湿暍病脉证第二

【原文】

太阳病，发热无汗，反恶寒者，名曰刚痓。太阳病，发热汗出而不恶寒，名曰柔痓。太阳病，发热，脉沉细者，名曰痓，为难治。太阳病，发汗太多，因致痓。夫风病下之则痓，复发汗，必拘急。疮家虽身疼痛，不可发汗，汗出则痓。

病者，身热足寒，颈项强急，恶寒，时头热，面赤，目赤，独头动摇，卒口噤，背反张者，痓病也。若发其汗者，寒湿相得，其表益虚，即恶寒甚。发其汗已，其脉如蛇（一云其脉浛）。暴腹胀大者，为欲解，脉如故，反伏弦者，痓。夫痓脉，按之紧如弦，直上下行（一作筑筑而弦，《脉经》云：痓家其脉伏坚，直上下）。痓病有灸疮，难治。

【译文】

太阳病（病在太阳），出现发热无汗，反恶寒的，称为刚痓。太阳病，发热汗出，而不恶寒的，称为柔痓。太阳病，发热，脉沉而细的，称为痓，比较难治。太阳病，发汗太多，也可以致痓。若是风病，应用泻下法治疗也会致痓，再用发汗法治疗，必定出现肢体拘急。生疮的患者，虽然身体疼痛，不可发汗（不是表证），强行发汗则会出现痓证。

患者身热足寒，颈项僵硬拘挛，恶寒，时不时感到头热，面红，目红，独有头部动摇，突然口噤不张，背部反张，是痓病。如果进行发汗治疗，再感染寒邪，卫表会更虚，恶寒症状会更重。发汗以后，其脉如蛇行状。突然腹部有胀大感觉的，如果此时脉象比较平和，是正气欲祛邪而出以缓解疾病；如果此时脉反而变沉弦，是痓病发作。痓病的脉是紧弦脉，按上去感觉直上直下的。痓病有灸疮的，疗效差。

【原文】

太阳病，其证备，身体强然，脉反沉迟，此为痓，栝楼桂枝汤主之。

栝楼桂枝汤方：栝楼根二两，桂枝三两，芍药三两，甘草二两，生姜三两，大枣十二枚。

上六味，以水九升，煮取三升，分温三服，取微汗。汗不出，食顷，啜热粥发之。

【译文】

太阳病，表证齐备，身体僵硬，俯仰不舒，不能自如伸展，脉反沉迟，此为痓，用栝楼桂枝汤治疗。

栝楼桂枝汤方：天花粉30g，桂枝45g，芍药45g，甘草30g，生姜45g，大枣12枚。

以上六味药，加水1800mL，煮取600mL，分三次温服，让身体微微发汗。如果汗未出，吃完饭，喝点热粥助发汗。

【配伍分析】

本病属于太阳表证，不是恶寒明显的表实证，所以不用麻黄汤。“身体强然”是营卫不和，正虚外感，所以用桂枝汤。“脉反沉迟”是内亦有虚，所以加天花粉（即栝楼根）。《神农本草经》中载天花粉“味苦，寒；主消渴，身热烦满，大热，补虚安中，续绝伤”。天花粉具有补虚安中作用，加天花粉一是增加扶正作用，二是其“主烦满，续绝伤”的功效也可对症治疗“身体强然”。全方配伍思想是扶正解表、和营卫，正是本病需要的治则。

【原文】

太阳病，无汗而小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痓，葛根汤主之。

葛根汤方：葛根四两，麻黄三两（去节），桂枝二两（去皮），芍药二两，甘草二两，生姜三两，大枣十二枚。

上七味，咀，以水七升，先煮麻黄、葛根，减二升，去沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝汤法将息及禁忌。

【译文】

太阳病，无汗而小便反少，气朝上冲胸，口噤不得语，是要发作刚痓，葛根汤可以治疗。

葛根汤方：葛根60g，麻黄45g（去节），桂枝30g（去皮），芍药30g，甘草30g，生姜45g，大枣12枚。

以上七味药，捣碎，用水1400mL，先煮麻黄、葛根，水减去400mL时，去沫，加入其他药，煮取600mL，去滓，温服200mL，加衣被助热至微微汗出，不需要喝粥助发汗，其他如服用桂枝汤一样调护及注意禁忌。

【配伍分析】

太阳病病位在表，需要从表祛邪。“无汗而小便反少”，表明肌表郁痹严重，需要加大解表力度。“气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痓”，均是肌肤郁痹严重，郁痹于内的邪气上冲，及津液不得输布肌表、下行膀胱所致。所以在扶正解表的桂枝汤基础之上加葛根、麻黄增加解表力度；另外，麻黄、桂枝、白芍均有通小便作用。全方配伍体现的治疗思想正是本病需要的治疗原则。

【原文】

痓为病（一本痓字上有刚字），胸满口噤，卧不着席，脚挛急，必齿，可与大承气汤。

大承气汤方：大黄四两（酒洗），厚朴半斤（炙，去皮），枳实五枚（炙），芒硝三合。

上四味，以水一斗，先煮二物，取五升；去滓，内大黄，煮取二升；去滓，内芒硝，更上火微一二沸，分温再服，得下止服。

【译文】

发作痓病（一本痓字上有刚字），胸部胀满，口齿紧闭，卧不着席，脚挛急，必上下牙互相磕碰，咯咯作响，可给予大承气汤治疗。

大承气汤方：大黄60g（酒洗），厚朴120g（炙去皮），枳实5枚（炙），芒硝60mL（38g）。

以上四味药，用水2000mL，先煮厚朴、枳实，取1000mL，去滓，加入大黄，煮取400mL，去滓，加入芒硝，再上火微微煮一二沸，分两次温服，大便泻下则停止服药。

【配伍分析】

胸满口噤，卧不着席，脚挛急，必齿，是太阳之邪已入阳明伤阴，需要急下以祛邪存阴，所以用大承气汤从下祛邪，急下存阴。

【原文】

太阳病，关节疼痛而烦，脉沉而细（一作缓）者，此名湿痹（《玉函》云中湿）。湿痹之候，小便不利，大便反快，但当利其小便。

湿家之为病，一身尽疼（一云疼顿），发热，身色如熏黄也。湿家，其人但头汗出，背强，欲得被覆向火。若下之早则哕，或胸满，小便不利（一云利），舌上如胎者，以丹田有热，胸上有寒，渴欲得饮而不能饮，则口燥烦也。

湿家下之，额上汗出，微喘，小便利（一云不利）者死；若下利不止者，亦死。

风湿相搏，一身尽疼痛，法当汗出而解，值天阴雨不止，医云此可发汗，汗之病不愈者，何也？盖发其汗，汗大出者，但风气去，湿气在，是故不愈也。若治风湿者，发其汗，但微微似欲出汗者，风湿俱去也。

湿家病身疼发热，面黄而喘，头痛，鼻塞而烦，其脉大，自能饮食，腹中和无病，病在头中寒湿，故鼻塞，内药鼻中则愈。（《脉经》云病人喘。而无湿家病以下至而喘十一字。）

湿家身烦疼，可与麻黄加术汤发其汗为宜，慎不可以火攻之。

麻黄加术汤方：麻黄三两（去节），桂枝二两（去皮），甘草一两（炙），杏仁七十个（去皮尖），白术四两。

上五味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升半，去滓，温取八合，覆取微似汗。

【译文】

太阳病，出现关节疼痛和心烦，脉沉而细，是湿痹。湿痹的证候特点是小便不畅，大便溏稀，治疗应当利小便。

湿邪致病，周身疼痛，发热，皮肤黄染如熏烟。湿邪致病特点是患者只是头部出汗，背部僵硬，想要盖被烤火。若太早用下法就会出现呃逆，或胸满，小便不利，如果舌体光剥鲜嫩，是因为丹田有热，胸部却有寒，丹田有热就感觉口渴想饮水，胸部有寒导致饮水不欲咽下，所以总是口干舌燥、心中烦。

湿病用下法治疗后，出现额上出汗、微微喘息、小便自遗的症状，可能会死亡；若出现泻下不止，也是死证。

风湿相搏致周身疼痛的，治疗应当发汗而解，碰到天气阴雨不断，医生说可以发汗，但是发了汗病却没痊愈，是什么原因呢？因为发汗治疗导致大汗出，风气祛除了，但湿气还在，所以没治愈。治风湿病的发汗方法应该是使其微微出汗，风湿之邪就祛除了。

湿性病患者身痛发热，面黄而喘，头痛鼻塞而烦，脉大，自能饮食，腹中平和无病，是头中寒湿致病，故鼻塞，把药制成末放鼻中则可治愈。

湿邪致病，周身烦疼，可用麻黄加术汤发汗治疗，切不可用火攻方法。

麻黄加术汤方：麻黄30g（去节），桂枝30g（去皮），甘草15g（炙），杏仁70个（30g）（去皮尖），白术60g。

上面五味药，用水1800mL，先煮麻黄，减少400mL，去上沫，加入其他药，煮取500mL，去滓，温服160mL，加衣被要到微微汗出程度。

【配伍分析】

湿邪致病周身烦疼是湿邪在表，治疗应该解表祛湿，麻黄汤加白术的配伍正好体现这一治则。

【原文】

病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也，可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。

麻黄杏仁薏苡甘草汤方：麻黄半两（去节，汤泡），甘草一两（炙），薏苡仁半两，杏仁十个（去皮尖，炒）。

上锉麻豆大，每服四钱匕，水盏半，煮八分，去滓，温服。有微汗，避风。

【译文】

患者全身都疼，发热，下午日晡时段（14～17点）加重的，是风湿。此病的发生是由于汗出当风，或慢性损伤又加上受凉，可用麻黄杏仁薏苡甘草汤治疗。

麻黄杏仁薏苡甘草汤方：麻黄7.5g（去节、汤泡），甘草15g（炙），薏苡仁7.5g，杏仁10个（4g）（去皮尖，炒）。

上药锉成大麻种子大小，每取12g，用水300mL，煮取200mL，去渣，温服，微微出汗最好，避风。

【配伍分析】

一身尽疼是风湿邪在表，以麻、杏宣肺解表；日晡所剧者，阳明兼感，以薏苡仁利阳明之湿，从下健脾渗利水湿。

【原文】

风湿，脉浮，身重，汗出，恶风者，防己黄芪汤主之。

防己黄芪汤方：防己一两，甘草半两（炒），白术七钱半，黄芪一两一分（去芦）。

上锉麻豆大，每抄五钱匕，生姜四片，大枣一枚，水盏半，煎八分，去滓，温服，良久再服。喘者，加麻黄半两；胃中不和者，加芍药三分；气上冲者，加桂枝三分；下有陈寒者，加细辛三分。服后当如虫行皮中，从腰下如冰，后坐被上，又以一被绕腰以下，温令微汗，差。

【译文】

感受风湿，脉浮身重、汗出恶风的，用防己黄芪汤治疗。

防己黄芪汤方：防己15g，甘草7.5g（炒），白术10g，黄芪20g（去芦）。

以上药物锉细如大麻种子大小，每次抄出10g药粉，加生姜4片、大枣1枚，用水300mL，煎取200mL，去滓温服，过较长时间再煎服一次。气喘的加麻黄7.5g；胃中不和的加芍药12g；气向上冲的加桂枝12g；下焦有陈寒的加细辛12g。服药后应当有虫子在皮肤中爬的感觉，从腰以下感觉冰冷的，让患者坐在一床被子上，再用一床被子绕裹腰以下，使其发热到微微汗出，就能痊愈。

【配伍分析】

脉浮身重、汗出恶风者，是气虚湿邪在表，所以治疗应该补气，从表祛湿。甘草、白术、黄芪补气祛湿，防己解表祛湿。胃中不和是湿聚成饮，留滞胃脘，故加芍药养胃利尿；气上冲者是水饮上冲，故加桂枝温阳化饮；下有陈寒者加细辛可以温阳散寒。

【原文】

伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之。若大便坚，小便自利者，去桂加白术汤主之。

桂枝附子汤方：桂枝四两（去皮），生姜三两（切），附子三枚（炮去皮，破八片），甘草二两（炙），大枣十二枚（擘）。

上五味，以水六升，煮取二升，去滓，分温三服。

【译文】

伤寒八九天，再感风湿，就会感到身体疼，心中烦，不能自由转动身体，不呕吐、不口渴，脉浮虚而涩，用桂枝附子汤治疗。如果大便坚硬，小便畅通，用去桂加白术汤治疗。

桂枝附子汤方：桂枝60g（去皮），生姜45g（切），附子3枚（炮去皮，破八片），甘草30g（炙），大枣12枚（擘）。

以上五味药，用水1200mL，煮取200mL，去滓，分三次温服。

【配伍分析】

伤寒八九日，寒邪稽留较久；风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，均是阳虚象，所以用桂枝附子汤增解表散寒之力。

【原文】

白术附子汤方：白术二两，附子一枚半（炮，去皮），甘草一两（炙），生姜一两半（切），大枣六枚。

上五味，以水三升，煮取一升，去滓，分温三服。一服觉身痹，半日许再服，三服都尽，其人如冒状，勿怪，即是术、附并走皮中，逐水气，未得除故耳。

【译文】

白术附子汤方：白术30g，附子1枚半（炮，去皮），甘草15g（炙），生姜22.5g（切），大枣6枚。

以上五味药，用水600mL，煮取200mL，去滓，分三次温服。服一次后如果感觉周身麻木，过半日多再服第二次，三次服完，患者出现头重脚轻的样子，不要大惊小怪，这是白术、附子药力一同走于皮中，驱逐水气，但是暂时还未达到祛除的目标，所以出现这种症状。

【配伍分析】

若大便坚，小便自利者，表明脾胃虚弱，需要补脾胃以通便，小便自利，若再用桂枝，则通利小便更甚而伤阴，使大便更结，故去桂加术成白术附子汤。

【原文】

风湿相搏，骨节疼烦，掣痛不得伸屈，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之。

甘草附子汤方：甘草二两（炙），白术二两，附子二枚（炮，去皮），桂枝四两（去皮）。

上四味，以水六升，煮取三升，去滓。温服一升，日三服。初服得微汗则解。能食，汗出复烦者，服五合，恐一升多者，取六七合为妙。

【译文】

风湿相搏，骨节疼烦，掣痛不得伸屈，碰到就感剧烈疼痛，汗出短气，小便不利，恶风不想脱衣服，或身体出现微肿的，用甘草附子汤治疗。

甘草附子汤方：甘草30g（炙），白术30g，附子2枚（炮，去皮），桂枝60g（去皮）。

以上四味药，用水1200mL，煮取600mL，去滓。温服200mL，一日三服，初服得微汗就是缓解了。能进食，汗出后又疼痛的，服100mL。担心服200mL量多的，服用120～140mL为佳。

【配伍分析】

本证病机是气虚、阳虚感风湿，治疗应补气温阳祛湿，甘草、白术、附子、桂枝配伍恰合这个治则。

【原文】

太阳中暍，发热恶寒，身重而疼痛，其脉弦细芤迟。小便已，洒洒然毛耸，手足逆冷，小有劳，身即热，口前开板齿燥。若发其汗，则其恶寒甚；加温针，则发热甚；数下之，则淋甚。

太阳中热者，暍是也。汗出恶寒，身热而渴，白虎加人参汤主之。

白虎加人参汤方：知母六两，石膏一斤（碎），甘草二两，粳米六合，人参三两。

上五味，以水一斗，煮米熟汤成，去滓，温服一升，日三服。

【译文】

太阳肌表伤暑，发热恶寒，身体沉重而疼痛，脉象弦细芤迟。小便结束后，身体打战，毫毛竖起，手足逆冷，稍微劳动一下，身体就感觉发热，张口喘息，牙齿干枯少津液。如果用发汗法，就会感到恶寒更重；用温针治疗，则发热加重；反复泻下治疗，则小便淋沥不尽症状会更加重。

太阳中热就叫中暍。汗出恶寒，身热而渴，用白虎加人参汤治疗。

白虎加人参汤方：知母90，石膏240g（打碎），甘草30g，粳米120mL（120g），人参45g。

以上五味药，用水2000mL，煮到米熟的时候药就煎好了，去滓，温服200mL，一日三服。

【配伍分析】

病机主要是气阴两虚兼有热，所以治疗应益气养阴清热。知母、石膏清热，甘草、粳米、人参益气养阴，生津止渴，恰中病机。

【原文】

太阳中暍，身热疼重而脉微弱，此以夏月伤冷水，水行皮中所致也。一物瓜蒂汤主之。

一物瓜蒂汤方：瓜蒂二十个。

上锉，以水一升，煮取五合，去滓，顿服。

【译文】

太阳中热，身热疼重，而脉微弱，这是夏季被冷水所伤，水行皮中所致。用一物瓜蒂汤治疗。

一物瓜蒂汤方：瓜蒂20个。

上药锉碎，用水200mL，煮取100mL，去滓，顿服。

【配伍分析】

本病是太阳中热复被冷水所伤，属寒热互结，用汗法伤阴，用清热法不能消散冷水。瓜蒂性寒，可以止痛利水，用瓜蒂既可以利水又不伤阴，一举两得。