三、临床特色
(一)辨证审因,内外合治
任老认为治疗高血压病不能仅用降血压药单一治法,必须整体治疗,以防合并症(如卒中、厥心痛、真心痛、肾病之类)出现。因此在治疗中必须内外合治才能收效。
1.浸泡足方——“降压汤”
药物组成:炮附子、透骨草、茺蔚子、罗布麻。
(1)组方理论:《素问·厥论》言“阴脉者,集于足下而聚于足心”。《针灸大成》指出“气上走贲上,刺足下中央之脉”。《理瀹骈文》点明“凡治下部肝肾之病,皆宜贴足心”“龙雷之火,五脏起相为煽,引火涌泉津涂”。故用“降压汤”浸泡两足,上病下取。方中炮附子“禀雄壮之质,有夺关斩将之气”(虞抟),性味辛热,走而不守,通行诸经,助行药势,“能引火下行”(《本草备要》),炮制后,“毒性尽去,且令下行”(《药性解》),故外治高血压效果良好,且可避免内服产生的毒副作用,但需重用至15g。吴茱萸“辛热性上,味苦善降,下气最速”(《本草便读》),研末醋调敷足心,可治疗口舌生疮、高血压,“其性虽热,而能引热下行,盖亦从治之义”(《本草纲目》)。《理瀹骈文》指出“引热下行……皆宜用附子、吴萸等药敷足心”,故二者配伍,可引火归原,导龙入窟,以安其位。透骨草辛散善行,苦温燥湿,功专祛风湿,舒筋活血,止痛解毒。效如其名,透骨草还可引药入骨,促进药物的透皮吸收。汪连仕《采药书》中记载:“透骨草……大能软坚,取汁浸龟板,能化为水,合金疮,入骨补髓。”可为其透骨疗伤作用的佐证。“凡药中用透骨草少许,即能深入骨髓”(《理瀹骈文》),其在方中作为佐使药,引药力透皮入骨,直达病所,但宜重用至30g。罗布麻平肝降压,茺蔚子“清肝散热和血”(《本草经疏》),“重坠下降,故能平逆”(《本草衍义》)。全方配伍,药力透皮入骨,走窜经络,引火下行,平肝降压,且外用避免了内服易导致伤脾败胃等副作用。
(2)用法:上药水煎取汁2500mL,加热至足部皮肤能耐受的温度,晨泡20分钟,晚泡30分钟,1剂用3日。
(3)加减:①阴虚阳亢证,加大生地黄、玄参、生龟甲、生石决明、女贞子。②风阳上扰证加熟地黄、钩藤、生牡蛎、刺蒺藜、灵磁石、天麻、赤芍。③痰瘀阻络证加地龙、酒大黄、红花、炙胆南星、丝瓜络、蒲黄(生)、川芎、苏木。④命火衰弱证加淫羊藿、仙茅、清半夏、韭子、荷叶、胡芦巴。
(4)关键技术环节:方药水煎取汁3次,合于一处浓缩至2500mL,使药物的有效成分充分煎出,以保证疗效。
(5)注意事项:注意可能出现的局部皮肤烫伤、药物过敏等情况。局部皮肤烫伤:立即使肢体撤离高温药液,局部冷水淋洗,外涂绿药膏,必要时至医院处置。药物过敏:立即停用外用药物,必要时至医院诊治。
2.大椎穴中药溻渍疗法
活血通督溻渍方药物组成:川芎、透骨草、葛根、白芷、藁本、附子、半夏、泽泻、土鳖虫、没药。
(1)理论基础:《经络全书》指出“颈中央之脉,督脉也。髓养督,精气升降之道路,则神机气立”。督脉起于胞中,下出并于脊里,上至风府,入属于脑,别络贯脊属肾,贯脐中央,上贯心,入喉。督脉之经络内通五脏六腑,外达皮膝筋骨,无处不到,总统全身阳气,阳气不振,血脉瘀阻,阴阳之间不能协调平衡,气化趋于减慢甚至停滞状态。督脉不通,气血逆上,发为风头眩。任继学教授在多年临床经验的基础上,创制活血通督溻渍方,配合红外线外用产生的热能效应,直接作用于督脉的大椎穴(大椎穴位于人体背部极上,是手足三阳经与督脉的交会穴,故为阳中之阳,具有统领一身之阳气、联络一身之阴气的作用,能够调节阴阳、祛除邪气、疏通经络、行气活血),促进药物的透皮吸收,振奋督脉阳气,活血化痰通络,通过调整督脉的痰阻血瘀状态,进而影响全身的血脉,调气行血,治疗风头眩。
(2)用法:上方水煎取汁,用医用纱布蘸取药液适量,敷于督脉大椎穴,同时配合红外线局部照射治疗,每次30分钟,日1次。以7日为一疗程,可连续治疗2~4个疗程。
(3)关键技术环节:方药水煎取汁3次,合于一处浓缩至300mL,使药物的有效成分充分煎出,以保证疗效。
(4)注意事项参照浸泡足方。
3.针灸疗法
①刺血法:百会、十宣、大椎、肝俞、印堂、太冲等穴,用三棱针刺出血。②体针:主穴取风池、太冲、肝俞、侠溪、头维、上星、足三里、三阴交,用泻法。③耳针:主穴取耳尖、降压沟、心、额、交感、皮质下、肝、肝阳。
4.药枕方
野菊花、木贼、怀牛膝、杜仲、茵陈蒿、川芎、赤芍、天麻、莱菔子、落花生藤、藁本、青木香、桑寄生、罗布麻、草决明、桑叶,共为粗末,装枕芯内。
5.洗头方
灯心草、怀牛膝、白芷、车前子、草决明、丹参、寒水石、茺蔚子、云母石、桑枝、罗布麻,水煎成3000mL,洗发、头、面,20分钟一次,1剂药用两天。
6.敷脐方
冰片、白芷、川芎、吴茱萸,共为细面,香油调和敷脐部,纱布固定,20小时后取下。
7.茶饮方
玉米须、葵花头内白芯,煮沸代茶饮。
8.四藤浴方
黄瓜藤、甜香瓜藤、西瓜藤、丝瓜藤,水煎成1500mL,放入浴池水内,洗浴。