一、整体辨治，因人制宜

“整体观念、辨证论治”乃中医学之精髓，是中医学的基本特点。《黄帝内经》指出：“人以天地之气生，四时之法成。”“阴阳四时者，万物之终始也，死生之本也，逆之则灾害生，从之则苛疾不起。”其核心就是要整体地、全面地认识人体以及人体与自然界的相互关系。将其应用于妇科方面，首先要整体全面地认识女性生理特点和病理变化，以及与诸脏腑功能盛衰、气血盈亏的密切关系。妇女经、孕、胎、产、乳、杂等诸疾的产生不仅仅是胞宫及相关器官本身的病变，也是机体在致病因素作用下的整体反映。对于妇科病机的探讨，在四诊合参后，辨证必须着眼于整体，溯根求源识出根本病机之所在，则疗效显著，不仅本病诸症可除，旁证亦可缓解；若无整体观念，不能详查病机，辨证有误，则治必无效。

《肘后救卒方》言：“凡妇人诸病，兼治忧喜，令宽其思虑，则病无不愈。”余认为形体和精神为一个统一的整体，应当重视心身统一的整体观，在临床不仅重视生理上的不适，更重视情志因素对女性的影响。正如《素问·举痛论》提到：“怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下……惊则气乱……思则气结。”由此可见情志失调可导致脏腑气机失调，从而引起经、孕、产、乳、杂诸疾。结合妇女自身特点，与之相关的情志因素主要有怒、思、恐。若素性抑郁、情志不遂或忿怒伤肝，则肝郁气滞、冲任失调，可致月经失调、不孕、癥瘕等，或因肝气郁滞、冲任不畅，“不通则痛”，可导致一系列如痛经、经行身痛、妊娠腹痛等妇科痛证；思虑过度则伤脾气，心脾气血两虚，冲任衰少，血海不能按时满盈而致月经量少、闭经或气不摄血，冲任不固而致月经先期、经期延长、崩漏等；恐则气下，惊恐过度则伤肾，肾失封藏，冲任不固，可致崩漏、胎动不安等。

《医学源流论·病同人异论》云：“天下有同此一病，而治此则效，治彼则不效，且不惟无效而反有大害者，何也？则以病同而人异也。”事实上，在治疗妇科疾病时，不可只看到病症，而是需要结合患者年龄、身形、体质、性情等方面综合考虑、辨证用药，即所谓“因人制宜”。金元医家刘完素言：“妇人童幼天癸未行之间，皆属少阴，天癸既行，皆从厥阴论之，天癸已绝，乃属太阴经也。”言明妇女一生年龄阶段不同，遣方用药思路也不尽相同。故余在纵览群书后根据多年临床经验，有如下心得总结：少女脏腑之气未充，肢体娇嫩，用药宜缓，若用攻伐之药不可太过；青春期女性多因脾肾阳虚为病，治疗重在温肾助阳；育龄期妇女本应筋骨强健，身体盛壮，气血充实，若有疾多因气血不足，治疗以补益气血为根本；绝经期妇女天癸涸竭，多为肝肾阴虚、虚热内生所扰，用药勿过温燥，多以滋养肝肾法治其本；老年妇女多脏腑气衰，肾阴阳俱不足，气血亏虚，且多合并其他内科疾病，治疗以补为宜，若需攻邪当遵“衰其大半而止”，并佐以扶正，强调全面兼顾。