十二、腰痛

腰痛是以腰部一侧或两侧或正中发生疼痛为主要症状的一类病证。

（一）实训目标

1.掌握腰痛的辨证论治思路、具体治法与治疗用药。

2.熟悉腰痛的临床诊断技能及类证鉴别。

（二）实训方法

1.SP教学法。

2.病例分析法。

（三）课前准备

标准化病人、记录。

（四）实训内容

1.问主诉　患者主要症状（腰痛）、腰痛的病程时间以及加重的时间。

2.问疾病发展过程

（1）问诱发因素　是否感受外邪——辨外感；是否有跌仆外伤——辨外伤；是否伴随多种疾病日久——辨内伤。

（2）问诊疗经过　本次起病是否就诊，何时何地做过何种检查，有过何种诊断，有过何种治疗，症状变化情况（好转、进展、出现新症状）。

（3）问缓解因素　在休息、保暖、用药等情况下，腰痛是否有好转。

3.问症状

（1）辨疾病　以腰部一侧或两侧或正中发生疼痛为主症即可诊断为腰痛。在临床接诊过程中应注意与腰软、石淋等疾病相鉴别，以明确诊断（表1-66）。

（2）辨证型　腰痛的辨证可从诱发因素、发病急缓、病程久暂、疼痛的性质、伴随症状等方面进行表里虚实的辨别（表1-67、表1-68）。

1）辨外感与内伤

2）辨虚实

（五）体格检查

体格检查包括腰部一侧或两侧或正中。

（六）辅助检查

行腰椎、骶髂关节等X线检查，行尿常规、泌尿系B超或泌尿系影像学检查，或行妇科检查及盆腔CT等有助于腰痛病因的诊断与鉴别诊断。

（七）腰痛辨证思路思维导图

腰痛辨证思路思维导图见图1-12。

（八）实战演练

（九）实训要点

1.以腰部一侧或两侧或正中发生疼痛为主症即可诊断为腰痛。

2.病因为外感、内伤或跌仆损伤。其发病常以肾虚为本，感受外邪、气滞、血瘀为标。基本病机是脉络绌急或腰府失养。

3.腰痛实证重在祛邪活络通脉。根据病因不同，采用温散、清热、化湿、活血等方法。虚证重在扶正，补肝肾、强腰膝、健脾培元是常用治法。

4.腰痛日久，虚实夹杂。一般初起以祛邪为主，病久则以补益为主，或者扶正、祛邪并用。