七、泄泻

泄泻是以排便次数增多，粪便稀溏，甚至泻出如水样为主症的病证。泄者，泄漏之意，大便稀溏，时作时止，病势较缓；泻者，倾泻之意，大便如水倾注而直下，病势较急。故前贤以大便溏薄势缓者为泄，大便清稀如水而直下者为泻，但临床所见，难于截然分开，故合而论之。

（一）实训目标

1.掌握泄泻的辨证论治思路、具体治法与治疗用药。

2.熟悉泄泻的临床诊断技能及类证鉴别。

（二）实训方法

1.SP教学法。

2.病例分析法。

（三）课前准备

标准化病人、记录。

（四）实训内容

1.问主诉　患者主要症状（泄泻）、泄泻的病程时间以及加重的时间。

2.问疾病发展过程

（1）问诱发因素

1）是否感受寒湿暑热之邪——辨外感。

2）是否存在饱食过量，或饮食不节，或误食馊腐不洁之物——辨饮食所伤。

3）是否与情绪变化相关——辨肝气乘脾。

4）是否存在长期泄泻——辨脾肾不足。

（2）问诊疗经过　本次起病是否就诊，何时何地做过何种检查，有过何种诊断，有过何种治疗，症状变化情况（好转、进展、出现新症状）。

（3）问缓解因素　在休息、保暖、平复情绪、用药等情况下，泄泻是否有好转。

3.问症状

（1）辨疾病　泄泻的主要表现为粪质稀溏，或完谷不化，或如水样，大便次数增多，每日三至五次，甚至十余次，常先有腹胀、腹痛，旋即泄泻。腹痛常与肠鸣同时存在（表1-45）。

（2）辨证型　暴泻起病突然，病程短，泻下急迫而量多；久泻起病缓慢，病程长，泻下势缓而量少，时轻时重，且有反复发作病史（表1-46、表1-47）。

（五）体格检查

体格检查包括粪便的望诊及腹部的触诊，对病性诊断有一定的帮助。

（六）辅助检查

辅助检查包括便常规、便培养、肠镜、腹部CT等检查。

（七）泄泻病辨证思路思维导图

泄泻病辨证思路思维导图见图1-7。

（八）实战演练

（九）实训要点

1.辨暴泻与久泻　一般而言，暴泻者突然起病，病程较短，腹泻如倾，次频量多，泻下如水，或肠鸣腹痛，或不鸣不痛；久泻者起病缓慢，病程较长，泄泻呈间歇性发作，经久反复，并因情绪因素、饮食不当、劳倦过度而复发。

2.辨虚实　急性暴泻，泻下清稀，次数频多，腹痛拒按，泻后痛减，多属实证；慢性久泻，病势缓，病程长，反复发作，大便不成形，次数不多，腹痛不甚，喜温喜按，神疲肢冷，多属虚证。

3.辨寒热　大便清稀如水样，或完谷不化者，腹痛畏寒，多属寒证；大便色黄褐而臭秽，泻下急迫，肛门灼热者，多属热证。