卷一

望诊

察形气

《素问·玉机真脏论》曰：凡治病，察其形气色泽、脉之盛衰、病之新故，乃治之，无后其时[1]。形气相得形盛气盛，形虚气虚，谓之可治。色泽以浮明也，谓之易已。形气相失形盛气虚，形虚气盛，谓之难治。色夭晦恶不泽枯憔，谓之难已。

《三部九候论》曰：形盛，脉细，少气不足以息者，危；形瘦，脉大，胸中多气者，死；形气相得者，生；参伍不调者，病；三部九候皆相失者，死；形肉已脱，九候虽调，犹死。

《方盛衰论》曰：形弱气虚，死中外俱败也；形气有余，脉气不足，死外貌无恙，脏气已坏也；脉气有余，形气不足，生形衰无害者，盖以根本为生也。

《灵枢·根结篇》曰：形气不足，病气有余，是邪胜也，急泻之。形气有余，病气不足，急补之。形气不足，病气不足，此阴阳气俱不足也，不可刺之，刺之则重不足，重不足则阴阳俱竭，血气皆尽，五脏空虚，筋骨髓枯，老者绝灭，壮者不复矣。形气有余，病气有余，此阴阳俱有余也，急泻其邪，调其虚实。

按：邪盛正虚，当泻其邪，以扶正气，治若轻缓，迁延时日，使病邪日炽，真元日削，病必不治，今人多犯此。经文下一急事，最有关系，读者着眼，毋轻看过。又《玉机真脏论》“新故”二字，虚实存焉，最为紧要，人多忽视。殊不知少壮新邪，实证居多，可攻；老衰久病，虚证居多，可补。此圣人示人察虚实之定法，故治有初、中、末三法也。

李东垣曰：病来潮作之时，精神增添者，是为病气有余。若精神困乏，是为病气不足。不问形气有余不足，只取病气有余不足也。夫形气者，形盛为有余，消瘦为不足。察口鼻中气，劳役如故，为气有余。若喘息气促，或不足以息，为不足。当泻当补，全不在此，只在病势潮作之时。精神困乏，语言无力，懒怯者，急补之。

林慎庵曰：按东垣言虽如此，然余尝见伤寒热病，热甚伤气，亦必精神困倦，语言无力，问之不答，此大实有羸状也，然必有实热之脉症呈见，方是实证。东垣所云，亦必有虚寒之症脉可参，当作虚治。故审形气，又当以脉症合观，方得其真实病情也。

凡人之大体为形，形之所充者气，形胜气者夭肥白而气不充，气胜形者寿修长黑色有神。

肥人多中风，以形厚气虚，难以周流，而多郁滞生痰，痰壅气塞成火而多暴厥也。

瘦人阴虚，血液衰少，相火易亢，故多劳嗽。

血实气虚则肥，气实血虚则瘦。肥者能音耐寒不能热，瘦者能热不能寒。

形体充大，而皮肤宽缓者，寿；形体充大，而皮肤紧急者，夭。

形滑脉涩，形涩脉滑，形大脉小，形小脉大，形长脉短，形短脉长，肥人脉细小轻虚如丝，羸人脉躁疾，俱凶。

《灵枢·五音五味篇》曰：美眉者，太阳多血；通髯极须[2]者，少阳多血；美须者，阳明多血。

美髯而长至胸，阳明气血盈。髯少气血弱，不足则无髯。

《伤寒论》曰：师持脉，病人欠者，无病也。注：《针经》曰：阳引而上，阴引而下，阴阳相引，故欠。阴阳不相引则病，阴阳相引则和，是欠者无病也。林慎庵曰：按此只可指初病轻浅者言，若久病虚脱，呼欠连连不已者，最为危候。有药后欠渐止者生，进者死，不可与此同日语也。

按：疟疾将至者亦欠，是病至而阴阳相引也。病有将愈者亦欠，是病退而阴阳相和也。与慎庵之说又当有间。

《伤寒论》又曰：脉之呻者，病也；言迟者，风也；摇头言者，里痛也；行迟者，表强也；坐而伏者，短气也；坐而下一脚者，腰痛也；里实护腹，如怀卵物者，心痛也。

《金匮》云：息摇肩者，心中坚；息引胸中上气者，咳[3]；息张口短气者，肺痿吐沫。

《素问·脉要精微论》曰：仓廪不藏者，门户不要也。水泉不止者，膀胱不藏也。头者，精明之府，头倾视深，精神将夺矣。背者，胸中之府，背曲肩垂，府将坏矣。腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫矣。膝者，筋之府，屈伸不能行则偻俯，筋将惫矣。骨者，髓之府，不能久立，立则振掉，骨将惫矣。

《灵枢·论疾诊尺篇》曰：尺肤滑而泽脂者，风也。尺肤涩者，风痹也。尺肤粗如枯鱼之麟者，水泆[4]饮也脾土衰而肌肉消，水得乘之，是为泆饮。尺肤热甚，脉盛躁者，病温也。尺肤寒，其脉小者，泄，少气。肘后粗以下三四寸热者谓三里以下，内关以上之所，肠中有虫。掌中热者，腹中热。掌中寒者，腹中寒掌中者，三阴之所聚，阴不足而火盛则热。

《灵枢》曰：脐以上皮热，肠中热，则出黄如糜糜，腐烂也。脐以下皮寒，胃中寒则腹胀，肠中寒则肠鸣飧泄。

诊时，病人叉手扪心，闭目不言，必心虚怔忡。

诊时，病人切右以左手抵额，切左以右手抵额，此眩晕，或头痛也。

眼胞肿，十指头微肿者，必久咳。

《素问·平人气象论》曰：颈脉动，喘疾咳，曰水。目窠目下之胞微肿，如卧蚕起之状，曰水。

《评热病论》曰：诸有水气者，微肿先见于目下也。