第四节　调胃承气汤证

本节主要论述腑实初结，燥热内盛，气滞不甚之发热证治。

【原文】

太陽病三日，發汗不解，蒸蒸發熱者，屬胃也，調胃承氣湯主之。（248）

調胃承氣湯方

甘草二兩（炙）　芒消半升　大黄四兩（清酒洗）

上三味，切，以水三升，煮二物至一升，去滓，内芒消，更上微火一二沸，温頓服之，以調胃氣。

【名家选注】

汪琥曰：此条言太阳病不可拘以日数，但见属胃之证，即可下也。有如太阳病方三日，曾发过汗矣，其不解者，非表邪不解，乃病热不能解也。太阳病止翕翕发热，明知其热在外，今变而为蒸蒸发热，蒸者，熏也，炊也，火气上升之貌。《条辨》云：其热内腾达于外，如蒸炊然，此系太阳之邪转属于胃。经云：已入于腑者，可下而已。与调胃承气汤者，以下证未全具，故大承气中止用硝黄，复加甘草，以调其中，而下其实热也。或曰：太阳病暂三日，胃中何由而实？大便何由而硬？余答云：《尚论篇》云：其热蒸蒸，势必致其汗濈濈，汗出过多，则胃中燥实，大便必硬，但下证未急，故用调胃承气汤缓以攻之也。（《伤寒论辨证广注》）

钱潢曰：蒸蒸发热，犹釜甑之蒸物，热气蒸腾，从内达外，气蒸湿润之状，非若翕翕发之在皮肤也。邪在太阳已三日，表证未解，发热恶寒无汗之候，发汗则当热退身凉而解矣，乃邪气不解，反蒸蒸发热，则其身热汗出不恶寒之阳明证已现，邪不在太阳可知矣。而蒸蒸之热，又为热气自内而出，并不在阳明之经，已入阳明之腑，故曰属胃也。邪既入胃，必致热耗津液，故当调和其胃气。谓之调胃者，盖以大黄去胃热而以甘草和胃也。其所以止用调胃者，以未至潮热便硬，故不须攻下。既无潮热便硬等胃实之证，而三日即用调胃者，以邪既入里，必损胃中之津液，且无太阳表证，故不以为早也。（《伤寒溯源集》）