二　鼻鼽

1.风寒束窍案

戴某，男，6岁。2017年7月15日初诊。

主诉：喷嚏频作，伴鼻塞流涕鼻痒8月余。

患儿8月前起出现鼻痒，揉鼻频作，每日晨起喷嚏时作，1次2～3个，间歇性出现鼻塞，凉风吹后流清涕。经冷空气后症状加重。查鼻咽部X线片提示：腺样体肥大。家长未予重视，期间未就诊。刻诊：晨起喷嚏明显，1次连作5～8个，时流清涕，间歇性鼻塞，夜寐时明显，鼻痒、眼痒，频频揉鼻、揉眼，夜间打鼾，无咳嗽咳痰，无皮疹身痒，畏风，盗汗，纳食尚可，寐安，二便调，舌质淡红，苔薄白，脉和缓。辨病为鼻鼽，辨证属风寒束肺、肺窍不利，治以温肺散寒、消风宣窍，方用消风宣窍汤。

处方：炙麻黄3g，桂枝3g，辛夷6g，苍耳子6g，胆南星6g，广地龙6g，炙乌梅6g，五味子6g。14剂。每日1剂，水煎服。

7月29日二诊：家长诉患儿揉鼻揉眼明显减少，鼻痒、眼痒已平，日间无鼻塞，夜寐仍张口呼吸，流少量清涕，晨起喷嚏1次3个，纳食可，寐安，打鼾，二便调，盗汗较前好转，舌淡红，苔薄白，脉和缓。证候如前，继以消风宣窍汤原方续服，14剂。

8月12日三诊：患儿晨起偶作喷嚏2～3个，偶有揉鼻、揉眼，无鼻塞，无流涕，夜寐打鼾，纳寐可，二便调，汗调，舌淡红，苔薄白，脉和缓。患儿鼻鼽症状显著缓解，标本兼顾，治以补益肺脾，消风宣窍，原方加入黄芪、白术、防风、煅龙骨、煅牡蛎等补肺固表御风。

按语：本案初诊时病史8月余，具有鼻塞、鼻痒、喷嚏、流清涕的鼻鼽典型症状。辨证风寒束窍，其风既有外风、又有伏风，其寒既有外感风寒、又有肺气虚寒，束于肺窍，以至出现鼻窍不利诸症。所用方剂消风宣窍汤为本人验方，由四个药对组成，其中炙麻黄、桂枝宣肺通阳利窍，辛夷、苍耳子散寒消风通窍，胆南星、广地龙消风化痰解痉，炙乌梅、五味子敛肺收涩固表。全方散寒与通阳并举，宣散与收敛同用，消逐风痰，通利鼻窍。多年临床应用于肺气虚寒、伏风内潜、风寒犯肺之证，有良好的效果。