生气通天论篇第三

生气，指生生之气，阳气也，即人体的生命活动之气。天，指自然界。通，通应，相通。本篇主要论述了人体生命活动之气与自然界之气相通应的道理，故名“生气通天”。

本篇以太阳在天体中的作用说明阳气在人体的重要性，以及人体阳气失常导致的各种疾病。阐述了人体阴精与阳气的互根互用关系，并从人体正常生命活动和疾病两方面强调了阴阳平衡的重要性。阐明了过食酸苦甘辛咸五味损伤人体五脏的道理。篇中所述理论及病证，对后世临床用药及养生防病具有重要指导意义。

【原文】

黄帝曰：夫自古通天［1］者生之本，本于阴阳［2］。天地之间，六合［3］之内，其气九州［4］、九窍［5］、五藏、十二节［6］，皆通乎天气。其生五，其气三［7］，数犯此者［8］，则邪气伤人，此寿命之本也。

苍天［9］之气，清净则志意治［10］，顺之则阳气固，虽有贼邪［11］，弗能害也，此因时之序［12］。故圣人传精神［13］，服天气［14］，而通神明［15］。失之则内闭九窍，外壅肌肉，卫气散解［16］，此谓自伤，气之削［17］也。

阳气者，若天与日［18］，失其所［19］则折寿而不彰［20］，故天运当以日光明［21］。是故阳因而上，卫外者也［22］。

因于寒，欲如运枢［23］，起居如惊［24］，神气乃浮［25］。因于暑，汗，烦则喘喝［26］，静则多言［27］，体若燔炭［28］，汗出而散［29］。因于湿，首如裹［30］，湿热不攘［31］，大筋緛短，小筋㢮长［32］，緛短为拘，弛长为痿。因于气［33］，为肿，四维相代［34］，阳气乃竭。

【注释】

［1］通天：谓人体阴阳之气与自然界阴阳之气息息相通。

［2］生之本，本于阴阳：生命的根本在于阴阳二气的相互作用。

［3］六合：泛指自然界。王冰注：“谓四方上下也。”

［4］九州：《尚书·禹贡》指冀、豫、雍、扬、兖、徐、梁、青、荆九州。俞樾《内经辨言》谓：“九州即九窍……古谓窍为州。”

［5］九窍：即耳、目、口、鼻头面部七窍及前、后二阴窍。窍，孔也。

［6］十二节：指人体左右两侧的肩、肘、腕、髋、膝、踝十二个大关节。

［7］其生五，其气三：其生五指阴阳二气衍生木、火、土、金、水五行。其气三指阴阳二气各分为三，即三阴三阳之气。其，指阴阳。

［8］数（shuò）犯此者：指经常违逆人体阴阳与自然界阴阳协调相应的规律。

［9］苍天：泛指自然界，可引申理解为自然与社会环境。张介宾注：“天色深玄，故曰苍天。”

［10］志意治：指人的精神活动正常。治，正常，与“乱”相对而言。

［11］贼邪：泛指伤害人体的邪气。

［12］因时之序：顺应四时阴阳的变化规律。因，凭借，依靠，顺应。

［13］传精神：指精神合一。传，通“抟”，聚也。俞樾注：“传，读为抟，聚也。”

［14］服天气：指顺应自然界阴阳之气的变化。服，顺也。

［15］通神明：指通晓天人阴阳变化和谐统一之理。神明，指阴阳的变化。

［16］卫气散解：指卫阳之气涣散而不固。

［17］气之削：指阳气减弱。张志聪注：“此不能顺天之气而自伤，以致气之消削，盖人气通乎天，逆天气，则人气亦逆矣。”

［18］若天与日：指人体中的阳气好比天空的太阳，具有温煦作用。

［19］失其所：指阳气运行失常。所，《太素》卷三作“行”，可参。

［20］折寿而不彰：早夭而不彰著于人世。高世栻注：“通体之气，经脉之气，各有其所，若失其所，则运行者不周于通体，旋转者不循于经脉，故短折其寿而不彰著于人世矣。”折，损也，有减少之意。不彰，不显著。

［21］天运当以日光明：指天体运行必须有太阳的光明。姚止庵注：“人不可无阳，犹天之不可无日也。”

［22］阳因而上，卫外者也：人体阳气的作用与自然阳气作用一样，向上向外，起着卫护体表、防御外邪的作用。因，依顺之意。姚止庵注：“阳气轻清上浮，象天之居高以临下，无不包摄，凡其所有，莫能外焉。故善养之，则气自周密，是以卫固夫一身；不善养之，则寒暑湿气诸邪，乘之而入矣。”

［23］欲如运枢：此喻人体阳气有如户枢一样主司肌表的开合。运枢，即转动的门轴。

［24］起居如惊：此言生活作息没有正常的规律。惊，猝暴之意。

［25］神气乃浮：寒邪侵犯，卫阳之气上浮与之抗争。神气，即阳气。

［26］烦则喘喝：指暑热内盛、气机壅滞所致的烦躁、气喘息急、喝喝有声。张志聪注：“气分之邪热，盛则迫及所生，心主脉，故心烦。肺乃心之盖，故烦则喘喝也。”

［27］静则多言：指暑热伤及心神导致的神昏谵语、郑声。静与烦相对而言。张介宾注：“若其静者，亦不免于多言。盖邪热伤阴，精神内乱，故言无伦次也。”

［28］体若燔炭：形容身体发热很严重，犹如燃烧之炭火。燔，焚烧之意。

［29］汗出而散：出汗可使邪热随汗外散。《太素》作“汗出如散”。杨上善注：“汗如沐浴，汗不作珠，故曰如散也。”吴崑将“体若燔炭，汗出而散”移至“因于寒”句下，可参。

［30］首如裹：形容头部困重不爽，如被物裹。因湿邪困阻，清阳受遏所致。

［31］不攘（rǎng）：不消除。攘，除也。

［32］大筋緛（ruǎn）短，小筋㢮长：此二句为互文，意为大筋、小筋或者收缩变短，或松弛变长。緛，收缩；㢮，同“弛”，松弛，弛缓。

［33］气：指风气。高世栻注：“气，犹风也。《阴阳应象大论》云：阳之气，以天地之疾风名之。故不言风而言气。”

［34］四维相代：指风、寒、暑、湿四种邪气更替伤人。代，更替之意。

【原文】

阳气者，烦劳则张［1］，精绝，辟积于夏［2］，使人煎厥［3］。目盲不可以视，耳闭不可以听，溃溃乎若坏都［4］，汩汩乎不可止［5］。阳气者，大怒则形气绝［6］，而血菀于上［7］，使人薄厥［8］。有伤于筋，纵［9］，其若不容［10］，汗出偏沮［11］，使人偏枯［12］。汗出见湿，乃生痤疿［13］。高梁之变，足生大丁［14］，受如持虚［15］。劳汗当风，寒薄为皶［16］，郁乃痤。

阳气者，精则养神，柔则养筋［17］。开阖不得［18］，寒气从之，乃生大偻［19］。陷脉为瘘［20］，留连肉腠［21］。俞气化薄［22］，传为善畏，及为惊骇［23］。营气不从，逆于肉理，乃生痈肿［24］。魄汗未尽［25］，形弱而气烁［26］，穴俞以闭，发为风疟［27］。

故风者，百病之始也，清静［28］则肉腠闭拒，虽有大风苛毒［29］，弗之能害，此因时之序［30］也。故病久则传化［31］，上下不并［32］，良医弗为。故阳畜积病死，而阳气当隔，隔者当泻，不亟正治，粗乃败之［33］。

故阳气者，一日而主外，平旦人气［34］生，日中而阳气隆，日西而阳气已虚，气门［35］乃闭。是故暮而收拒［36］，无扰筋骨，无见雾露，反此三时［37］，形乃困薄［38］。

【注释】

［1］烦劳则张：指因过劳致使阳气鸱张于外。烦，通“繁”，繁多。张，亢盛，过盛。

［2］辟积于夏：指烦劳则张的情况反复发生，并持续到炎热的夏季。辟，通“襞（bì）”，即衣裙褶。辟积，即积累、重复，有反复发生之意。

［3］煎厥：古病名。指过劳则阳气鸱张，煎熬阴精，阴虚阳亢，又逢盛夏之阳热，则两热相合，以致阴气竭绝、亢阳无制而昏厥的病证。张介宾注：“令人五心烦热，如煎如熬，孤阳外浮，真阴内夺，气逆而厥，故名煎厥。”

［4］溃溃乎若坏都：形容煎厥之证来势凶猛、发展迅速的发病特点，如同堤坝决口。溃溃，是形容洪水泛滥的样子；都，通“渚”，即蓄水之所，此处引申为防水堤坝。

［5］汩（gǔ）汩乎不可止：形容煎厥发展迅速，如同水流急速而不可遏制。汩汩，水急流声。

［6］形气绝：指脏腑经络之气阻绝不通。马莳注：“阳气者，贵于清净，若大怒而不清净，则形气、经络阻绝不通。”形，即形体，此处主要指脏腑经络。绝，阻断，阻绝。

［7］血菀（yù）于上：即血随气涌，郁积于头。菀，通“郁”。上，此指头部。

［8］薄厥：古病名。指因大怒气血上逆，致使脏腑经脉之气阻绝不通，导致突然昏倒、不省人事的病证。薄，迫也。

［9］纵：此指筋脉弛缓不收。

［10］不容：即肢体不能随意活动。容，通“用”。张志聪注：“筋伤而弛纵，则四体有若不容我所用也。”

［11］汗出偏沮（jǔ）：意为应汗而半身无汗。沮，阻止。

［12］偏枯：指半身不遂，即偏瘫。马莳注：“人当汗出之时，或左或右，一偏阻塞而无汗，则无汗之半体，他日必有偏枯之患，所谓半身不遂者是也。”

［13］痤（cuó）疿（fèi）：痤，即小疖。疿，即汗疹，俗名痱子。王冰注：“阳气发泄，寒水制之，热怫内余，郁于皮里，甚为痤疖，微作疿疮。”

［14］高梁之变，足生大丁：意为过食肥甘厚味，足以使人发生严重的疔疮。高，通“膏”，指脂膏类食物；梁，通“粱”，指精细的食物；变，灾变，害处；足，足以，能够。丁，通“疔”。吴崑注：“膏粱之人，内多滞热，故其变病能生大疔。”胡澍注：“足，当作‘是’字之误也。是，犹则也。”可参。

［15］受如持虚：形容得病之易，犹如持空虚之器皿以受物。受，受病，得病。

［16］皶（zhā）：同“皻”，即面部生长的粉刺。一说为酒皶鼻。张介宾注：“形劳汗出，坐卧当风，寒气薄之，液凝为皶，即粉刺也。若郁而稍大，乃成小疖，是名曰痤。”

［17］精则养神，柔则养筋：当作“养神则精，养筋则柔”解。意为人体的阳气具有温养作用，养神则精神聪慧，养筋则筋脉柔和，活动自如。张介宾注：“神之灵通变化，阳气之精明也。筋之运动便利，阳气之柔和也。”

［18］开阖不得：指卫阳之气司开阖的功能失常。王冰注：“开，谓皮腠发泄。阖，谓玄府闭封。”

［19］大偻（lǚ）：指形态伛偻，腰背和下肢弯曲难以直立的病证。偻，曲背也。

［20］陷脉为瘘：指寒邪内陷经脉肉腠，酿生的疮疡溃破日久不愈，形成漏下脓水的瘘管。

［21］肉腠：肌肉腠理。

［22］俞气化薄：意谓寒邪从腧穴传入，内迫脏腑。俞，通“腧”，腧穴；化，传化，有传入之意；薄，通“迫”，逼迫。

［23］传为善畏，及为惊骇：寒邪内迫脏腑致使脏不藏神，故易恐惊骇。吴崑注：“盖脏主藏神，今为邪气所迫，故神不安如此。此阳气被伤不能养神之验。”

［24］营气不从，逆于肉理，乃生痈肿：明·楼英《医学纲目》云：“夫阳气因失卫而寒气从之为偻，然后营气逆而为痈肿。痈肿失治，然后陷脉为瘘，而留连肉腠焉。”可参。

［25］魄汗未尽：汗出不彻。魄汗，即自汗。

［26］形弱而气烁：此指形体虚弱，阳气消烁。烁，消烁。

［27］风疟：疟疾的一种。指感受风邪所致的以寒热往来、恶风汗出为主要表现的病证。张介宾注：“以所病在风，故名风疟。”

［28］清静：王冰注：“夫嗜欲不能劳其目，淫邪不能惑其心，不妄作劳，是为清静。”

［29］大风苛毒：泛指致病性较强的外来邪气。苛，暴也。苛毒，即厉害的毒邪。

［30］因时之序：即顺应季节时序变化。因，顺着，顺应。时，指春夏秋冬四时。

［31］病久则传化：张志聪注：“传者，始伤皮毛留而不去，则入于肌腠，留而不去，则入于经脉冲俞，留而不去，则入于募原脏腑。化者，或化而为寒，或化而为热，或化而为燥结，或化而为湿泻。”传，病位由表入里、由浅入深的变化；化，指病性寒热虚实的变化。

［32］上下不并：谓人体阴阳之气壅塞阻隔而不相交通。王冰注：“并，谓气交通也。然病之深久，变化相传，上下不通，阴阳否隔。”

［33］阳畜积病死，而阳气当隔，隔者当泻，不亟正治，粗乃败之：意为阳气蓄积可以导致死亡，可以在阳气挡隔之时，采用泻法使蓄积之阳气疏通。若不迅速给予正确治疗，就会因粗工的贻误而使病转危笃。畜，同“蓄”，蓄积，积聚；“当隔”之“当”，通“挡”；亟，急也；粗，此指粗工，即医疗水平低下的医生；败之，此指病转危笃。

［34］人气：此指人体阳气。

［35］气门：此指汗孔。王冰注：“所以发泄经脉营卫之气，故谓之气门也。”

［36］暮而收拒：指日落之时，人体阳气内收，所以人们在日暮之时要减少活动，以使阳气收藏而不被耗散。暮，日落之时。喻昌《医门法律》云：“收者，收藏神气于内也；拒者，捍拒邪气于外也。”

［37］三时：指上文之平旦、日中、日西三个时段。

［38］困薄：困乏衰弱之意。姚止庵注：“平旦与日中，气行于阳，可动则动；日西气行于阴，当静则静。如动静乖违，与时相反，则气弱而形坏也。”

【原文】

岐伯曰：阴者，藏精而起亟［1］也；阳者，卫外而为固［2］也。阴不胜其阳，则脉流薄疾［3］，并乃狂［4］。阳不胜其阴，则五藏气争［5］，九窍不通。是以圣人陈阴阳［6］，筋脉和同［7］，骨髓坚固，气血皆从。如是则内外调和，邪不能害，耳目聪明，气立如故［8］。

风客淫气，精乃亡［9］，邪伤肝［10］也。因而饱食，筋脉横解［11］，肠澼为痔［12］。因而大饮，则气逆。因而强力［13］，肾气乃伤，高骨［14］乃坏。

凡阴阳之要，阳密乃固［15］，两者不和，若春无秋，若冬无夏，因而和之，是谓圣度［16］。故阳强［17］不能密，阴气乃绝，阴平阳秘［18］，精神乃治，阴阳离决［19］，精气乃绝。

因于露风［20］，乃生寒热。是以春伤于风，邪气留连，乃为洞泄［21］。夏伤于暑，秋为痎疟［22］。秋伤于湿，上逆而咳，发为痿厥［23］。冬伤于寒，春必病温。四时之气，更伤五藏［24］。

【注释】

［1］起亟（qì）：指阴精在内，不断地给予阳气之所需。亟，频数、屡次之意。汪机注：“起者，起而应也。外有所召，则内数起以应也。”

［2］为固：阳气为阴精固密于外，说明阳为阴之用。

［3］脉流薄疾：指脉中气血流动急迫迅速。薄，通“迫”。吴崑注：“阴阳贵得其平，不宜相胜，若阴不胜其阳，则阳用事，将见脉流薄疾而急数。”

［4］并乃狂：指阳邪入于阳分，阳热亢盛，而致神志狂乱。并，合并，阳邪并于阳分。

［5］五藏气争：指五脏气机失和。争，失和之意。高世栻注：“争，彼此不和也。”

［6］陈阴阳：即调和阴阳。陈，陈列，摆放，引申为调和。

［7］筋脉和同：即筋脉和谐。和同，即和谐。

［8］气立如故：意为气机的升降出入运行如常。立，犹行也。

［9］风客淫气，精乃亡：指风邪侵入人体，逐渐损伤精气。淫，浸淫、侵害之意。高世栻注：“风为阳邪，风客淫气，则阴精消烁，故精乃亡。”

［10］邪伤肝：高世栻注：“风木之邪，内通于肝，故邪伤肝也。”

［11］筋脉横解：指筋脉纵弛不收。横，放纵也。解，通“懈”，松弛、弛缓也。

［12］肠澼（pì）为痔：马莳注：“筋脉横解而不属，其肠日常澼积，渐出肛门而为痔。”肠澼，指便下脓血的病证。痔，即痔疮。

［13］强力：恣嗜纵欲。王冰注：“强力，谓强力入房也。”

［14］高骨：指腰间脊骨。腰为肾府，肾主骨，故肾气伤则高骨乃坏。

［15］阳密乃固：意为阳气致密于外，阴精才能固守于内。

［16］圣度：指最高的养生法度。张志聪注：“谓圣人调养之法度。”圣，睿智。《尚书·洪范》云：“干事无不通谓之圣。”

［17］阳强：即阳气偏亢。

［18］阴平阳秘：此为互文，即阴阳平秘。平，平和、协调之意。秘，通“密”，固密。王冰注：“阴气和平，阳气闭密。”

［19］离决：分离，决别。

［20］露风：感受风邪。又，泛指外感邪气。露，此处作“触冒”解。

［21］洞泄：病名。指完谷不化、下利无度的重度泄泻。《说文解字》云：“洞，疾流也。”

［22］痎（jiē）疟：疟疾的总称。

［23］痿厥：病名。症见四肢痿弱寒冷、不能行走等。王肯堂《证治准绳·痿厥》云：“足痿软不收为痿厥。”

［24］四时之气，更伤五藏：指四时之邪更替伤人五脏。

【原文】

阴之所生，本在五味［1］，阴之五宫［2］，伤在五味。是故味过于酸，肝气以津，脾气乃绝［3］。味过于咸，大骨气劳，短肌，心气抑［4］。味过于甘，心气喘满，色黑，肾气不衡［5］。味过于苦，脾气不濡，胃气乃厚［6］。味过于辛，筋脉沮，精神乃央［7］。是故谨和五味［8］，骨正筋柔，气血以流，腠理以密，如是则骨气以精［9］，谨道如法［10］，长有天命［11］。

【注释】

［1］阴之所生，本在五味：指阴精的产生本源于饮食五味。五味，此处泛指各种食物。

［2］阴之五宫：指贮藏阴精的五脏。五宫，即五脏。

［3］味过于酸，肝气以津，脾气乃绝：如果过食酸味，则导致肝气偏亢，肝木乘脾，则致脾气衰竭。

［4］味过于咸，大骨气劳，短肌，心气抑：张志聪注：“大骨，腰高之骨，肾之府也。过食咸则伤肾，故骨气劳伤。水邪盛，则侮土，故肌肉短缩。水上凌心，故心气抑郁也。”大骨，腰间脊骨，此代指肾脏；气劳，指肾气劳伤；短肌，指肌肉短缩。

［5］味过于甘，心气喘满，色黑，肾气不衡：甘，《太素》作“苦”，可从。味过于苦则伤心，心气被伤，则心悸，心中烦闷。黑为水之色，火不足则水气乘之，故反见黑色。心火虚衰而肾水偏盛，故言“肾气不衡”。

［6］味过于苦，脾气不濡，胃气乃厚：苦，《太素》作“甘”。甘入脾，味过于甘则伤脾，脾伤不运则湿盛，湿邪阻胃则胀满。

［7］味过于辛，筋脉沮，精神乃央：过食辛味，则筋脉败坏弛缓，精神耗伤。张介宾注：“辛入肺，过于辛则肺气乘肝，肝主筋，故筋脉沮弛。辛散气则精神耗伤，故曰乃央。”沮，败坏；，通“弛”，松弛；央，通“殃”，损伤之意。

［8］谨和五味：谨慎地调和饮食五味。杨上善注：“谓五味各得其所者，则咸能资骨，故骨正也；酸能资筋，故筋柔也；辛能资气，故气流也；苦能资血，故血流也；甘能资肉，故腠理密也。”

［9］骨气以精：言骨、筋、气、血、腠理均得到五味的滋养而强盛不衰。骨气，泛指上文之骨、筋、气、血、腠理。精，强盛之意。

［10］谨道如法：意为严格按照“谨和五味”的养生法去做。

［11］长有天命：指超过天赋的年龄，即长寿。长，超过；天命，人的自然寿命。