![2023中医执业(助理)医师资格考试医学综合通关2000题(全解析)下册](https://wfqqreader-1252317822.image.myqcloud.com/cover/952/50489952/b_50489952.jpg)
中医诊断学
一、A1型题
1.【参考答案】C
【解析】中医诊断的基本原则包括:
(1)整体审察:是指诊断疾病时,重视病人整体的病理联系,同时,还要将病人与其所处环境结合起来综合地判断病情。
(2)四诊合参:是指四诊并重,诸法参用,综合收集病情资料。
(3)病证结合:中医诊断包括辨病和辨证,中医的诊断结论由病名和证名组成。病与证是疾病诊断的两个不同的侧重点,辨病是探求病变全过程总的发展规律,认识贯穿疾病始终的基本矛盾;而辨证则是识别疾病某一阶段的主要病理症结,抓住当前疾病的主要矛盾。中医历来既强调辨证,也不忽视辨病,把辨证与辨病结合起来。
【押题点】
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2.【参考答案】D
【解析】淡漠痴呆是指病人表情淡漠,神识痴呆,喃喃自语,哭笑无常,悲观失望的症状。多由痰浊蒙蔽心神,或先天禀赋不足所致,常见于癫病、痴呆等。
【押题点】神乱
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3.【参考答案】E
【解析】黑色主肾虚、寒证、水饮、瘀血、疼痛。
【押题点】望面色
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4.【参考答案】B
【解析】《灵枢·五色》划分法,庭候首面,阙上候咽喉,阙中(印堂)候肺,阙下(下极、山根)候心,下极之下(年寿)候肝,肝部左右候胆,肝下(鼻端、准头、面王)候脾,方上(即鼻翼)候胃,中央(颧下)候大肠,挟大肠(颊部下方)候肾,面王以上(即鼻端两旁上方)候小肠,面王以下(即人中部位)候膀胱、胞宫。
【押题点】《素问·刺热》划分法,左颊候肝,右颊候肺,额候心,鼻候脾,颏候肾。
5.【参考答案】B
【解析】考察坐形,患者坐而喜仰,但坐不得卧,卧则气逆,多为咳喘肺胀,或水饮停于胸腹等所致肺实气逆。
【押题点】姿态异常
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6.【参考答案】D
【解析】考查望目色,目赤肿痛,睑缘赤烂为脾有湿热。
【押题点】望目
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7.【参考答案】B
【解析】口撮:上下口唇紧聚,不能吸吮,可见于小儿脐风。
【押题点】望口
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8.【参考答案】C
【解析】斑指皮肤出现深红色或青紫色、片状斑块,平摊于皮肤,摸之不应手,压之不退色的症状。
【押题点】望斑疹
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9.【参考答案】C
【解析】新病鼻塞流清涕,是外感风寒;鼻流浊涕,是外感风热。
【押题点】望痰、涕
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10.【参考答案】D
【解析】指纹浓滞而增粗者,多属实证。因邪正相争,气血壅滞所致。指纹浅淡而纤细者,多属虚证。因气血不足,脉络不充所致。
【押题点】望小儿指纹
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11.【参考答案】D
【解析】考查正常舌象的影响因素,夏天舌苔多厚,秋天舌苔偏干燥,冬天舌常湿润。
【押题点】正常舌象
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12.【参考答案】B
【解析】舌与脾胃的关系:舌为脾之外候,足太阴脾经连舌本、散舌下,舌居口中司味觉。
【押题点】
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13.【参考答案】E
【解析】舌体小,舌鲜红而少苔,或有裂纹,或光红无苔:属虚热证。
【押题点】
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续表
![](https://epubservercos.yuewen.com/D54D0C/29737979404897706/epubprivate/OEBPS/Images/txt002_80.jpg?sign=1734440373-cFnvHNuoZuONXzzdcRZbFNpG8RCFUS27-0-8f500959cc7570926776593db30b86fd)
14.【参考答案】A
【解析】花剥苔:舌苔剥落不全,剥脱处光滑无苔,余处斑斑驳驳地残存舌苔,界限明显。
【押题点】剥落苔
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15.【参考答案】E
【解析】舌诊的临床意义:①判断邪正盛衰;②区别病邪性质;③辨别病位浅深;④推断病势进退;⑤估计病情预后。
16.【参考答案】A
【解析】新病音哑或失音者,多属实证,多因外感风寒或风热袭肺,或痰湿壅肺,肺失清肃,邪闭清窍所致,即所谓“金实不鸣”。久病音哑或失音者,多属虚证,多因各种原因导致阴虚火旺,肺肾精气内伤所致,即所谓“金破不鸣”。
17.【参考答案】C
【解析】独语指自言自语,喃喃不休,见人语止,首尾不续的症状。多因心气虚弱,神气不足,或气郁痰阻,蒙蔽心神所致,属阴证。常见于癫病、郁病。
【押题点】听声音
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18.【参考答案】E
【解析】口干欲饮,饮后则吐者,称为水逆,因饮邪停胃,胃气上逆所致。
【押题点】闻诊——呕吐
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19.【参考答案】B
【解析】病室臭气触人,多为瘟疫类疾病。
【押题点】病室气味异常
![](https://epubservercos.yuewen.com/D54D0C/29737979404897706/epubprivate/OEBPS/Images/txt002_84.jpg?sign=1734440373-iIudHFGP7NdvdLNFNmYdgKB3oYL1Evai-0-0db7296ae523646030e22a24ec4256da)
20.【参考答案】C
【解析】考查湿温潮热,午后发热明显,身热不扬,肌肤初扪之不觉很热,扪之稍久即觉灼手,此属湿温,为湿郁热蒸之象。
【押题点】但热不寒
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21.【参考答案】C
【解析】考查战汗,指病人先恶寒战栗,表情痛苦,几经挣扎,而后汗出的症状。战汗者多属邪盛正馁,邪伏不去。一旦正气来复,邪正剧争,则发战汗。见于温病或伤寒病邪正相争剧烈之时,是疾病发展的转折点。如汗出后热退脉缓,则是邪去正安、疾病好转的表现;如汗出后仍身发高热,脉来急疾,则是邪盛正衰、疾病恶化的表现,故战汗为疾病好转或恶化的转折点。
【押题点】特殊汗出
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22.【参考答案】D
【解析】重痛指疼痛伴有沉重感的症状,多因湿邪困阻气机所致。常见于头部、四肢及腰部。但头部重痛,亦可因肝阳上亢,气血上壅所致。隐痛常见于头、脘腹、胁肋、腰背等部位;冷痛常见于腰脊、脘腹及四肢关节等处;酸痛常见于四肢、腰背的关节、肌肉处;重痛常见于头部、四肢及腰部。
23.【参考答案】A
【解析】根据头痛部位不同,可辨识病在何经:
(1)后头部连项痛:属太阳经头痛。
(2)前额部连眉棱骨痛:属阳明经头痛。
(3)侧头部痛,痛在两侧太阳穴附近为甚者:属少阳经头痛。
(4)颠顶痛:属厥阴经头痛。
(5)头痛连齿者:属少阴经头痛。
24.【参考答案】D
【解析】根据头痛的不同性质,可辨识病性的寒热虚实:
(1)头痛连项,遇风加重者:属风寒头痛。
(2)头痛怕热,面红目赤者:属风热头痛。
(3)头痛如裹,肢体困重者:属风湿头痛。
(4)头痛绵绵,过劳则盛者:属气虚头痛。
(5)头痛眩晕,面色苍白者:属血虚头痛。
(6)头脑空痛,腰膝酸软者:属肾虚头痛。
25.【参考答案】C
【解析】胁痛是指胁的一侧或两侧疼痛的症状。胁痛多与肝胆病变有关,其病因主要有肝郁气滞、肝胆湿热、肝胆火盛、肝血瘀阻、饮停胸胁等。寒滞肝脉是引起少腹冷痛牵及外阴的原因。
【押题点】问疼痛
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26.【参考答案】A
【解析】头晕是指病人自觉头脑眩晕,轻者闭目自止,重者感觉自身或眼前景物旋转,不能站立的症状。头晕胀痛,头重脚轻,舌红少津,脉弦细者,多因肝阳上亢。
【押题点】问头晕
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27.【参考答案】A
【解析】渐起耳鸣,声细如蝉,按之可减,或耳渐失聪而听力减退者,多属虚证。可因肾精亏虚、脾气亏虚、肝阴血不足等引起。若突发耳鸣,声大如潮,按之鸣声不减或加重者多属实证,常因肝胆火盛、肝阳上亢、痰火壅结、气血瘀阻、风邪上袭,或药毒损伤耳窍所致。
28.【参考答案】D
【解析】考查便质异常,溏结不调:即大便时干时稀的症状。多因肝脾不调所致。
【押题点】大便异常
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29.【参考答案】A
【解析】小便短赤,频数急迫者,为淋证,是湿热蕴结下焦,膀胱气化不利所致。
【押题点】小便异常
![](https://epubservercos.yuewen.com/D54D0C/29737979404897706/epubprivate/OEBPS/Images/txt002_90.jpg?sign=1734440373-spVSAXKPGUHiW3kcU0ZWSiZ9CY5c2Y8O-0-1107401159967cdd2a3d7c016969dbbf)
30.【参考答案】C
【解析】指月经周期延后7天以上,并连续两个月经周期以上的症状。因营血亏损、肾精不足,或因阳气虚衰,生血不足,使血海空虚所致者,属虚证;因气滞或寒凝血瘀,痰湿阻滞,冲任受阻所致者属实证。
【押题点】
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31.【参考答案】C
【解析】举法:是指医生用较轻的指力,按在寸口脉搏跳动部位,以体察脉搏部位的方法。亦称“轻取”或“浮取”。
寻法:是指切脉时指力从轻到重,或从重到轻,左右推寻,调节最适当指力的方法。
按法:是指医生用较重的指力,甚至按到筋骨体察脉象的方法。此法又称“重取”或“沉取”。
推循(循法):是指切脉时三指沿寸口脉长轴循行,诊察脉之长短,比较寸关尺三部脉象的特点。医生手指用力适中,按至肌肉以体察脉象的方法称为“中取”。
32.【参考答案】C
【解析】正常脉象的特点是有胃、神、根。脉之胃气主要反映脾胃运化功能的盛衰和营养状况的优劣。脉有胃气的特点是从容、和缓、流利的感觉。
【押题点】常见脉象的特征与临床意义
![](https://epubservercos.yuewen.com/D54D0C/29737979404897706/epubprivate/OEBPS/Images/txt002_92.jpg?sign=1734440373-MTJMPGm7OqlksfKcDRJB4oX0AzetRZBx-0-4a36a0d6c985dcf9939f0b0e03f35ddd)
33.【参考答案】C
【解析】濡脉:浮细无力而软,轻取即得。弱脉:沉细无力而软,重按乃得。
【押题点】相似脉宽——细
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34.【参考答案】B
【解析】芤脉的脉象特征是浮大中空,如按葱管;革脉的脉象特征是浮而搏指,中空边坚,如按鼓皮。
【押题点】相似部位——脉浮
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35.【参考答案】B
【解析】考查促脉:脉数而时有一止,止无定数。
【押题点】相似至数——脉数
![](https://epubservercos.yuewen.com/D54D0C/29737979404897706/epubprivate/OEBPS/Images/txt002_95.jpg?sign=1734440373-cVoa3orQbJP0hWjSBXoqo5cg9RRizyLm-0-3a3f1e6713a08ee742bef1325072dcc1)
36.【参考答案】B
【解析】考查代脉:脉来一止,止有定数,良久方还。
【押题点】相似节律——有间歇
![](https://epubservercos.yuewen.com/D54D0C/29737979404897706/epubprivate/OEBPS/Images/txt002_96.jpg?sign=1734440373-pPJteXNdB9bMeuyjmJlfn8oLatQS5gEL-0-b03f7b96c1c7be361e452aa1b9108903)
相似节律——无间歇
![](https://epubservercos.yuewen.com/D54D0C/29737979404897706/epubprivate/OEBPS/Images/txt002_97.jpg?sign=1734440373-kvpeKaqDrQQ285WhDy5NtEbQGCqmnfDz-0-1b6eb73311959c5ffc6e141d514599a9)
37.【参考答案】B
【解析】牢脉沉取实大弦长,坚牢不移。其脉象特征是脉位沉长,脉势实大而弦。牢脉轻取、中取均不应,沉取始得,但搏动有力,势大形长,为沉、弦、大、实、长五种脉象的复合脉。
【押题点】相似脉长——长
![](https://epubservercos.yuewen.com/D54D0C/29737979404897706/epubprivate/OEBPS/Images/txt002_98.jpg?sign=1734440373-Ag3evtieRsvwy6Te33U2D2jIP9nDHpx7-0-0ec516d6d3a9c62cc41dcc290172e5ff)
相似脉长——短
![](https://epubservercos.yuewen.com/D54D0C/29737979404897706/epubprivate/OEBPS/Images/txt002_99.jpg?sign=1734440373-ZXz5AGMUPEY2X4noMd5V3ErUOFGqrEuM-0-2af44b7a7b2cddeb5884460adfed22ba)
38.【参考答案】C
【解析】实脉:三部脉充实有力,其势来去皆盛。亦为有力脉象的总称。其脉象特征是脉搏搏动力量强,寸、关、尺三部,浮、中、沉三候均有力量,脉管宽大。
【押题点】相似紧张度——硬
![](https://epubservercos.yuewen.com/D54D0C/29737979404897706/epubprivate/OEBPS/Images/txt002_100.jpg?sign=1734440373-GLx4dP5QkbPSKgRlLYtzU2sSWkPAlPWG-0-932bc4ccaffab8caefb77817f8b90b19)
39.【参考答案】D
【解析】涩脉形细而行迟,往来艰涩不畅,脉势不匀。其脉象特征是脉形较细,脉势滞涩不畅,如“轻刀刮竹”;至数较缓而不匀,脉力大小亦不均,呈三五不调之状。
【押题点】相似流利度
![](https://epubservercos.yuewen.com/D54D0C/29737979404897706/epubprivate/OEBPS/Images/txt002_101.jpg?sign=1734440373-zeoqTyWw9SKlOABxW27p7UCLSfCUjKB3-0-ae9ab2197be229f9001551f1463d0dff)
40.【参考答案】B
【解析】痛证与痰饮均可见的脉象是:弦脉。
滑脉见于痰湿、食积、实热;青壮年、孕妇。
弦脉见于肝胆病、疼痛、痰饮;胃气衰败者,老年健康者。
紧脉见于实寒证、疼痛、食积。
牢脉(助理不考)见于阴寒内盛,疝气癥积之实证。
动脉(助理不考)见于惊恐、疼痛。
41.【参考答案】A
【解析】
浮紧脉多见于外感寒邪之表寒证,或风寒痹痛。
浮数脉主风热袭表的表热证。
浮缓脉多见于风邪伤卫,营卫不和的太阳中风证。
滑数脉多见于痰热(火)、湿热或食积内热。
洪数脉多见于阳明经热、气分热盛、外感热病。故此题的最佳选项是A。
【押题点】其他相兼脉
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42.【参考答案】C
【解析】妇人脉象弦滑者,多为痰湿阻于胞宫。
【押题点】诊妇人脉(助理不考)
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43.【参考答案】C
【解析】摸法:是医生用指掌稍用力寻抚局部,探明局部的感觉情况,以辨别病位及病性的虚实。
【押题点】
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44.【参考答案】C
【解析】汗出如油,四肢肌肤尚温而脉躁疾无力者属亡阴证;临床还可见汗热味咸而黏、如珠如油,身灼肢温,虚烦躁扰,恶热,口渴饮冷,皮肤皱瘪,小便极少,面赤颧红,呼吸急促,唇舌干燥,脉细数疾等。
【押题点】按诊
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45.【参考答案】E
【解析】痛有定处,按之有形而不移者为积,病属血分。痛无定处,按之无形,聚散不定者为聚,病属气分。
【押题点】
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46.【参考答案】C
【解析】虚里按之其动微弱者为宗气内虚,或饮停心包之支饮。
【押题点】按虚里
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47.【参考答案】A
【解析】八纲:指表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八个纲领。
根据病情资料,运用八纲进行分析综合,从而辨别疾病现阶段病变部位的浅深、病情性质的寒热、邪正斗争的盛衰和病证类别的阴阳,以作为辨证纲领的方法,称为八纲辨证。故在此只有A不是八纲辨证的内容。
48.【参考答案】A
【解析】恶寒发热是表证的特征性症状,故可作为表里证的主要鉴别点。外感病中,发热恶寒同时并见者属表证;但热不寒或但寒不热者属里证;寒热往来者属半表半里证。
【押题点】
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49.【参考答案】B
【解析】寒证与热证的鉴别,应对疾病的全部表现进行综合观察,尤其是恶寒发热、对寒热的喜恶、口渴与否、面色的赤白、四肢的温凉、二便、舌象、脉象等,是辨别寒证与热证的重要依据。
【押题点】寒证与热证鉴别
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50.【参考答案】D
【解析】阳证是指凡有兴奋、躁动、亢进、明亮等表现的表证、热证、实证,以及症状表现于外的、上的、容易发现的,或病邪性质为阳邪致病、病情变化较快等,均属阳证范畴。
凡见抑制、沉静、衰退、晦暗等表现的里证、寒证、虚证,以及症状表现于内的、向下的、不易发现的,或病邪性质为阴邪致病、病情变化较慢等,均属阴证范畴。
【押题点】阴证与阳证的鉴别
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51.【参考答案】E
【解析】对于实证而言其发热是蒸蒸壮热,而五心烦热是虚证的发热表现。
【押题点】虚证与实证鉴别
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52.【参考答案】C
【解析】真热假寒指内有真热而外见某些假寒的“热极似寒”证候。其临床表现有四肢凉甚至厥冷,神识昏沉,面色紫暗,脉沉迟等假寒之象的同时,又有身热、胸腔灼热、口鼻气灼、咽干口臭、烦渴饮冷、小便短黄、舌红苔黄而干、脉重按有力等一派热象。
寒热真假鉴别要点:真——内部、中心(胸腹冷热最关键,胸腹灼热为热证,胸腹部冷而不灼热为寒证);假——四肢末端、外部。
【押题点】
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53.【参考答案】C
【解析】气逆证有肺气上逆、胃气上逆、肝气上逆的不同,故可表现出不同的证候。肺气上逆以咳喘为主症;胃气上逆以呃逆、呕恶、嗳气等为主症;肝气上逆以头痛眩晕、昏厥、呕血或咯血等为主症。
【押题点】气病辨证
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54.【参考答案】B
【解析】血虚证:临床表现面色淡白或萎黄,眼睑、口唇、舌质、爪甲的颜色淡白,头晕,或见眼花、两目干涩,心悸,多梦,健忘,神疲,手足发麻,或妇女月经量少、色淡、延期甚或经闭,脉细无力等。倦怠乏力一般是气虚的表现。
【押题点】血病辨证
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55.【参考答案】D
【解析】肺阴虚证临床表现:干咳无痰,或痰少而黏、不易咳出,或痰中带血,声音嘶哑,口燥咽干,形体消瘦,五心烦热,潮热盗汗,两颧潮红,舌红少苔乏津,脉细数。
燥邪犯肺证临床表现:干咳无痰,或痰少而黏、不易咳出,甚则胸痛,痰中带血,或见鼻衄,口、唇、鼻、咽、皮肤干燥,尿少,大便干结,舌苔薄而干燥少津。或微有发热恶风寒,无汗或少汗,脉浮数或浮紧。
56.【参考答案】E
【解析】风寒犯肺证临床表现:咳嗽,咳少量稀白痰,气喘,微有恶寒发热,鼻塞,流清涕,喉痒,或见身痛无汗,舌苔薄白,脉浮紧。
寒痰阻肺证临床表现:咳嗽,痰多、色白、质稠或清稀、易咳,胸闷,气喘,或喉间有哮鸣声,恶寒,肢冷,舌质淡,苔白腻或白滑,脉弦或滑。二者最主要的区别是脉象的不同。
【押题点】脏腑辨证——肺
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57.【参考答案】E
【解析】脾不统血证临床表现:各种慢性出血,如便血、尿血、吐血、鼻衄、紫斑,妇女月经过多、崩漏,食少便溏,神疲乏力,气短懒言,面色萎黄,舌淡,脉细无力。
【押题点】脾气虚、脾阳虚、脾虚气陷、脾不统血证
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58.【参考答案】B
【解析】寒湿困脾证与湿热蕴脾证均因湿邪困脾,脾胃纳运失职所致,可见脘腹痞闷,纳呆呕恶,便溏,肢体困重,面目发黄,苔腻,脉濡等。
【押题点】湿热蕴脾、寒湿困脾证
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59.【参考答案】B
【解析】胃阳虚证临床表现:胃脘冷痛,绵绵不已,时发时止,喜温喜按,食后缓解,泛吐清水或夹有不消化食物,食少脘痞,口淡不渴,倦怠乏力,畏寒肢冷,舌淡胖嫩,脉沉迟无力。
【押题点】胃病证型
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60.【参考答案】C
【解析】阴虚动风证临床表现:手足震颤、蠕动,或肢体抽搐,眩晕耳鸣,口燥咽干,形体消瘦,五心烦热,潮热颧红,舌红少津,脉弦细数。
【押题点】肝阳上亢与肝风内动四证
![](https://epubservercos.yuewen.com/D54D0C/29737979404897706/epubprivate/OEBPS/Images/txt002_119.jpg?sign=1734440373-rrY7SHRNSVToNLnuf55EsIGHCrqPurBH-0-699c971c6fce5353d5ea3699e6b979fa)
61.【参考答案】B
【解析】肾阳虚证临床表现:头目眩晕,面色白或黧黑,腰膝酸冷疼痛,畏冷肢凉,下肢尤甚,精神萎靡,性欲减退,男子阳痿早泄、滑精精冷,女子宫寒不孕,或久泄不止,完谷不化,五更泄泻,或小便频数清长,夜尿频多,舌淡,苔白,脉沉细无力,尺脉尤甚。
【押题点】肾与膀胱病辨证
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62.【参考答案】C
【解析】少阴寒化证是指病邪深入少阴,心肾阳气虚衰,从阴化寒,阴寒独盛所表现的虚寒证候。证见无热恶寒,但欲寐,四肢厥冷,下利清谷,呕不能食,或食入即吐,脉微细甚或欲绝,或见身热反不恶寒,甚则面赤。辨证要点:本证以无热恶寒、四肢厥冷、下利清谷、脉微细为辨证要点。
63.【参考答案】D
【解析】病邪自外侵入,逐渐向里发展,由某一经病证转变为另一经病证,称为“传经”。
【押题点】六经病证的传变
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64.【参考答案】D
【解析】逆传是指邪入卫分后,不经过气分阶段而直接深入营、血分。实际上“逆传”只是顺传规律中的一种特殊类型,病情更加急剧、重笃。
【押题点】卫气营血证的传变
![](https://epubservercos.yuewen.com/D54D0C/29737979404897706/epubprivate/OEBPS/Images/txt002_123.jpg?sign=1734440373-4tTX9jEt4fU8JvT9OuCsvVwrS7p5l40O-0-e2e1e777a967e47334684d44b70fdb4a)
65.【参考答案】C
【解析】病邪从肺卫而传入心包者,称为逆传,说明邪热炽盛,病情重笃。
【押题点】三焦病证及传变
![](https://epubservercos.yuewen.com/D54D0C/29737979404897706/epubprivate/OEBPS/Images/txt002_124.jpg?sign=1734440373-127ndT5hz2Hz8aWYIhxOAZ1fLJBAfwDF-0-62c2d8e866a307488d1d0bbe74ad3f80)
66.【参考答案】A
【解析】辨证是中医临床的核心环节,中医的辨证是以整体思维作为基础的。
【押题点】中医诊断思维方法及其应用
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