医案七　小柴胡汤治疗老年感冒案

卢某，女，80岁，2019年11月21日就诊。

主诉：反复咳嗽3年余，加重伴鼻塞、流涕3天。

患者发现“间质性肺炎”3年余，反复出现咳嗽，自述最怕“感冒”，每次感冒均要咳嗽数月，而在外院就诊时，支气管激发试验为阴性。3天前因感寒而出现咳嗽加重，鼻塞，流涕，咯痰难出，无咽痒、咽痛，无发热，自觉忽冷忽热，口干，口苦，胃纳一般，二便调，舌质红，苔黄稍腻，脉弦。

西医诊断：急性上呼吸道感染，间质性肺炎。

中医诊断：感冒，肺痿。

辨证：少阳证。

治法：和解少阳。

处方：小柴胡汤加减。

柴胡20g，党参10g，干姜10g，法半夏15g，炙甘草10g，大枣20g，黄芩10g，玄参15g，荆芥10g，防风10g，蝉蜕10g。5剂，水煎服。

2019年11月28日二诊：患者咳嗽明显缓解，鼻塞及流涕均无，仍口干，口苦减少，舌苔少津。前方去蝉蜕，加北沙参15g，再服7剂。

随访：自述每日偶有两声咳嗽，疗效甚为满意。

按语：本案患者症见咳嗽，鼻塞，流涕，忽冷忽热，口苦，口干，脉弦。其中往来寒热、口苦、口干、脉弦为少阳证的典型症状，无太阳证表现，故以和解少阳为法。

小柴胡汤是临床中使用频率非常广泛的方剂之一，在《伤寒杂病论》中有约20条原文记载小柴胡汤的四大主症“寒热往来”“胸胁苦满”“心烦喜呕”“默默不欲饮食”。少阳气郁，胸胁苦满，肺气不宣，失于疏泄，即可见咳。

本案患者年已八旬，既往有间质性肺炎病史，反复咳嗽，前医多用止嗽散及补中益气汤加减治疗，自述效果不佳。本案患者素有反复咳嗽，肺气亏虚，又感寒邪，少阳寒化，肺失宣肃，故咳嗽加重，并伴鼻塞、流涕。自觉寒热往来、口干、口苦，加之脉弦，故诊断为少阳咳嗽。柴胡汤证之热，不必拘泥于体温升高，凡患者自觉恶寒发热，即可对症。少阳郁结热化，津液匮乏，则见咯痰难出、舌红、苔黄腻之象。

本案病机为老年人本虚，感受外邪，邪气入里化变，留恋少阳，邪气犯肺，而咳嗽加重。以小柴胡汤为主方，加入荆芥、防风、蝉蜕祛风解表，玄参滋阴利咽。二诊时因鼻塞、流涕等表证消失，仍有口干、舌苔少津，加之深秋天气干燥，而去蝉蜕，加用北沙参润肺止咳，收效佳。