二、中医内科疾病的辨治原则

（一）辨证原则

1.全面分析病情　首先要收集符合实际的“四诊”材料，参考相关检查结果，取得对疾病客观情况的完整认识，这是全面分析病情，确保辨证正确的前提。

全面分析病情，必须将中医的整体观运用到内科疾病的临床辨证中。在辨证时，既要诊察局部，也要审察全身；既要注重当前的病证，还要了解病史、体质、家庭、社会环境、自然环境对人体的影响。只有从整体观念出发，全面分析问题，才能取得符合实际的辨证结论。

2.掌握病证病机特点　病机，就是疾病发生发展变化的机理，是对证的病因、病位、病性、病势等方面的归纳、概括。证的本质就是病机。不同的证有各自不同的病机。掌握了证的病机，就抓住了疾病当前阶段的本质或主要矛盾，就有了确立治法的前提和依据，即所谓“据证立法”。证又有单一证、兼夹证、复合证。

不同的疾病，其基本病机各不相同。掌握了疾病的基本病机，就掌握了疾病的本质，就能为疾病提供治疗的基本原则和方向。

内科每一病证均有自身的临床特点和病机变化规律，掌握其特点和病机，有利于对内科各种病证进行辨证论治。

3.辨证与辨病相结合　中医内科疾病既要辨证，又要辨病，即做到辨证与辨病相结合。辨证是对证候的辨析，以确定证候为目的，进而根据证候来确立治法，据法处方以治疗疾病。若单纯辨证，则只是抓住疾病当前的主要矛盾。辨病是对疾病的辨析，以确定疾病的诊断为目的，从而为治疗提供依据。若单纯辨病，则只是抓住了疾病发生、发展过程中的基本矛盾。

只有做到辨证与辨病相结合，才能全面准确地认识疾病的本质特征，制定最为有效的治疗措施。因此，辨病与辨证是相辅相成、缺一不可的。辨证论治是认识和解决疾病过程中某一阶段主要矛盾的手段；辨病论治是认识和解决某一疾病过程中基本矛盾的手段。

在辨证的基础上辨病，在辨病的同时辨证，辨证与辨病相结合，有利于对疾病性质的全面准确认识。

（二）治疗原则

1.调节整体平衡　人体是以五脏为中心，配合六腑，通过经络系统，联络五体、五官、九窍、四肢百骸而组成的一个有机联系的整体系统。在病理情况下，机体任何局部的病变都是整体病理反应的一部分。因此，在治疗疾病、立法选方时，既要注重局部的病变特点，更须重视整体情况，应通过整体调节使阴阳达到相对平衡，最终促进局部病变的恢复，这就是调节整体平衡原则。

调节整体平衡，恢复和建立阴阳相对平衡状态，不外“去其有余”“补其不足”两个方面。“去其有余”，即去其阴阳之偏盛。阴盛则寒，阳盛则热，阴盛还可转化为水湿、痰饮，阳盛也可转化为瘀滞、燥结。故去其有余，有温、清、利、下等各种具体治法。“补其不足”，即补其阴阳之偏衰，有补阴与补阳之不同。

调节整体平衡时，还要求对各种治疗措施和方药的运用做到适可而止，不可矫枉过正，以防机体出现新的不平衡。如攻邪时须注意勿伤正，补虚时注意勿留邪，清热时注意不要伤阳，祛寒时注意不要伤阴，补脾时注意不要碍胃等。

2.审证求机论治　审证求机就是要从整体上动态分析疾病的各种复杂征象，综合归纳推论出疾病发生发展的原因、病变机制。证与病机都是疾病本质的反映，是疾病的主要矛盾，找出病机，就等于找出了疾病本质、主要矛盾，从疾病的本质入手，从根本上加以治疗。只有解决了疾病的主要矛盾，一切复杂问题都会迎刃而解。故治疗疾病应遵从审证求机论治的原则。

“同病异治”与“异病同治”是审证求机论治在临证中的基本应用。“证同治亦同，证异治亦异”，说明“证”是决定治法、方药的最可靠依据。

（1）同病异治：是指同一种疾病，由于病因、体质或病变阶段不同，所形成的病机不同，反映出的证候也就不同，因而治法也有所异。例如头痛，有外感与内伤之区分。外感头痛又有风寒、风热、风湿之不同；内伤头痛亦有肝阳上亢头痛、痰浊头痛、血瘀头痛之差异。治疗时应分别予以辛温解表、辛凉解表、祛风胜湿、平肝潜阳、化痰息风、活血通窍等不同治法，才会有较好疗效。反之，若一见头痛，不究病机，不求其本，不识其“证”，概施川芎、白芷、吴茱萸、藁本等止头痛药物，则难有满意疗效。由此可知，“同病异治”是同中求异辩证法思想的具体应用。

（2）异病同治：是指几种不同的疾病，在其发展变化过程中出现了相同的病机，即有了相同的证，因此就可采用相同的治法，选用相同的方药来治疗。如胃下垂、肾下垂、子宫脱垂、脱肛等不同病变，均可因“中气下陷”而引起，表现为相同的证候，故皆可用补益中气法来治疗。

3.明辨标本缓急　标和本是一对相对的概念，标是指事物的次要矛盾，本是指事物的主要矛盾，标本主要用于说明病变过程中矛盾的主次关系。如正气与邪气，正气是本，邪气是标；病因与症状，病因为本，症状为标；病情缓急，缓者为本，急者为标；旧病与新病，旧病为本，新病为标；表证与里证，里证为本，表证为标。

疾病的发生、发展过程极其复杂，常常有邪正盛衰、病情缓急、旧病未愈而新病又起、表证与里证同在等标本现象，所以，在临证时必须分清疾病的标本主次、轻重缓急，而采取“甚者独行，间者并行”，即采取“急则治其标，缓则治其本”和“标本同治”的方法进行治疗，这就是明辨标本缓急的治疗原则。

（1）急则治其标：是指患者在疾病的发展过程中，如果出现了紧急危重的证候（即标病甚急），影响到患者的安危时，就必须先解决标急，再治疗其本的原则。如鼓胀患者，出现重度腹水，致呼吸喘促，难以平卧，二便不利，此乃标病甚急，若正气可支，就应攻水利水，以治其标。待水消病缓，再予以补脾养肝，以治其本。

（2）缓则治其本：是指对慢性病，或处于疾病的恢复期，或患者病情缓和的情况下，应从根本上（即针对本质）进行治疗。疾病的本质被解决了，标象自然随之而解。如阴虚咯血，咯血为标，阴虚为本，在咯血量不多，标象不急的情况时，从根本上治疗当滋阴润燥，阴虚之本得治，则咯血之标自除。

（3）标本同治：是指在标本俱急的情况下，必须采取标本同治的原则。如水肿见咳喘、胸满、腰痛、小便不利、一身尽肿、恶寒等症，其本为肾虚水泛，其标为风寒束肺，乃标本均急之候，必须采用温肾助阳、发汗、利小便之法，即表里双解，标本同治。

4.把握动态变化　疾病的过程是邪正斗争、此消彼长、此长彼消、不断变化发展的过程，疾病的每一个阶段都有不同的病理特点，因此必须把握其动态变化，分阶段进行治疗，不可一法一方固守到底。一般来说，外感病或内伤病均如此。如癥瘕病初起，其积未坚，治宜消散；进入中期，所积渐坚，治宜软化；转入后期，正气已虚，则宜攻补兼施。

5.顺应异法方宜　疾病的发生、发展受多方面因素影响，如时令气候、地理环境等，尤其是患者的个体体质因素对疾病影响更大。因此，在治疗疾病时，必须根据季节气候、地域环境、患者体质、年龄等不同特点而选用适宜的治疗方案，具体包括因时制宜、因地制宜、因人制宜三个方面，这就是顺应异法方宜的治疗原则。

（1）因时制宜：即指根据不同季节的时令特点来考虑治疗用药的原则。如春夏季节，气候由温渐热，阳气升发，人体腠理疏松开泄，即便此时外感风寒，治疗时一般也不可过用辛温发散之品，以防止开泄太过，耗气伤阴；而秋冬季节，气候由凉逐渐变寒，阴盛阳衰，腠理致密，阳气敛藏于内，此时外感风寒，治疗时辛温发散之品用量宜稍大，且慎用寒凉之品，以防苦寒之品伤阳。

（2）因地制宜：是指根据不同地域的地理环境特点来考虑治疗用药的原则。地域不同，环境及气候特点不同，患病亦异，治法应当有别。即使患有相同病证，治疗用药亦应考虑不同地域特点而区别对待。如西北高寒地区，因高寒少雨，气候燥寒，其病也多燥寒，治宜辛润，其药量也可以稍重；而东南温热多雨，治宜清化，其药量则宜稍轻。

（3）因人制宜：是指根据患者的年龄、体质、性别、生活习惯等不同特点来考虑治疗用药的原则。在体质方面，由于每个人的先天禀赋和后天调养不同，则个体素质有强有弱，还有偏寒偏热以及素有宿疾的不同，所以，虽患同一种疾病，但治疗用药亦应有所区别，如阳热体质慎用温补，阴寒体质慎用寒凉等。

6.据证因势利导　因势利导要求医者在治疗疾病时，应顺其病势，就近祛邪，以获得最佳治疗效果，故应遵守据证因势利导的原则。如饮食积滞证，若食积尚在胃，则当选用探吐法或用消食药，才能取得理想的效果；若诊得食积已入肠，又当用泻法。又如表证，因邪在肌表，治当发汗解表之法。