过敏性鼻炎

过敏性鼻炎即变应性鼻炎，是机体接触变应原后主要由IgE介导的鼻黏膜非感染性慢性炎性疾病。临床表现为鼻塞、鼻痒、喷嚏、清水样涕等，且每天症状持续或累计在1小时以上，可伴有眼痒、结膜充血等眼部症状。过敏性鼻炎属中医学“鼻鼽”范畴。“鼽”最早见于《礼记·月令》：“季秋行夏令，则其国大水，冬藏殃败，民多鼽嚏。”其后，《内经》对本病的病因病机进行了系统的论述，如《素问·脉解》云：“所谓客孙脉则头痛、鼻鼽、腹肿者，阳明并于上，上者则其孙络太阴也。故头痛、鼻鼽、腹肿也。”

一、病因病机

樊兰英主任认为，鼻鼽的病因病机多为肺气不足，卫外功能失常，又风寒侵袭，鼻窍失于温煦所致。人体的卫外功能主要依赖于卫气的强盛，其源于脾胃而赖于肺的宣发，起到护卫肌表、抵御外邪等作用。若肺气虚则卫外功能失常，表现为体虚易感、自汗出，稍感风邪、寒邪即出现鼻塞、流清涕等症，或喷嚏连作，或眼痒、鼻痒，治疗以补肺益气、祛散风寒为主，方选桂枝加黄芪汤。

二、辨证论治

患者多为慢性病史，素体气虚或久病耗伤，稍感风寒而病起，反复发作，主要症状为鼻塞、鼻痒、喷嚏、清水样涕等，严重者可伴眼痒、头痛，辨证多为肺虚感寒，治疗以益气固表、祛风散寒通窍为主。

三、治则方药

桂枝加黄芪汤出自《金匮要略》，为桂枝汤加黄芪，本用以治疗黄汗病，但其调和营卫、益气散邪之效亦不可忽视。方中黄芪为君，补肺气、益脾气，肺气虚而卫外不固，肺气足则表固；脾为肺母，为后天之本，脾气健则气自壮。现代药理学研究表明，黄芪具有类激素样和免疫促进作用，能提高机体的免疫力，减少疾病复发。气虚甚者可加大黄芪用量，或加炒白术、山药等助黄芪益气之效。桂枝汤具有祛风散寒之效。全方共奏益气固表、祛风散寒之效。樊主任多年的临床经验，桂枝加黄芪汤在治疗肺虚感寒型过敏性鼻炎时具有缓解症状快、不易复发等特点，且可以根据每位患者的刻下症状加减，以桂枝加黄芪汤为基础，再加以辛夷、苍耳子对症通鼻窍；若伴鼻痒、眼痒等症，可加荆芥穗、防风祛风散寒；若症状较重或伴头晕、头痛，可加白芷、细辛等祛风止痛；若伴脾气虚弱、汗出较多，可加大黄芪用量，再酌加白术、五味子（现代药理研究显示五味子有增加细胞免疫功能的作用）等健脾益气敛汗。灵活调整药物，以期在最短的时间内解决患者的病痛，减少疾病的复发。