二、喘证

喘证是以呼吸困难，甚至张口抬肩、鼻翼扇动、不能平卧等为主要临床表现的病证。

（一）实训目标

1.掌握喘证的辨证论治思路、具体治法与治疗用药。

2.熟悉喘证的临床诊断技能及类证鉴别。

（二）实训方法

1.SP教学法。

2.病例分析法。

（三）课前准备

标准化病人、记录。

（四）实训内容

1.问主诉　患者主要症状（喘）、喘证的病程时间及加重的时间。

2.问疾病发展过程

（1）问诱发因素

1）是否感受六淫外邪——辨实证风寒闭肺、表寒里热。

2）是否伴随多种肺系疾病日久——辨内伤之肺气虚。

3）是否嗜食生冷、嗜酒过度、过食肥甘厚味或辛辣刺激之品——辨内伤之痰浊阻肺与痰热遏肺。

4）问是否与情绪变化相关——辨内伤之肝气乘肺。

（2）问诊疗经过　本次起病是否就诊，何时何地做过何种检查，有过何种诊断，有过何种治疗，症状变化情况（好转、进展、出现新症状）。

（3）问缓解因素　在休息、保暖、平复情绪、用药等情况下，喘证是否有好转。

3.问症状

（1）辨疾病　喘证是以呼吸困难，甚至张口抬肩、鼻翼扇动、不能平卧等为主要临床表现的病证。在临床接诊过程中应注意与咳嗽、肺胀、哮病、气短等疾病鉴别，以明确诊断（表1-23、表1-24）。

（2）辨证型　喘证是肺系疾病常见的主要症状，也可因他脏及肺引起，深入分析这一症状的特点，可以作为辨别其病理性质的重要依据。

辨实证与虚证：实喘由外邪侵袭、内伤饮食、情志所致，症见呼吸深长有余，呼出为快，气粗声高，伴有痰鸣咳嗽，脉数有力。虚喘多由久病迁延，或劳欲损伤所致，病程较长，常反复发作，症见呼吸短促难续，深吸为快，其怯声低，少有痰鸣咳嗽，脉微弱或浮大中空，病势徐缓，时轻时重，遇劳则甚（表1-25、表1-26）。

（五）体格检查

体格检查可出现呼吸频率增快，听诊两肺呼吸音增粗，或可闻及干啰音、湿啰音。

（六）辅助检查

辅助检查主要包括血常规、动脉血气分析、BNP、痰培养、胸部X线或CT、心电图、动态心电图、肺功能等，有助于诊断。

（七）喘证辨证思路思维导图

喘证辨证思路思维导图见图1-2。

（八）实战演练

（九）实训要点

1.喘证有虚实两个方面，有邪者为实，因邪壅于肺，肺失宣降所致；无邪者属虚，因肺不主气，肾失摄纳所致。

2.该患者病位在肺，属性为虚实夹杂，肺气不足为本虚，表寒肺热壅盛为标实。