三、主要知识点
（一）定义
咳嗽是由六淫之邪侵袭肺系，或脏腑功能失调，内伤及肺，肺失宣降，肺气上逆所致，临床以咳嗽、咳吐痰液为主症的疾病。
（二）历史沿革
有声无痰谓之咳，无声有痰谓之嗽，有声有痰谓之咳嗽。
张景岳《景岳全书·咳嗽》中分外感咳嗽和内伤咳嗽。
（三）病因
外感咳嗽病因为六淫之邪；内伤咳嗽病因为饮食、情志及肺脏自病等内伤因素。
（四）病理因素
咳嗽的病理因素主要为痰与火。
（五）基本病机
内外邪气干肺，肺气不清，肺失宣肃，肺气上逆，迫于气道而为咳。
（六）辨证要点
咳嗽主要辨外感与内伤，见表2。
表2 咳嗽辨外感与内伤
（七）分证论治
1.外感咳嗽
（1）风寒袭肺
证候：咳嗽声重，气急咽痒，咳痰稀薄色白，鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，恶寒发热，无汗，舌苔薄白，脉浮或浮紧。
治法：疏风散寒，宣肺止咳。
方药：三拗汤合止嗽散加减。
（2）风热犯肺
证候：咳嗽频剧，咳声粗亢或音哑，咽喉干痛，咳痰不爽，痰黏稠或黄稠，咳时汗出，鼻塞流黄涕，发热恶风，口渴，头痛肢楚，舌质红，舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。
治法：疏风清热，宣肺止咳。
方药：桑菊饮加减。
（3）风燥伤肺
证候：干咳无痰或痰少而黏，不易咳出或痰中带血丝，喉痒，咳甚胸痛，唇鼻口干燥，咽喉干痛；或初起伴鼻塞、头痛、微恶寒、身热等表证。舌质红、干而少津，苔薄白或薄黄，脉浮数或细数。
治法：疏风清肺，润燥止咳。
方药：桑杏汤加减。
2.内伤咳嗽
（1）痰湿蕴肺
证候：咳嗽多痰，咳声重浊，色白黏腻或稠厚或稀薄，每于晨间咳嗽尤甚，因痰而嗽，痰出咳缓，胸闷脘痞，呕恶纳差，腹胀便溏，苔白腻，脉濡滑。
治法：燥湿化痰，理气止咳。
方药：二陈汤合三子养亲汤加减。
（2）痰热郁肺
证候：咳嗽气息粗促或喉中有痰声，痰多，质黏厚或稠黄，咳吐不爽或有热腥味或吐血痰，胸胁胀满，咳时引痛，面赤，身热，口干欲饮，舌红，苔薄黄腻，脉滑数。
治法：清热化痰，肃肺止咳。
方药：清金化痰汤加减。
（3）肝火犯肺
证候：气逆咳嗽阵作，咳时面红目赤，引胸胁作痛，可随情绪波动增减，烦热咽干，常感痰滞咽喉，咳之难出，量少质稠，或痰如絮条，口干口苦，胸胁胀痛，舌边红，苔薄黄少津，脉弦数。
治法：清肺泻肝，止咳化痰。
方药：黛蛤散合黄芩泻白散加减。
（4）肺阴亏耗
证候：干咳少痰黏白或痰中带血，咳声短促，或声音嘶哑，午后潮热，颧红，手足心热，夜寐盗汗，口干咽燥，起病缓慢，日渐消瘦，神疲，舌质红，少苔，脉细数。
治法：养阴清热，润肺止咳。
方药：沙参麦冬汤加减。
3.补充临床常见的4种其他证型（有别于本科教材）
（1）风邪犯肺（风咳，类似西医学的咳嗽变异性哮喘）
证候：较剧烈的刺激性咳嗽，阵咳、顿咳，甚至呛咳，突发而骤止，难以抑制，咽痒气急，无痰或少痰，夜间为甚，感冒、冷空气、灰尘、油烟等容易诱发或加重咳嗽，寒热特征不明显，舌淡，苔薄白，脉弦。
主要病机：风邪犯肺，肺失宣肃，气道挛急。
治法：疏风宣肺，缓急解痉，利咽止咳。
方药：苏黄止咳汤（炙麻黄、紫苏子、紫苏叶、前胡、枇杷叶、牛蒡子、五味子、地龙、蝉蜕）。
（2）湿热郁肺（类似西医学的嗜酸细胞性支气管炎）
证候：慢性干咳或晨咳，少许黏痰，伴胸闷和气道作痒，呼吸不畅，咳出黏痰则舒；晨起口黏腻，胃纳欠佳，喜热恶冷，大便软或不爽。舌质红，舌苔黄白相兼厚腻，脉濡滑。
主要病机：湿热郁肺，肺失宣肃。
治法：清化湿热，宣畅肺气。
方药：麻黄连翘赤小豆汤加减（麻黄、杏仁、桑白皮、赤小豆、连翘、苍术、土茯苓、蚕沙、厚朴、法半夏、茵陈、枳实）。
（3）痰滞咽喉（类似西医学的鼻后滴漏综合征）
证候：发作性或持续性咳嗽，咳嗽以白天为主，入睡后较少咳嗽；咽痒如蚁行，有异物痰阻之不适感，舌质偏红，舌苔薄白或微腻，脉细滑或细弦滑。
主要病机：痰阻咽喉，气机逆乱，肺失宣肃。
治法：清咽利窍，调畅气机，降气止咳。
方药：清咽利窍汤（荆芥、薄荷、桔梗、木蝴蝶、牛蒡子、紫苏叶、桃仁、百部、射干、辛夷、苍耳子、生甘草）。
（4）胃逆侮肺（类似西医学的胃食管反流病）
证候：慢性干咳，夜咳为重，咳嗽与进食明显相关，如餐后咳嗽、进食咳嗽等；常伴有胃食管反流症状，如反酸、嗳气、胸骨后灼烧感；或伴有咽干、音哑等。舌质红，舌苔白黄相兼而腻，脉弦滑。
主要病机：胃逆侮肺，肝胃失和，气机逆乱。
治法：和胃降逆，清肝泄热，调畅气机。
方药：旋覆代赭汤加减（旋覆花、代赭石、法半夏、生姜、炙甘草、西党参、川黄连、川楝子、大枣、枇杷叶、煅瓦楞）。
（八）预防调摄
1.平素应注意气候变化，防寒保暖，预防感冒。
2.易感冒者可服玉屏风散。
3.加强锻炼，增强抗病能力。
4.咳嗽患者饮食不宜过于肥甘厚味，避免辛辣刺激饮食。
5.内伤久咳者应戒烟。
6.痰多者应嘱其深咳排痰，久咳体虚无力排痰者，可翻身拍背助其排痰。