四、验案精选
（一）温肾助阳法治疗风头眩
患者关某，男，43岁。2005年7月16日初诊。
主诉：阵发性头晕8个月。
现病史：8个月前患者无明显诱因出现阵发性头晕，于当地医院就诊，测量血压升高，诊断为“高血压病”，服用中成药及西药治疗未见明显好转。
刻下症：阵发性头晕，腰部水肿，乏力，畏寒汗出，小便不利，大便不成形，舌淡红，苔白厚腻，脉沉缓。血压150/80mmHg；双肾平片示双肾泥沙样结石，右肾盂积水。
既往史：有高血压家族史。
西医诊断：高血压。
中医诊断：风头眩（命火衰弱证）；水肿。
治法：温肾助阳，利湿通淋。
方药：附子10g，肉桂10g，威灵仙15g，山茱萸20g，白茅根25g，蒲黄15g，金钱草15g，车前子15g，怀牛膝20g，猫须草20g。7剂，水煎服。
二诊（2005年7月23日）：服药后，患者阵发性头晕较前略好转，乏力、畏寒汗出好转，自觉排尿时有沙石感，偶有小便不顺畅，苔白厚腻，脉沉缓，血压135/85mmHg。处方：附子10g，肉桂10g，威灵仙15g，山药20g，山茱萸20g，白茅根25g，茯苓15g，金钱草15g，蒲黄15g，怀牛膝20g，猫须草20g。7剂，水煎服。
三诊（2005年7月30日）：服药后，患者阵发性头晕较前好转，汗出正常，小便顺畅，大便较前成形，苔白厚腻，脉沉缓。肾脏彩超示双肾泥沙样结石、右肾盂积水均减少。血压130/80mmHg。处方：威灵仙15g，鱼脑石15g，茯苓25g，蒲黄15g，金钱草15g，怀牛膝20g，猫须草20g，杜仲15g，菟丝子20g，附子10g，桂枝10g。7剂，水煎服。
按：任老认为高血压乃古代风头眩，该病多由先天与后天生理功能失调所致。先天之因始于父母，后天之因来自外邪内伤。肾命之真阴真阳有亏，水火有偏，生化功能不全，是生病的根本。肝、脾、心三维功能失调，气血循行不畅，是生病之源。元神、神机、神经，三维失统，气滞血瘀，逆冲于脑，痰饮蓄积于髓海，是病成之基础。
本案患者为海鲜小贩，素体阳虚，且工作环境潮湿，加之嗜食寒凉食物，日久导致肾阳虚衰，精气不足，不能上充脑髓，故见阵发性头晕；肾阳虚衰，阳虚水泛，故见腰部水肿、乏力、畏寒汗出等症状。故辨病为风头眩，辨证为命火衰弱证。用右归丸加减治疗。右归丸出自《景岳全书》，由六味地黄丸去“三泻”，合当归、菟丝子、枸杞子以补益精血，附子、肉桂、鹿角胶、杜仲温壮命门，借“阴中求阳”则补阳之功甚捷，主要用于治疗肾阳亏虚，精血不足之证。方中君药附子、肉桂培补肾中元阳，温里祛寒；辅以山茱萸滋阴益肾，养肝补脾，填精补髓，取“阴中求阳”之意；佐以牛膝、车前子补肝肾，健腰膝；威灵仙祛风湿，通经络；白茅根、蒲黄、金钱草、猫须草利尿通淋排石。诸药配伍温肾助阳，利湿通淋。初诊予上述方剂后，患者阵发性头晕较前略好转，乏力、畏寒汗出好转，血压下降，自觉排尿时有沙石感，偶有排尿不顺畅，故效不更方。二诊加茯苓增加利水之功。为防止渗利太过，伤及脾胃，故加入山药健脾，同时亦可截断水饮产生的源头。三诊患者阵发性头晕较前好转，汗出正常，小便顺畅，大便较前成形，肾脏彩超示双肾泥沙样结石、右肾盂积水均减少，血压进一步降低，故主方不变，加鱼脑石利尿通淋，改肉桂为桂枝，以防水饮上逆，并可温化水饮。“肾司二便”，故以杜仲、菟丝子温补肾阳，以助膀胱气化。
高血压是常见的慢性病，也是心脑血管病最主要的危险因素。高血压的症状因人而异。早期可能无症状或症状不明显，常见的是头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸等。患者一般会在劳累、精神紧张、情绪波动后发生血压升高，并在休息后恢复正常。随着病程延长，血压持续升高到一定程度时，甚至会出现剧烈头痛、呕吐、心悸、眩晕等症状，严重时会发生神志不清、抽搐，这就属于急进型高血压和高血压危重症，多会在短期内发生严重的心、脑、肾等器官的损害和病变，如中风、心肌梗死、肾功能衰竭等。
任老在给患者开具方药的同时，嘱患者后期可服用金匮肾气丸巩固疗效，并需要改变生活和饮食习惯。学生提出右归丸和金匮肾气丸的区别，金匮肾气丸主要由地黄、山药、山茱萸、茯苓、牡丹皮、泽泻、桂枝、附子、牛膝、车前子组成，具有温补肾阳，化气行水的功效。方中以干地黄为君，滋阴补肾；山药、山茱萸补肝脾而益精血，加桂、附之辛热，四药为臣，助命门以温阳化气；茯苓、泽泻利水渗湿泄浊，牡丹皮清热凉血，三药为佐，寓泻于补，使邪去则补乃得力，并防滋阴药之腻滞。张仲景运用金匮肾气丸，主要治疗水液代谢失常的病证，目的在于恢复“肾主水”的生理功能。肾主水液，是指肾具有蒸化和调节津液输布和排泄，以维持体内水液正常代谢的功能。如果肾的阳气不足，气化功能受到影响，水液代谢的调节发生障碍，可引起尿少、尿闭而致水肿；也可因肾阳虚而不能固摄水液，出现小便清长、夜间多尿等病理改变。
另外嘱患者尽量避免潮湿环境下长时间工作，避免长时间憋尿，少食用寒凉食物及豆类制品，适当多食温热及利尿食物，定期复查肾脏彩超。
（王健 兰天野 整理）