三、藏象学说

“藏”指藏于体内的内脏，“象”指表现于外的生理、病理现象。藏象包括各个内脏实体及其生理活动和病理变化表现于外的各种征象。藏象学说是研究人体各个脏腑的生理功能、病理变化及其相互关系的学说。它是在历代医家医疗实践的基础上，在阴阳五行学说的指导下，概括总结而成的，是中医学理论体系中极其重要的组成部分。

脏腑根据功能特点分为五脏、六腑、奇恒之腑。五脏，即肝、心（含心包）、脾、肺、肾；六腑，即胆、小肠、胃、大肠、膀胱、三焦；奇恒之腑，包括脑、髓、骨、脉、胆和女子胞。

五脏的功能特点是化生和贮藏精气；六腑的功能特点是受盛和传化水谷；奇恒之腑，指这一类腑的形态及生理功能有异于“六腑”，不与水谷直接接触，而是一个相对密闭的组织器官，而且还具有类似于脏的贮藏精气的作用，因而称为奇恒之腑。脏腑在相互依存、互相制约的情况下，各司其职，共同构成一个完整的机体，不但在人体内部脏与脏、腑与腑之间相互联系，脏腑之间互为表里，而且与外界自然环境的变化、四时气候的转移、精神活动等方面，都是息息相关、互为影响的。

（一）五脏的主要生理功能与系统连属

五脏，是肝、心（含心包）、脾、肺、肾的合称。五脏代表的五个生理功能系统在脏腑、形体、官窍之间通过经络相互沟通联络，功能上相互配合，病理上相互影响，并非彼此孤立，而是密切联系，相互促进又相互制约，以维持整体功能的协调平衡。

1.肝

肝位于横膈之下，右胁之内。肝为魂之处，血之藏，筋之宗。肝五行属木，主动，主升，与胆相表里。

（1）肝的主要生理功能

1）主疏泄

疏，即疏通；泄，即发泄、升发。肝主疏泄，是指肝具有疏通全身气机，使之调畅的功能。肝的疏泄功能，主要表现在以下三个方面。

①调畅气机：气机，即气的升降出入运动。机体的脏腑、经络、器官等的活动，全赖于气的升降出入运动。肝的疏泄功能对气机起着疏通作用，肝的疏泄功能正常，则气机调畅，周身各组织器官的生理活动就正常。如果肝失疏泄，气机不调，就可引起情志异常变化，主要表现在抑郁和亢奋两个方面。肝气抑郁，可见心情不舒，闷闷不乐，多愁善虑，则出现胸胁、两乳和少腹等部位的胀痛不适等；肝气亢奋，可见性情急躁、易怒、烦躁不安、头目胀痛等症。

②促进脾胃的运化功能：脾胃是人体的主要消化器官，而肝主疏泄，对脾胃的消化起着协助作用，即肝具有促进消化吸收的功能。肝促进脾胃的运化功能，一方面是肝能疏通气机，促进脾胃之气的调畅，以维持其升清与降浊，从而保证正常的消化吸收功能。另一方面是肝能分泌与排泄胆汁，有助于脾胃的消化吸收功能。若肝失疏泄影响到胆汁的分泌与排泄，就可以出现胁肋胀痛、黄疸、食欲不振等症。

③调畅情志：情志活动，是属于心主神明的生理功能，但亦与肝的疏泄功能密切相关。这是因为正常的情志活动，主要依赖于气血的正常运行，情志异常对机体生理活动的重要影响也在于干扰正常的气血运行。气机调畅，则情志活动舒畅，心情开朗，乐观愉快，肝的疏泄功能正常，既不易怒，也不易郁。

此外，妇女的排卵和月经来潮、男子的排精，与肝的疏泄功能也有密切关系。

2）主藏血

肝藏血是指肝有贮藏血液和调节血量的生理功能。肝脏是人体贮藏血液的主要器官，犹如血库一样。在正常情况下，人体的血液运行不息，但肝必须储存一定量的血液，以备人体在特殊情况下（大量失血、剧烈运动及情绪激动时）的急需，以及制约肝的阳气升腾，勿使过亢，以维护肝的疏泄功能，使之冲和条达。

肝的藏血功能失常，一般可表现为两个方面。一是藏血不足，即肝血不足。由于肝血虚少，不能供给人体正常的血需求，可出现头晕目眩、四肢乏力等症。二是藏血失职，即肝不藏血，可以出现吐血、衄血，女性月经量多，甚至发生崩漏等多种出血症。此外，藏象学说中还有“肝藏魂”之说。肝的藏血功能正常，则魂有所舍。若肝血不足，心血亏损，则魂不守舍，可见惊骇多梦、卧寐不安、梦游、梦呓，以及出现幻觉等症。

（2）系统连属

1）在志为怒

藏象学说认为，外界信息引起人的情志变化，是由五脏的生理功能所化生，故把喜、怒、忧、思、恐称作五志，分属于五脏。肝在志为怒，怒是人们在情绪激动时的一种情志变化。怒对于机体的生理活动来说，一般属于不良刺激，可使气血上逆，阳气升泄。由于肝主疏泄，阳气升发，为肝之用，故肝在志为怒。

2）在液为泪

肝开窍于目，泪从目出。泪液有濡润眼睛、保护眼睛的功能。如肝的阴血不足时两目干涩，实际上即是泪液的分泌不足。如肝经湿热，可出现目眵增多、迎风流泪等症。

3）在体合筋，其华在爪

筋即筋膜，附着于骨而聚于关节，是联结关节、肌肉的一种组织。因全身筋膜有赖于肝血的滋养，肝的阴血不足，筋失所养，可出现手足震颤、肢体麻木、屈伸不利等症。爪，即爪甲，包括指甲和趾甲，乃筋之延续，故称“爪为筋之余”。肝血充足，则爪甲坚韧明亮，红润光泽；若肝血不足，则爪甲薄，枯而色夭，甚则变形脆裂。

4）在窍为目

目又称“精明”，是视觉器官。肝的经脉上联于目系，目有赖于肝气之疏泄和肝血的营养，故肝开窍于目。

2.心

心居于胸腔，膈膜之上，圆而尖长，形似倒垂的未开莲蕊，有心包卫护于外。心为神之居、血之主、脉之宗，在五行属火，起着主宰生命活动的作用，与小肠相表里。

（1）心的主要生理功能

1）主血脉

心主血脉，包括主血和主脉两个方面，人体的血液运行于脉管之中，而依赖于心脉的搏动才能循环不息，发挥濡养的作用。“心主血，血之行身，通遍经络，脏腑循环”。所以血液循环的原动力是心脏。心脏的正常搏动，有赖于心气、心阳的推动和温煦，以及心血、心阴的营养和滋润，从而维持正常的心力、心率和心律，保证血液在脉内的正常运行。如心气、心阳不足，可见血色无华、脉象细弱无力等。

2）主神志

心主神志，即“心主神明”，或称“心藏神”。广义的神是指整个人体生命活动的外在表现，如整个人体的形象，以及面色、眼神、言语、应答、肢体活动等。狭义的神是心所主之神，包括思维、意识和情态活动等。人的精神活动是大脑的生理功能，即大脑对外界事物的反映。这早在《内经》已有明确的论述，并把它归属于心。所以说，“任物者谓之心”。任，有担任、接受的意思，即具有接受外来信息的功能。古人之所以把心称作“五脏六腑之大主”，是与心主神明的功能分不开的。故人的精神意识思维活动虽可分属于五脏，但主要归属于心主神明的生理功能。

藏象学说认为心主神明首先主要依赖于心血与心阴的作用，血与阴都有滋养心神的功能；其次，与心气、心阳亦有关，气与阳对心神起着鼓动和振奋的作用，也即推动作用。如心血不足，血不养心，可以导致心神不安，出现心悸、失眠、多梦等症。

（2）系统连属

1）在志为喜

心在志为喜，是指心的生理功能和精神情志的“喜”有关。由于心为神明之主，不仅喜伤心，而且五志过极，均会损伤心神。

2）在液为汗

汗液是津液通过阳气的蒸腾气化后，从玄府（汗孔）排出的液体。汗液的排泄，还有赖于卫气对腠理的开阖作用。腠理开，则汗液排泄，腠理闭，则无汗。由于汗为津液所化生，血与津液又同出一源，因此，有“汗血同源”之说。而血又为心所主，故有“汗为心之液”之称。

3）在体合脉，其华在面

心合脉，指全身的血脉都属于心。其华在面，指心的生理功能是否正常，可以显露于面部的色泽变化。

4）在窍为舌

心开窍于舌，是指舌为心之外候，又称舌为“心之苗”。舌的功能是主司味觉和表达语言。由于舌面无表皮覆盖，血管又极其丰富，因此，从舌质的色泽可以直接察知气血的运行和判断心主血脉的生理功能。心的功能正常，则舌体红活荣润，柔软灵活，味觉灵敏，语言流利。若心有病变，可从舌上反映出来。如心的阳气不足，则舌质淡白胖嫩；心火上炎则舌红，甚至生疮等。

附：心包

心包，又称心包络、膻中，是心脏外面的包膜，有保护心脏的作用。在经络学说中，手厥阴心包经与手少阳三焦经互为表里，故心包属脏。古代医家认为，心为人身之君主，不得受邪，所以若外邪侵心，则心包当先受病，故心包有“代心受邪”之功用。《灵枢·邪客》说：“心者……邪弗能容也，容之则心伤，心伤则神去，神去则死矣。故诸邪之在于心者，皆在于心之包络。”明清温病学派受“心不受邪”思想的影响，将外感热病中神昏谵语等心神失常的病理变化，称之为“热入心包”或“痰热蒙蔽心包”。实际上，心包受邪所出现的病证，即是心的病证。心与其他脏腑一样，亦可受邪气侵袭。

3.脾

脾位于中焦，在左膈之下。脾与胃同居中焦，脾胃均为消化系统的主要脏器，机体的消化运动，主要依赖于脾和胃的生理功能。机体生命活动的持续和气血津液的生化，都有赖于脾胃运化的水谷精微，因而称脾胃为气血生化之源，“后天之本”。脾在五行属土，五色主黄色，与胃相表里。

（1）脾的主要生理功能

1）主运化

运，转运输送；化，消化吸收。脾主运化，是指脾具有把水谷（饮食物）化为精微，并转输至全身的生理功能。脾的运化功能可分为运化水谷和运化水液两个方面。

运化水谷，即是对饮食物的消化和吸收。饮食入胃后，对饮食物的消化和吸收实际上是在胃和小肠内进行的。但是，必须依赖于脾的运化功能，才能将水谷化为精微。同样，也有赖于脾的转输和散精功能，才能把水谷精微灌溉四旁和布散全身。脾运化水谷功能正常，才能化生精、气、血、津液，提供足够的养料，使脏腑、经络、四肢百骸，以及筋肉皮毛等组织得到充分的营养。

运化水液，是指对水液的吸收、转输和布散作用，是脾主运化的一个组成部分。饮食物中吸收的营养物质多属液态物质，运化水液即是将被吸收的水谷精微中多余的水分及时地转输于肺和肾，通过肺、肾的气化功能，化为汗和尿排出体外。因此，脾运化水液功能健旺，则水液在体内运行正常。反之，脾运化水液功能减退，可导致水液在体内停滞，而产生湿、痰、饮等病理产物，甚则导致水肿。

2）主升清

升清是脾运化的功能特点，即指脾气以升为顺。“清”是指水谷精微等营养物质，“升清”即是指水谷精微等营养物质的吸收和上输于心、肺、头目，通过心肺的作用化生气血，以营养全身。若脾气不能升清，则水谷不能运化，气血生化无源，可出现神疲无力、头目眩晕、腹胀、泄泻等症。脾气（中气）下陷，则可见久泄脱肛，甚则内脏下垂等病证。

3）主统血

脾统血，是指脾有统摄、控制血液在经脉中运行，防止溢出脉外的功能。脾统血的作用是通过气摄血来实现的。脾气健运，气血生化有源，则气固摄血液的功能得以正常发挥，血液不至于溢出脉外而发生出血。反之，若脾不统血，脾气固摄血液的功能减弱，则可使血溢出脉外而见各种出血，如便血、尿血、崩漏等。

（2）系统连属

1）在志为思

思，即思考、思虑，是人体精神意识思维活动的一种状态。正常的思考问题，对机体的生理活动并无不良影响，但在思虑过度、所思不遂等情况下，就能影响机体的正常生理活动，常能导致不思饮食、脘腹胀闷、头目眩晕等症。

2）在液为涎

涎为口之津，是唾液中较清稀的部分。涎具有保护口腔黏膜、润泽口腔的作用，在进食时分泌增多，有助于饮食物的吞咽和消化。脾胃功能正常，涎液上行于口，不溢于口外。若脾胃不和，则往往导致涎液分泌急剧增加，而发生口涎自出。

3）在体合肌肉，主四肢

脾主全身之肌肉，这是指由于脾胃为气血生化之源，全身的肌肉都需要依靠脾胃所运化的水谷精微来营养，才能发达、丰满、健壮。如脾胃的运化功能障碍，则肌肉瘦削，萎软无力。四肢与躯干相对而言，是人体之末，故又称“四末”。人体四肢生理活动正常，同样有赖于脾胃运化的水谷精微等营养正常输布。

4）在窍为口，其华在唇

脾开窍于口，口腔是消化道的最上端。开窍于口，系指饮食口味等与脾运化功能有密切关系。若脾失健运，则可出现口淡无味、口甜、口腻等口味异常的感觉，从而影响食欲。口唇的色泽与全身的气血是否充盈有关。脾胃为气血生化之源，所以口唇的色泽正常，不但反映全身气血状况，而且反映脾胃运化水谷精微的功能正常。

4.肺

肺位于胸腔，左右各一。由于肺的位置最高，故称“华盖”。因肺叶娇嫩，不耐寒热，易被邪侵，故又称其为“娇脏”。肺为魄之处、气之主，在五行属金，与大肠相表里。

（1）肺的主要生理功能

1）主气、司呼吸

肺主气的功能包括主一身之气和呼吸之气。

肺主一身之气，是指一身之气都归属于肺，由肺所主。肺主一身之气，首先体现于气的生成方面，特别是宗气的生成，主要依赖肺吸入的清气与脾胃运化的水谷精气相结合。因此，肺的呼吸功能健全与否，直接影响着宗气的生成，也影响着全身之气的生成。其次，肺主一身之气，还体现于对全身的气机具有调节作用。

肺主呼吸之气，指肺又是体内外气体交换的场所，通过肺的呼吸，吸入自然界的清气，呼出体内的浊气，实现了体内外气体的交换。通过不断的呼浊吸清，吐故纳新，促进气的生成，调节气的升降出入运动，从而保证了人体新陈代谢的正常进行。

2）主宣发和肃降

所谓“宣发”，即是使肺气向上和向外周的布散。宣发主要有三个方面：一是通过气化，呼出体内浊气；二是把脾转输的精液和水谷精微布散全身；三是宣发卫气，将代谢后的精液化为汗液排出体外。“肃降”是使肺气向下通降和使呼吸道保持洁净的作用，也有三个方面：一是吸入清气；二是吸入之清气和由脾转输的津液及水谷精微向下布散；三是清除呼吸道的异物。

宣发与肃降是相反相成的矛盾运动，生理情况下必须保持协调的关系，才能使气道通畅，呼吸调匀，体内外气体得以正常交换。如果二者的作用失常，失去相互协调的关系，就会发生“肺气不宣”或“肺失肃降”的病变，出现咳嗽、气喘等症。

3）通调水道

通，即疏通；调，即调节。水道是水液运行和排泄的通道。肺的通调水道功能是指肺的宣发和肃降对体内水液的输布、运行和排泄起着疏通和调节作用。肺的宣发作用调节汗液的排泄，肺气肃降将吸入之清气下纳于肾，而且体内的水液不断地向下输送，之后生成尿液而排出体外，均有赖于通调水道的功能。

4）朝百脉，主治节

朝，即聚会的意思，肺朝百脉，即是指全身的血液都通过经脉而聚会于肺，通过肺的呼吸，进行气体交换，然后再输布全身。治节，即治理、调节之意。肺的治节作用主要体现在四个方面：一是肺主呼吸，调节呼吸运动；二是肺主一身之气，调节全身气机的升降出入运动；三是助心行血，调节血液的运行；四是主宣发肃降，调节津液代谢。因此，全身气、血、津、液运行的调节均有赖于肺，肺主治节实际上是对肺的主要生理功能的高度概括。

（2）系统连属

1）在志为忧

以五志分属五脏来说，则肺在志为忧。忧和悲的情志变化，虽略有不同，但其对人体生理活动的影响是大体相同的，故忧和悲同属肺志。忧愁和悲伤情绪易使气不断消耗，由于肺主气，所以悲忧易伤肺。反之，肺功能下降时，机体对外来非良性刺激的耐受性就会下降，而易产生悲忧的情绪变化。

2）在液为涕

涕是由鼻黏膜分泌的黏液，并有润泽鼻窍的功能。若肺寒，则鼻流清涕；肺热，则涕黄浊；肺燥，则鼻干。

3）在体合皮，其华在毛

皮毛，包括皮肤、汗腺、毫毛等组织，是一身之表。依赖于卫气和津液的温养和润泽，成为抵御外邪侵袭的屏障。肺主气属卫，具有宣发卫气、输精于皮毛等生理功能。皮肤是否致密、毫毛是否光泽、抵御外邪侵袭能力的强弱，均有赖于肺的生理功能是否正常。

4）在窍为鼻

肺开窍于鼻，鼻与喉相通而联于肺，鼻和喉是呼吸的门户，故有“鼻为肺之窍”“喉为肺之门户”之说法。正由于肺开窍于鼻而与喉直接相通，所以外邪袭肺，多从鼻喉而入。肺的病变也多见鼻、喉的症状，如鼻塞、流涕、喷嚏、喉痒、音哑等。

5.肾

肾位于腰部，脊柱两旁，左右各一。由于肾藏有“先天之精”，为脏腑阴阳之本，生命之源，故称肾为“先天之本”。肾在五行属水，五色主黑色，主骨生髓，与膀胱相为表里。

（1）肾的主要生理功能

1）藏精，主生长、发育与生殖

藏精是肾的主要生理功能。肾对精气具有闭藏的作用。肾中的精、气、阴、阳来源于先天，充盛于后天。精气是构成人体的基本物质，也是人体生长发育及各种功能活动的物质基础。肾所藏的精气包括“先天之精”和“后天之精”。“先天之精”是禀受于父母的生殖之精。“后天之精”是指出生以后，机体摄入的饮食通过脾胃运化功能而生成的水谷之精气，以及脏腑生理活动中化生的精气通过代谢平衡后的剩余部分，藏之于肾。

“先天之精”与“后天之精”的来源虽然有异，但均同归于肾，二者相互依存、相互为用。“先天之精”有赖于“后天之精”的不断培育和充养，才能充分发挥其生理效应。“后天之精”的化生又依赖于“先天之精”的活力资助。肾中精气的主要生理功能是促进机体的生长、发育和逐渐具备生殖能力。人体生长发育情况，可从头发、牙齿、骨骼及生殖功能等方面表现出来。在整个生命过程的生、长、壮、老的各个阶段中，其生理状态的变化取决于肾中精气的盛衰。

2）主水

肾主水液，主要是指肾中精气的气化功能对于体内津液的输布和排泄，维持体内津液代谢的平衡，起着极为重要的调节作用。肾对水液的气化作用，具体是靠肾阳与肾气来完成的。一方面，肾阳、肾气对水液具有固摄的作用，能使水液之清者上升，维持体内的正常水液量。另一方面，肾阳、肾气对水液具有推动的作用，能使水液之浊者下降，即生成尿液，并使之下注膀胱而排出体外。如果肾的阳气虚弱，则气化作用失常。如固摄无力，可发生小便量增多，以及遗尿、小便失禁等症；推动无力，可出现尿少、水肿等症。

3）主纳气

纳，即是接受、固摄的意思。肾主纳气，是指肾有摄纳肺所吸入的清气，防止呼吸表浅的作用，以保证体内气体的正常交换。人体的呼吸功能虽为肺所主，但必须依赖于肾的纳气作用。如果肾气虚弱，肾不纳气，会出现呼吸表浅的气短，以及动则气喘等症状。

（2）系统连属

1）在志为恐

肾在志为恐，恐是人们对事物惧怕的一种精神状态。恐与惊相似，但惊为不自知，事出突然而受惊；恐为自知，俗称胆怯。惊恐属肾，恐为肾之志，但总与心主神明相关。心藏神，神伤则心怯而恐，说明恐和惊的刺激对机体的气机运行产生不良影响。

2）在液为唾

唾为口之液，是唾液中较稠厚的部分。唾为肾精所化，咽而不吐，有滋养肾中精气的作用。所以古代导引家以舌抵上腭，待津唾满溢，咽之以养肾精，若多唾或久唾，则易耗损肾中精气。

3）在体为骨，主骨生髓，其华在发

肾主骨生髓的生理功能实际上是肾中精气具有促进生长发育功能的一个重要组成部分。小儿囟门迟闭，骨软无力，以及老年人的骨质脆弱易于骨折等，都与肾中精气不足、骨髓空虚有关。牙齿的生长与脱落，与肾中精气的盛衰密切相关。发的生长，全赖于肾之精血。发的生长与脱落，润泽与枯燥，不仅依赖于肾中精气之充养，而且亦有赖于血液的濡养，故称“发为血之余”。

4）在窍为耳及二阴

耳是听觉器官。听觉的灵敏与否与肾中精气的盈亏有密切关系。若肾中精气虚衰，则髓海失养，而可见听力减退，或见耳鸣，甚则耳聋等。

二阴，即前阴（外生殖器）和后阴（肛门）。前阴是排尿和生殖的器官，后阴是排泄粪便的通道。尿液的排泄是在膀胱，但需依赖肾的气化才能完成。因此，尿频、遗尿、尿失禁、尿少或尿闭均与肾的气化功能失常有关。

（二）六腑的主要生理功能

六腑，是胆、胃、小肠、大肠、膀胱、三焦的合称。其中胆、胃、小肠、大肠属于消化器官，膀胱属于泌尿器官，三焦是包含多种功能的一种特殊腑。它们共同的生理作用是将饮食物腐熟消化，传化糟粕。由于六腑以传化饮食物为其生理特点，故实而不满，以降为顺，以通为用。但是“通”和“降”的不及与太过，都属于病态。

1.胆

胆，居六腑之首，又属于奇恒之腑。胆与肝相连，附于肝下，内储胆汁。胆汁又称精汁、清汁。胆汁味苦，色黄绿，由肝之精气所化生，汇集于胆，泄于小肠，以助饮食物消化，是脾胃运化功能得以正常进行的重要条件。

胆的主要生理功能是储存和排泄胆汁。

胆汁有助于食物的消化，由肝的疏泄功能控制和调节。若肝失疏泄，导致胆汁排泄不利，影响脾胃的运化功能，而出现胁下胀满疼痛、食欲减退、腹胀、便溏等症；胆汁上逆，则可见口苦、呕吐黄绿苦水；胆汁外溢，则可出现黄疸。

2.小肠

小肠是一个相当长的管道器官，位于腹中，其上口在幽门处与胃之下口相接，其下口在阑门处与大肠之上口相连。饮食物的消化吸收主要是在小肠内进行的。

（1）主受盛和化物

受盛，即接受、以器盛物的意思；化物，有变化、消化、化生的意思。小肠受盛的功能主要体现在两个方面：一是接受经胃初步消化的饮食物。二是经胃初步消化的饮食物，在小肠内必须有相当时间的停留，以利于进一步消化和吸收。小肠有化物功能，是将胃初步消化的饮食物进一步消化吸收，将水谷化为精微。

（2）泌别清浊

泌，即分泌；别，即分别。小肠的泌别清浊功能，主要体现于三个方面：一是将经过小肠消化后的饮食物，分别为水谷精微和食物残渣两个部分；二是将水谷精微吸收，把食物残渣向大肠输送；三是小肠在吸收水谷精微时，也吸收了大量的水液，故又称“小肠主液”。

由此可见，小肠受盛、化物和泌别清浊的功能在水谷化为精微的过程中是十分重要的，实际上这是脾胃升清降浊的具体表现。因此，小肠的功能失调既可引起浊气在上的腹胀、腹痛、呕吐、便秘等症，又可引起清气在下的便溏、泄泻等症。

3.胃

胃，又称胃脘，位于上腹部，上连食管，下接小肠。胃分上、中、下三部分。胃的上部称上脘，包括贲门与胃底部分；胃的中部称中脘，即胃体的部位；胃的下部称下脘，包括幽门。其生理特性是“喜润恶燥”。

（1）主受纳、腐熟水谷

受纳，即接受、容纳的意思。腐熟，是饮食物经过胃的初步消化，形成食糜的意思。饮食入口，经过食管，容纳于胃，故称胃为“太仓”“水谷之海”。机体的生理活动和气血津液的化生，都需要依靠饮食物的营养，故又称胃为“水谷气血之海”。

（2）主通降，以降为和

饮食物入胃，经胃的腐熟后，下行入小肠，进一步消化吸收，所以说胃主通降，以降为和。胃的通降是降浊，降浊是受纳的前提条件。所以，胃失通降，不仅可以影响食欲，而且因浊气在上而发生口臭、脘腹胀闷或疼痛，以及大便秘结等症。若胃气失于通降，形成胃气上逆，则可出现嗳气酸腐、恶心、呕吐、呃逆等症。

4.大肠

大肠位居腹中，上口在阑门处相接小肠，下口紧接肛门。大肠的主要生理功能是传化糟粕。大肠接受经过小肠泌别清浊后所剩下的食物残渣，再吸收其中多余的水液，形成粪便，经肛门而排出体外。大肠的变化传导作用，是胃的降浊功能的延伸，同时亦与肺的肃降功能有关。

5.膀胱

膀胱位于小腹中央，为贮尿的器官。膀胱和肾直接相通，二者又有经脉相互络属，故为表里，膀胱的主要生理功能是贮尿和排尿。

膀胱的贮尿和排尿功能，全赖于肾的气化作用。所谓膀胱气化，实际上是隶属于肾的蒸腾气化。膀胱病变，主要表现为尿频、尿急、尿痛；或是小便不利、尿有余沥，甚至尿闭；或是遗尿，甚则小便失禁。膀胱的这些病变归根结底多与肾的气化功能有关。

6.三焦

三焦是上焦、中焦、下焦的合称，为六腑之一。三焦的主要生理功能：一是通行元气，二是为水液运行之道路。

（1）通行元气

三焦是气升降出入的通道，又是气化的场所，故有主持诸气，总司全身的气机和气化功能。元气，是人体最根本的气。元气根于肾，通过三焦而充沛全身。

（2）为水液运行之道路

三焦有疏通水道、运行水液的作用，是水液升降出入的通路。全身的水液代谢，是由肺、脾、胃和肠、肾、膀胱等脏腑的协同作用而完成的，但必须以三焦为通道，才能正常升降出入。如果三焦水道不利，则可产生尿少、水肿等症。

（3）上焦、中焦、下焦的部位划分及其各自的生理特点

上焦：横膈以上的胸部，包括心肺两脏和头面部，称作上焦；也有人将上肢归属于上焦。上焦生理功能特点，概括了心肺宣发输布精气的功能。

中焦：指横膈以下，脐以上的上腹部。中焦的生理功能特点，实际上包括脾胃、肝胆的消化吸收功能。

下焦：下焦即脐以下。一般将脐以下的部位和脏器，如小肠、大肠、肾和膀胱等，均称下焦。下焦的生理功能特点：《内经》中说它的作用是排泄糟粕和尿液，但后世对藏象学说有了发展，将肝肾精血、命门原气等都归属于下焦，因而扩大了下焦的生理功能特点。

（三）奇恒之腑

奇，异也；恒，常也。奇恒之腑在形态上虽多属中空而与六腑相似，但在功能上却有异于六腑，故而称作奇恒之腑。奇恒之腑包括脑、髓、骨、脉、胆、女子胞六个脏器。奇恒之腑中除胆为六腑之一外，其余均没有表里脏腑，也没有五行的配属，这是不同于五脏六腑的又一特点。胆的生理，前面已论述，此处不再赘述。

1.脑

脑居颅内，由髓汇集而成，与脊髓相连。“脑为髓之海”不但指出了脑是髓汇集而成，同时还说明了髓与脑的关系。脑的生理功能为主宰生命活动，产生精神活动，主管感觉和运动。脑、耳、目都在头部，脑之“不满”则可导致耳鸣、目眩及精神萎靡。明代李时珍明确指出脑与精神活动有关，谓“脑为元神之府”。

2.髓

髓是人体骨髓、脊髓和脑髓的总称，由肾的精气与饮食精微所化生，有充养骨骼、补脑等作用。髓的生理功能包括：滋养骨骼，“肾主骨”；充养脑髓，髓聚而为脑髓，脑髓充盈，脑的功能才能够维持在正常状态，发挥其主持生命活动、主藏元神的作用；化生血液，肾精和五脏六腑之精在肾的气化作用下可以转化为髓，由髓可以化而为血。髓是化生人体血液的重要物质基础。

3.骨

骨，泛指人体的骨骼，具有贮藏骨髓和支持形体的作用。

4.脉

脉，又称脉管、血府、血脉，是气血运行的通道。气血在人体脉管中运行不息，并循环灌注全身，同时血脉能约束和促进气血循着一定的轨道和方向运行。

5.女子胞

女子胞，又称胞宫，即子宫，是女性独有的生殖器官。女子胞位于小腹部，在膀胱之后，呈倒梨形。女子胞是发生月经和孕育胎儿的器官。

女子的月经来潮和胎儿的孕育，是一个复杂的生理过程，主要有如下三个方面的生理因素。

（1）“天癸”的作用

“天癸”是肾中精气充盈到一定程度的产物，具有促进性腺发育而至成熟的生理效应。因此，在“天癸”的促发下，女子生殖器官才能发育成熟，月经才能来潮，为孕育胎儿准备条件。可见“天癸”的至与竭是月经来潮与否的前提条件。“天癸”的至与竭，能引起冲、任二脉的相应生理效应。

（2）冲、任二脉的作用

冲、任二脉，同起于胞中。冲脉与肾经并行，与阳明脉相通，能调节十二经脉的气血，有“冲为血海”之称；任主胞胎，在小腹部与足三阴经相会，能调节全身的阴经，有“阴脉之海”之称。十二经脉气血充盈，才能溢入冲、任二脉，经过冲、任二脉的调节，注入胞宫，而发生月经。冲、任二脉的盛衰，受着“天癸”的调节。临床上，由于某些原因引起冲、任二脉失调时，即可出现月经周期紊乱，甚至不孕等症。

（3）心、肝、脾三脏的作用

心主血、肝藏血、脾为气血生化之源而统血，对于全身血液的化生和运行均有调节作用。月经的来潮和周期，以及胎儿的孕育，均离不开气血的充盈和血液的正常调节。因此，月经来潮与心、肝、脾三脏的生理功能状态有关。

（四）脏腑之间的相互联系

脏腑之间的关系是脏腑学说中整体性联系的内容之一。它说明人体各个内脏虽具有不同的功能，但它们是密切联系的有机整体。它们的联系方式，除在结构（包括经络）上有一定的联系外，主要是生理上存在着协同关系与依存关系，这样脏腑就形成了一个非常协调的统一整体。

1.脏与脏之间的关系

脏与脏之间的关系，古人在理论上多是以五行的生克乘侮来进行阐述的。但是，经过历代医家的观察和研究，五脏之间的关系早已超越了五行生克乘侮的范围，目前已从各脏的生理功能来阐述其相互之间的关系。

（1）心与肺的关系

心与肺在生理上的关系，主要体现在气血之间的相互依存关系方面。心主血与肺主气的关系，实际上是全身气血之间相互依存关系的主要内容之一。肺主气而司呼吸，有促进心脏推动血行的作用。因此，肺司呼吸的功能正常，是保证血液正常运行的必要条件。心主血而推动血行，有维持肺脏司呼吸的作用。心脏推动血液的功能正常，则能保证肺呼吸功能的正常运行。

（2）心与脾的关系

心主血，脾统血，为气血生化之源，所以心与脾的关系主要表现在血液生成方面的相互依存和血液运行方面的相互协同。心血靠脾气转输的水谷精微化生，而脾的输出功能又赖于心血滋养。心主血，推动血液的运行。脾统血，使血循常道而行。心与脾的协同作用，保证了血液的正常运行。

（3）心与肝的关系

心与肝在生理上的关系，主要体现在血液与精神情志两方面。它们既有依存关系，又有协同关系。

血液方面：心主血，肝藏血。心血充盈、心气旺盛，则血运正常，肝才能有所贮藏。肝所贮之血充盈，并随着人体动静的不同需求量调节，心才能有所推动。因此，心肝两脏在血液及其运行方面是相互依存的，并且也起着很重要的协同作用。

精神情志方面：心主神志，肝主疏泄。人的精神、意识和思维活动虽然主要由心主宰，但与肝的疏泄功能亦密切相关。血液是神志活动的物质基础。心血充足，肝有所藏，则肝之疏泄正常，气机调畅，气血和平，精神愉快。肝血旺盛，制约肝阳，使之勿亢，则疏泄正常，使气血运行无阻，心血亦能充盛，心得血养，神志活动正常。由于心与肝均依赖血液的濡养滋润，阴血充足，两者功能协调，才能精神饱满，情志舒畅。

（4）心与肾的关系

心与肾在生理上的关系主要体现在两个方面：一是在心阴心阳与肾阴肾阳之间的依存关系方面，二是在心血与肾精之间的依存关系方面。心属火，位于上焦。肾属水，位于下焦。心有阴阳，肾亦有阴阳，各自相互对立依存，以维持动态平衡。心主血，肾藏精，血与精之间可以相互化生。

（5）肺与脾的关系

肺与脾在生理上的关系，主要体现在宗气生成与津液代谢两个方面的协同作用。宗气的生成，依赖于肺的呼吸功能及吸入自然界之清气，脾的运化功能吸收水谷之精气。清气与精气是生成宗气的物质基础，而肺脾在生理上的协同作用使这些物质基础充足，从而保证了宗气的正常生成等。

水液代谢方面：肺主行水而通调水道，脾主运化水湿，为调节水液代谢的重要脏器。人体的津液由脾上输于肺，通过肺的宣发和肃降而布散至周身及下输膀胱。脾之运化水湿赖肺气宣降的协助，而肺之宣降靠脾之运化以资助。脾肺两脏互相配合，共同参与水液代谢过程。如果脾失健运，水湿不化，聚湿生痰而为饮、为肿，影响及肺则肺失宣降而喘咳。其病在肺，而其本在脾。故有“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”之说。反之，肺病日久，又可影响于脾，导致脾运化水湿功能失调。

（6）肺与肝的关系

肺与肝在生理上的关系主要体现在气机调节方面的协同作用与依存关系。肺主气，保证一身之气的充足与调节，肝主疏泄，促使全身气机的调畅，肺气以肃降为顺，肝气以升发为宜。

（7）肺与肾的关系

肺与肾在生理上的关系，主要体现在水液代谢与呼吸运动两方面的协同作用和依存关系。肺主通调水道，肾为主水之脏，肺肾的协同作用，保证了水液的正常输布与排泄。肺的通调水道功能，有赖于肾的蒸腾气化，而肾的主水功能有赖于肺的宣发肃降。所以，肺肾在水液代谢功能方面，既有协同作用，又有依存关系。肺为气之主，肾为气之根，肺主气，肾纳气，肺和肾共同作用于呼吸。

（8）肝与脾的关系

肝与脾在生理上的关系，主要体现在消化功能方面的依存关系与血液运行方面的协同作用。

消化功能方面：肝主疏泄，调畅气机和分泌排泄胆汁，能协助脾之运化。脾气健旺，运化功能正常，则有利于肝之疏泄。这就是肝与脾在消化方面的依存关系。

血液运行方面：血液的循行，虽由心所主持，但与肝、脾有密切关系。肝主藏血，脾主生血统血。脾之运化，赖肝之疏泄，而肝藏之血，又赖脾之化生。脾气健运，血液的化源充足，则生血统血机能旺盛。脾能生血统血，则肝有所藏，肝血充足，方能根据人体生理活动的需要来调节血液。此外，肝血充足，则疏泄正常，气机调畅，使气血运行无阻。所以肝脾相互协作，共同维持血液的生成和循行。

（9）肝与肾的关系

肝与肾在生理上的关系，主要体现在血与精之间存在相互滋生和相互转化的关系。肝藏血，肾藏精。血与精之间存在着相互滋生和转化的关系，即肝血的化生有赖于肾中所藏之精的作用，而肾精的充盛，亦有赖于肝血的滋生。所以，精能生血，血能化精，称之为“精血互生”。

（10）脾与肾的关系

脾与肾在生理上的关系，主要表现在三个方面：一是肾脾为先后天之本的依存与协同关系；二是脾之运化功能与肾精肾阳之间的依存关系；三是脾肾在水液代谢过程中的协同作用。

2.脏与腑之间的相互联系

人体的内脏，不仅五脏之间、六腑之间有着一定的关系，而且在脏与腑之间也是有密切联系的。脏与腑之间的关系是比较复杂的，任何一脏都与各个腑有关，任何一腑都与各个脏有关。脏属阴，腑属阳；阴主里，阳主表。这样一脏一腑，一阴一阳，一表一里，相互配合，形成了脏腑的密切联系。

（1）心与小肠的关系

心的经脉属心而络小肠，小肠的经脉属小肠而络心，二者通过经脉的相互络属构成了表里关系。在病理上，心有实火，可下移于小肠，引起尿少、尿赤、尿痛等症。反之，如小肠有热，亦可循经上炎于心，可见心烦、舌赤、口舌生疮等。

（2）肺与大肠的关系

肺与大肠在生理上的关系，主要体现在肺气肃降与大肠传导功能之间的相互依存关系。肺气的肃降，有助于大肠传导功能的发挥。大肠传导功能正常，则有助于肺气的肃降。在病理情况下，如大肠实热，腑气不通，则可影响肺的肃降，而产生胸满、气短等症。肺失清肃，津液不能下达，可见大便干结或便秘。

（3）脾与胃的关系

脾与胃在生理上既存在着协同作用，又具有依存关系。脾主运化，胃主受纳，脾主升、胃主降，相反相成。由于脾与胃生理作用的不同，所以脾病与胃病的临床表现是有区别的。如脾的运化功能失常，清气不升，主要见腹泻而夹有未消化的食物。胃的熟腐功能失常，饮食停积于胃而不降，主要见胃脘胀满等症状。

（4）肝与胆的关系

肝与胆在生理上的关系，主要体现在同主疏泄功能方面。肝主疏泄，分泌和排泄胆汁，胆附于肝，胆汁来源于肝而疏泄于小肠。肝胆同主疏泄，共同发挥协助消化的作用。如肝胆湿热，疏泄功能失常，可见胁痛、黄疸、食欲不振等症。

（5）肾与膀胱的关系

肾与膀胱在生理上的关系，主要体现在排泄小便方面的相互依存和协同作用。人体水液经过肾的气化作用，浊者下降，必须有膀胱贮留和排泄，而膀胱的贮尿和排泄功能，又依赖于肾气的固摄与推动作用。因此，肾与膀胱共同协作，以完成排泄小便的功能。在病理情况下，肾与膀胱的病变可以相互影响。如肾气虚弱，气化失常或固摄无权，可影响膀胱之贮尿和排泄功能，出现小便不利或遗尿等症。膀胱湿热也可影响到肾，出现尿频、尿急、尿痛、腰痛等症。