第三节　哮病

一、医案导入

鲁某，女，59岁，2020年12月2初诊。

主诉：反复咳嗽1月余。

现病史：患者述反复咳嗽，夜间喉中痰鸣，无须坐起，日间无。咳白色泡沫痰，易咳出，大于20次/日，咳甚时引两季肋区疼痛，伴恶心欲吐、胸闷气短，口干不欲饮，平素怕冷，盗汗，纳差，二便平。查体：双肺闻及散在哮鸣音。血细胞分析：白细胞计数5.62×109/L，中性粒细胞百分比62.3%，嗜酸性粒细胞百分比0.7%。

舌象：舌苔薄白。

脉象：脉浮弦滑。

既往史：有哮喘病史3年余。

诊疗经过：证属寒饮伏肺，痰湿阻肺，肺失肃降。治宜温散寒饮，利气平喘。方用小青龙汤合三子养亲汤加减：麻黄10g，白芍10g，细辛3g，干姜6g，炙甘草6g，桂枝10g，五味子6g，法半夏10g，紫苏子10g，白芥子10g，莱菔子20g，射干10g，厚朴10g。7剂，每日1剂，水煎服。另加贴敷7穴：天突、双侧定喘、双侧肺俞、双侧膏肓以温肺散寒，增强抵御外寒能力。

二诊：患者述咳痰量较前减少约1/2，胸闷气喘减，仍咳嗽，泡沫痰，无咽痒，二便平，舌淡，苔白，微腻，脉细。查体：双肺（-）。患者仍咳喘，在前方基础上加用葶苈子以泄肺平喘。贴敷7穴：天突、双侧定喘、双侧肺俞、双侧膏肓。

后患者述二诊服药后哮喘控制，诸症消失。

本医案来源：兰智慧主任中医师门诊医案。