3.寒热转化案

戴某，男，10岁。2018年12月2日初诊。

主诉：鼻塞、流涕、喷嚏、清嗓病史3年，发作1月。

患儿鼻塞、流涕、喷嚏、清嗓病史已3年，近来发作1月，鼻塞，流黄涕，喷嚏，自觉喉间有痰，不易咯出，清嗓时作，无咽痒咽痛，纳可，寐安，大便1～2日一行，质调，小便正常，恶热，咽红，扁桃体Ⅱ度肿大，舌苔薄白。辨证为肺咽结热、风束肺窍，治以清肺利咽、消风宣窍，泻白散加减。

处方：桑白皮10g，地骨皮10g，白芷10g，辛夷6g，苍耳子6g，胆南星6g，广地龙6g，浙贝母6g，虎杖12g，金银花10g，紫花地丁15g，甘草3g。14剂。每日1剂，水煎服。

12月16日二诊：患儿服上药后清嗓减少、咽红肿减轻，鼻鼽症状尚未明显好转，常有鼻塞，清涕较多，每晨喷嚏连作3、4个至7、8个，无揉眼揉鼻，无咽部不适，纳可，寐安，大便1～2日一行，质调，小便正常，汗可，无明显口气，手心易出汗，身无皮疹，不痒，咽稍红，舌苔薄白。辨证为肺咽结热已减，肺经风寒束窍，治转温肺散寒宣窍。

处方：炙麻黄4g，桂枝6g，辛夷6g，苍耳子6g，苍术10g，川芎6g，五味子6g，黛蛤散10g（包煎），鱼脑石10g，徐长卿10g，甘草3g。21剂。每日1剂，水煎服。

2019年1月6日三诊：患儿服上药后鼻鼽症状较前明显好转，近期无外感，晨起鼻塞不显，偶有流涕，喷嚏减少，无揉眼揉鼻，无咽部不适，纳可，寐安，二便调，汗可，稍有口气，咽稍红，舌苔薄白。上药服后，鼻鼽大减，治以前法出入巩固。

处方：炙麻黄3g，桂枝6g，辛夷6g，苍耳子6g，川芎10g，炙乌梅6g，五味子6g，细辛3g，鱼脑石10g，徐长卿10g，甘草3g。21剂。每日1剂，水煎服。

按语：本案初诊鼻塞、流黄涕、清嗓时作、恶热、咽红、扁桃体Ⅱ度肿大，因而认证为肺咽结热、风束肺窍，以清肺利咽、消风宣窍法治疗。服药14剂后黄涕转清涕、清嗓减少、咽红肿减轻，肺热证候已轻，而风寒证象显露，因而改用消风宣窍汤治疗，使鼻鼽症状缓解。由此案可见，诊治本病不可固守专方，要在以消风宣窍法为主治疗时，区别寒热、表里、虚实及其转化，随时调整思路，辨证论治。