第二章 儿童体质生理特点及营养需求

儿童期是生命的早期阶段。新生命诞生之后，始终处在生长发育的动态过程中。生长是指身体各器官、系统的长大，是量的变化。发育是指细胞、组织、器官的分化与功能成熟，心理及智力的发展和运动技能的获得，是质的改变。生长和发育密不可分，生长是发育的物质基础，发育往往贯穿于生长过程中。

1.儿童生长发育的总体特点

（1）连续性和阶段性　持续增长，快慢不一。一方面，整个儿童时期生长发育连续不断地进行，但各年龄阶段生长发育都有各自的特点，不同的年龄阶段生长速度不同。例如，出生后第一、二年的体重和身长增长很快，此时出现第一个生长高峰，第二年以后生长速度逐渐减慢；直至青春期生长速度又加快，此时又出现第二个生长高峰。另一方面，生长发育的各个阶段是有承接关系的，任何一个阶段的生长发育受到阻碍，都会对下一个阶段产生不良影响。

（2）各系统发育不平衡　各有规律，发展不平衡。各系统、器官的发育速度不同，有先后顺序，发育顺序则遵循一定的规律。如神经系统发育较早，脑在出生后两年内发育较快；生殖系统则发育较晚；淋巴系统在学龄期迅速发育并于青春期前达到高峰，后逐渐降至成人水平；其他组织系统如心、肝、肌肉的发育与小儿体格生长同步进行。虽然各器官系统发育速度不同（与儿童在不同年龄的生理功能有关），但从整体上看小儿机体的发育是统一的、协调的。

（3）发育的一般规律性　生长发育遵循由上到下、由近到远、由粗到细、由简单到复杂、由低级到高级的规律。规律性发展只有正常范围，没有绝对值“标准”。例如出生后运动发育的规律是先抬头，后抬胸，再会坐、立、行走，即遵循由上到下的生长规律；从手臂到手指，从腿到脚的发展遵循由近到远的规律；从全掌抓取到手指拾取的发展遵循由粗到细的规律；先会画直线后会画曲线的发展遵循由简单到复杂的规律；先会看、听、感觉事物、认识事物，发展到有记忆、思维、分析、判断等遵循由低级到高级的规律。

（4）个体差异性环境因素对儿童生长发育的影响　充足、均衡的营养是保证生长发育的物质基础，体育锻炼则是促进身体发育和增强体质的有利因素。疾病，尤其是慢性疾病和先天性疾病阻碍儿童的生长发育。每个儿童受到遗传、环境、营养等因素的影响而存在一定的个体差异。因此，衡量儿童的生长发育水平不能用绝对的“正常值”，而应该在一定的范围、考虑个体的不同因素而后对其进行评价。

2.影响生长发育的因素

儿童的生长发育水平是遗传因素与环境因素共同作用的结果，且受到教育、社会、文化和其他因素影响，其中遗传和环境教育对人一生的发展影响最大。

（1）遗传与性别　遗传基因是影响儿童生长发育的至关重要的因素。种族和家族的遗传信息深远地影响着儿童的皮肤、头发的颜色、身材高矮、性成熟的迟早、对营养素的需要量、对传染病的易感性等。体格系统中受遗传因素影响较大的是骨骼系统，儿童若在良好的生活环境下成长至成年，最终身高75％取决于遗传，25％则取决于营养、锻炼、疾病等其他因素。性别因素也影响生长发育，例如女孩的平均身高（身长）与体重与同龄男孩比较则数值偏小，而女孩的语言、运动发育要略早于同龄男孩。

（2）环境因素　环境因素影响着生长发育的速度及儿童发育所能达到的程度。良好的居住生活环境，例如充足的阳光、新鲜无污染的空气、清洁的水源、无噪声污染等，再配合良好的生活习惯、科学护理、良好教育、身体锻炼、完善的医疗保健服务等，是促进儿童生长发育达到最佳状态的重要因素；反之，则带来不良影响。生活环境对儿童健康的影响往往容易被家长们忽视。

环境因素包括自然环境、社会环境、家庭环境等。

良好的自然环境是促进儿童体格生长达到最佳状态的重要因素，如阳光充足清新、水源清洁、没有噪声、居住条件舒适等自然环境因素，这些都有利于儿童的健康成长。不良的自然环境极大地影响儿童的身体健康和正常的生长发育，尤其对婴幼儿脑和智力发育的影响较大，如环境中的铅污染会使儿童血铅值升高，智商降低，出现冲动性行为、暴怒、多动症及注意力不集中等行为上的改变。

人类社会随着现代化、工业化和全球化进程的加快而发生迅速、巨大的变化，儿童的身体健康和心理发展受到环境变化和社会变革带来的巨大影响。科学技术的进步与普及使儿童的学习节奏加快，对儿童发展提出了更高质量和更高标准的要求。生命科学和社会科学两大学科的进步，包括脑科学的发展，使人类对体格和心理行为发育规律和原理的认识不断深化，使更好地促进儿童发展、改善和创建有利于儿童发展的环境成为可能。社会为儿童提供完善的医疗保健服务。

优质的儿童教育也是促进儿童生长发育达到最佳状态的重要因素。父母是家庭环境的关键，通过改变父母的育儿行为、提高父母的育儿技能，改善家庭环境中社会心理的刺激，从而达到改善和提高儿童发展水平的目的。同时，父母在干预活动中也将有所收获。父母为儿童创造良好的文化氛围，如带儿童到动物园、博物馆、科学馆、图书馆、文化宫等科学文化活动场所，可以丰富其阅历、增强求知欲、锻炼综合能力、提高身体素质；和睦、平等、民主的家庭氛围，有利于儿童发展活泼开朗的个性；父母有较多的时间陪伴孩子，与孩子进行沟通交流，有利于儿童的社会性发展。

（3）营养因素　从胎儿在母体的子宫内着床开始，营养状况就是一个影响儿童生长发育的重要因素。营养是儿童健康成长的必要保证，处于生长发育高峰期的儿童必须合理摄取各种营养素，才能满足其机体发育的需要。当营养素的供给比例恰当，加之适宜的生活环境，可使儿童的生长潜力得到最佳的发挥。宫内营养不良的胎儿，出生后不仅体格生长落后，严重时还会影响脑的发育，而且其成人期患高血压、糖尿病、肥胖病的概率也会高于出生时正常的人。出生后营养不良，特别是出生后1～2年内严重营养不良，不仅会影响儿童体格发育，还会使其机体免疫、内分泌、神经调节等功能低下，最终导致疾病的发生。

（4）生活方式　生活方式包括家庭成员和儿童个人的营养、生活习惯，以及是否有不良嗜好、交通工具的使用、体育锻炼、精神状态等因素。良好的生活习惯、适当的体育锻炼、科学合理的护理、正确恰当的教养是促进儿童生长发育，发挥儿童最高潜能的重要因素。培养儿童良好的生活习惯、保证儿童充足的睡眠对于促进儿童生长发育有极其重要的意义。人体生长激素的分泌多少与睡眠的不同时段有关，在清醒状态下生长激素分泌较少，慢波睡眠时生长激素分泌明显增多；如果慢波睡眠被剥夺会产生负面的生理反应，因此慢波睡眠可以促进儿童生长发育并促进体力恢复。此外，指导儿童适当坚持运动，并选择适合儿童身体状况的体育运动如伸展运动、弹跳运动、游泳等，以及坚持户外活动，充分与大自然接触，在游戏运动中与儿童交流使其保持轻松、愉快、乐观的心情等，都有利于儿童生长激素的分泌，对儿童的生长发育具有积极的促进作用。

（5）健康与心理状态　儿童的生理心理健康状况直接影响其生长发育。疾病对儿童生长发育的影响主要取决于疾病的严重程度和持续时间，大多数疾病会明显影响儿童的生长发育。如急性感染性疾病常使体重减轻，慢性疾病则会同时影响体重和身高，内分泌疾病常引起骨骼生长和神经系统发育迟缓，先天性心脏病可引起生长发育迟缓等。在生长发育过程中，儿童的情绪不断发展。儿童的不良情绪直接影响其生长发育的状态，例如当儿童恐惧和愤怒时，可引起交感神经兴奋，出现瞳孔扩大、呼吸加快、心跳加快、胃肠道活动抑制或减弱，儿童可有拒食、厌食、偏食等的表现，严重时有神经性厌食症的表现等。

（6）母亲健康状况　胎儿在宫内的发育受到母体生活环境、营养状况、情绪疾病、运动锻炼等多种因素的影响。妊娠期母体若严重营养不良，可引起流产、早产和胎儿生长发育迟缓；妊娠早期母体若受到病毒感染或受到某些药物、X射线照射、环境有毒物和精神创伤的影响，胎儿均可发生发育受阻，甚至出现先天畸形。

不同年龄的小儿，其体质、生理、病理方面各有其不同特点，在营养、保健、疾病防治等方面都有着不同的要求。本章将按照儿童生长发育的4个阶段，即婴幼儿期、学龄前期、学龄期、青少年期，阐述各个阶段的体质生理特点和营养需求，以便于更好地指导儿童养育和疾病防治。父母和照料者应根据儿童不同发育阶段的特点提供适应其发育的不同食物。