中的严重。
冠状动脉内膜剥脱术有个关键点，心肌保护通常是通过全身低温(28℃至32℃)和间歇性顺行冷血钾停搏液来实现。
说白了就是需要有足够时间的心搏停止，以便有清晰的视野、细致的解剖和从容的重建。
心脏停搏，这对于用药把控绝对是精确到毫克以下，强如老张此刻也是屏气凝神不敢有丝毫大意。
手术进行到现在一切顺利，微导丝沿着血管有序的进行内膜剥脱，一直延伸到心尖顶点的重要血管。
介入科的医生看的如痴如醉，其他医生只觉得莫名觉厉。
隔行如隔山，外人只看到叶枫手术中的丝滑，介入科的却集体沉默了。
“喂，张涛，你别愣着啊，说说叶枫这里面的门门道道。”
抬头不见低头见，和张涛平时关系比较要好的其他科同事嚷嚷着要解释。
“闭嘴，好好看好好学，叶医生的医术我只能形容成艺术，哪怕秦主任进去打下手我估计都会被嫌弃笨手笨脚。”
伟岸这个词，在这一刻从名词变成了动词，叶枫那张大众脸在张涛心中突兀般变得神圣了起来。
叶枫操控的微导丝如臂指使般指哪切哪，沿着阻塞病变和冠状动脉外弹力膜间的平面进行剥离。
由于切除动脉内膜的血管内径较粗，吻合时叶枫缝针适当的多缝了点血管壁组织。
“嘶，这是冠状动脉旁路移植术附加术式。”介入科秦主任显然有见识，一眼认出这个术式。
“厉害啊，完整剥离然后将血管桥远端纵行剖开至冠状动脉切口同等长度，加宽切口同时完成远端的吻合，是一个相当理想且可供选择的方法。”
达者为先，秦主任丝毫没有任何嫉妒的想法。
差距只有一点点，或许会有攀比和嫉妒，但差距过大如同一座高山时，唯有仰望！
在一切有条不紊进行时，意外突发。
正在进行手术的叶枫发现微导丝前端突然卷曲。
虽然通过照影凭借肉眼观察，这个微导丝看起来是完好无损。
但秉承万事小心为原则的叶枫依旧取了出来。
“张宁昇，做个心室造影，要快！”
随着图像传来，手术现场包括观看的所有人心下一沉，血管内出现不明蓝色碎片！