五、孕前检查

怀孕前3～6个月，未来的准妈妈和准爸爸需到计划生育技术服务机构接受规范的孕前检查，专业技术人员会从环境、心理、生物学的角度对计划怀孕的夫妇双方的健康状况、家族史、生活方式、饮食营养、职业状况及工作环境、运动（劳动）情况、家庭暴力、人际关系等各方面进行综合评估，同时还可及早识别可能导致不良妊娠结局（流产、早产、出生缺陷等）的风险因素，并给予相应指导，从而实现优生优育（图1-3）。

（一）询问夫妻双方有没有异常情况

未来的准妈妈有没有月经不调、痛经、盆腔炎、子宫肌瘤、宫颈病变、阴道炎等病史，以及吸烟、酗酒等不良生活嗜好等问题。未来的准爸爸有没有结核、腮腺炎、附睾炎等病史，有没有性功能异常（外生殖器发育不良或勃起障碍、早泄等），有没有吸烟、熬夜等不良生活嗜好。夫妻双方有没有家族遗传性疾病史；既往生育情况及有无异常生育史，是否为瘢痕子宫。

（二）未来准爸爸的检查

1.精液常规　检查前4～5天排精一次后禁欲，采用手淫法取精。正常精液量为2～6mL，通过观察精子的液化、浓度、形态及活动了解精子的活力。

2.生殖系统检查　排除生殖系统畸形、病变及感染。

（三）未来准妈妈的检查

1.全身检查　测血压、体重并计算体质指数（body mass index，BMI）。行全面体格检查，特别注意体形、心肺功能、乳房发育、甲状腺有无增大等。

2.妇科检查　检查生殖系统有无发育不良、畸形、炎症及肿块等。

3.必查项目

（1）血常规：通过血红蛋白量了解有无贫血，严重贫血可致早产。

（2）尿常规：了解有无泌尿系统相关疾病。

（3）血型（ABO和Rh血型）：如果妻子为O型血，丈夫应该查血型，如果丈夫不是O型血，新生儿就存在ABO溶血的风险，要格外小心。

（4）肝功能：通过转氨酶了解肝脏功能。如果转氨酶异常升高，提示肝功能异常，若怀孕会加重肝脏负担，进一步影响肝功能。

（5）肾功能：通过尿素氮、肌酐了解肾脏功能。如果肾功能异常，怀孕后可加重肾脏负担，进一步影响肾功能。

（6）空腹血糖水平：如果存在孕前糖尿病，孕中晚期会加重；如果用药，孕期应该用胰岛素。孕妇高血糖可导致孕妇患白假丝酵母菌阴道病、感染、羊水过多等，还可导致死胎、胎儿畸形、巨大儿、新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿低血糖等，应予以重视。

（7）HBsAg筛查：排除乙肝或乙肝携带者，阳性者可能传给胎儿，应做好阻断。

（8）梅毒血清抗体筛查：阳性者可能导致胎儿畸形、流产等，应积极治疗。

（9）HIV筛查：排除艾滋病。阳性者可能传给胎儿，应做好阻断。

（10）地中海贫血筛查：该病在广东、广西、海南、湖南、湖北、四川、重庆等地区属于高发病。

4.备查项目

（1）子宫颈细胞学检查（1年内未查者）：排除宫颈癌前病变或宫颈癌。

（2）TORCH筛查：为优生四项，包括风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒及弓形体筛查，这些病原体感染可导致胎儿畸形。

（3）阴道分泌物检查（白带常规、淋球菌及沙眼衣原体）：排除阴道炎、宫颈炎。滴虫性阴道炎可致不孕。阴道炎、宫颈炎可能导致孕期胎膜早破。

（4）甲状腺功能检测：排除甲状腺疾病。甲状腺疾病可导致不孕、流产、呆小症等。

（5）75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT）：针对糖代谢异常的高危妇女。

（6）血脂水平检查。

（7）妇科超声检查：筛查子宫病变（肌瘤、内膜息肉、癌）、卵巢疾病（多囊卵巢综合征、卵巢肿瘤）等。

（8）心电图检查。

（9）胸部X线检查：建议做完检查3～6个月后备孕。

（10）染色体检查：适用于有遗传病家族史的未来准爸爸、准妈妈。

（11）性激素六项：通常在月经来潮后的第2～4日测基础水平，下次月经来潮前5～9日测孕激素水平，了解有无排卵。

（12）排卵监测：排卵期同房受孕的概率大大增加，计划怀孕的女性可以监测排卵期。①观察自己的分泌物，当分泌物呈现量多、稀薄、拉丝度长时即将排卵；②经阴道超声动态监测优势卵泡的大小，有助于了解排卵期；③排卵试纸检测尿液中黄体生成素（lutropin alfa，LH）的量有助于监测排卵，当LH呈强阳性时提示即将排卵；④监测基础体温有助于监测排卵，基础体温升高0.3～0.5℃提示已经排卵；⑤下次月经来潮前5～9日检测性激素六项中的孕激素，阳性时提示排卵。

科普小知识：基础体温监测

每天清晨醒后（最好在同一时间段），什么都不做，躺在床上用口表测量体温，记录在表格上。一般情况下，在排卵以前体温总是在36.5℃左右，排卵时体温稍下降；排卵后就上升到37℃左右，平均上升0.35～0.5℃，一直持续到下次月经来潮，再恢复到原来的体温水平。通常需要连续测量3个月经周期的基础体温，就能够推测出较准确的排卵日期。