基层常见肌骨疼痛中西医康复手册
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(二)骨骼肌的分类

1.按形态分类 骨骼肌细胞称为肌纤维,大量肌纤维形成肌束,排列在一起拥有一定的特定功能。肌纤维排列方向主要为平行排列、羽状排列和环形排列。梭形肌纤维平行排列,肌纤维排列规律为厚的中心肌腹和逐渐变细的两端,变细的末端附着于特定的骨骼位置,如上臂的肱二头肌就属于梭形肌。羽肌形如羽毛,其短肌纤维和中心腱相交,这种排列方式增大局部肌纤维数量,肌纤维越多,横截面积越大,产生的肌力越大。羽状排列有半羽肌、羽肌和多羽肌三种类型。半羽肌肌纤维从中心腱的一侧斜行,像一只羽毛的半边,这种排列可使一个方向上产生更大的力,例如胫骨后肌和股二头肌。羽肌肌纤维为从中心腱的两侧斜行,像整个羽毛从多个方向牵拉。羽肌可产生非常强大的收缩,如股方肌。多羽肌的特点是两侧都有斜行肌纤维连接的多条肌腱,肌纤维与肌腱相连,从多个方向牵拉肌腱,如三角肌和肩胛下肌。环形肌的肌纤维围绕开口形成括约肌,收缩时关闭,舒张时打开,如尿道口括约肌和肛门括约肌。

2.按收缩快慢分类 按照收缩快慢分为慢缩肌纤维和快缩肌纤维,这主要与肌纤维类型(肌红蛋白、线粒体和微血管含量的不同)和获能方式有关。慢缩肌纤维直径小,肌红蛋白含量高,线粒体数量多,反应速度慢,适合耐力和支持功能,病变倾向短缩。因其富含微血管,从横截面看相对较红,也称为红肌纤维。这类型肌肉与姿势控制密切相关,大多分布于身体抗重力活动区域,具有高活性、易紧张、易缩短的特点,通过肌纤维动态紧张调节,可以对身体起到稳定作用,临床又称为姿势肌纤维,如胸小肌。快缩肌纤维直径大,肌红蛋白含量低,线粒体数量少,氧化能力较低,耐受性较差,反应速度快,收缩速度和力量较强,产生运动和功能与爆发力有关,病变倾向薄弱。因其含微血管数量少,从横截面看相对较白,也称为白肌纤维,具有易薄弱和松弛的特点,临床又称为时相肌纤维,如臀大肌。快缩肌纤维从获能方式看,有快速氧化糖酵解型和快速糖酵解型两种类型。前者不仅快速收缩产生力量,同时还具有一定的耐力,如腓肠肌的纤维主要是快速氧化糖酵解型,故在步行、跑步、跳跃、不平坦的地面移动、登高等活动中可以快速收缩产生动作,同时不易疲劳。后者产生的力量较强,但是其耐受性较差,如胫前肌在迈步相能够迅速完成踝背屈,但是容易疲劳。生活中女性穿高跟鞋过久,就会先出现胫前肌酸困,后逐渐出现腓肠肌疲劳。姿势肌(以慢缩肌纤维或红肌纤维为主)容易缩短、紧张、痉挛,是临床产生疼痛的主要肌肉,包括咀嚼肌、枕骨下肌、斜方肌上部、肩胛提肌、胸锁乳突肌、斜角肌、胸大肌、胸小肌、肩胛下肌、背阔肌、竖脊肌胸腰段、腰方肌、髂腰肌、髋内收肌、股直肌、梨状肌、腘绳肌、阔筋膜张肌、小腿三头肌、胫骨后肌、上肢屈肌、旋前圆肌。时相肌(以快缩肌纤维或白肌纤维为主)容易薄弱、松弛、力弱,包括头长肌、颈长肌、三角肌、斜方肌下部、菱形肌、前锯肌、腹横肌、腹内斜肌、腹外斜肌、腹直肌、臀大肌、臀中肌、臀小肌、胫深屈肌、胫骨前肌、腓骨长肌、腓骨短肌、上肢伸肌、指伸肌。

3.按与肌梭的位置关系分类 按照与肌梭的位置关系可分为梭外肌和梭内肌。肌梭是分布于骨骼肌中感受牵张刺激的本体感受器,形如梭状,外面有结缔组织膜包围,有感觉神经末梢缠绕,肌梭内一般含有2~12条特化的细骨骼肌纤维,属于梭内肌。梭内肌不受意识控制,由β神经纤维支配,其反射在皮层下水平完成,当处于收缩状态时,肌梭感觉的神经末梢的灵敏度增强(即敏化肌梭)。肌梭外的肌纤维是典型的肌纤维,由α神经纤维支配,受意识控制,其反射在皮层水平。梭外肌收缩产生肌张力,维持姿势,或者产生动作,完成运动。