四、中医内科学的发展简史

中医内科学的形成与发展源远流长，几千年来，在长期与疾病做斗争的探索实践中，历代医家积累了丰富的医疗经验，逐渐形成了完整的理论体系及丰富多彩的辨治方法，为中华民族的繁衍昌盛做出了重大贡献。

（一）萌芽时期（殷商时期）

早在原始社会，人们在生活和与疾病做斗争的同时，便开始了原始的医药活动，如《淮南子·修务训》所载“神农氏……尝百草……当此之时，一日而遇七十毒”，就生动地反映了我们的祖先发现药物的过程。随着与疾病做斗争经验的不断积累，人们对内科疾病有了初步的认识和相应治疗。在殷代甲骨文中，已有“疾首”“疾身”“疾足”“风疾”“疟疾”“蛊”等内科疾病的记载。殷商时代已发明汤液、药酒治疗疾病。西周时期将医学进行分科，有了疾医、疡医、食医、兽医等分工不同的医师，其中的疾医便是最早的内科医师。

（二）奠基时期（春秋战国至秦汉时期）

始于战国，成书于西汉的《黄帝内经》是一部划时代的医学巨著，全面总结了秦汉以前的医学成就，其显著特点是体现了整体观念和辨证论治，对内科疾病分别从脏腑、经络、气血津液等生理系统，风、寒、暑、湿、燥、火等病因，以及疾病的临床表现特点等方面来加以认识，为后世内科疾病的分类与命名打下了基础，也成为中医内科学术理论发展的渊源。

东汉张仲景总结前人的经验，并结合自己的临床体会，著成《伤寒杂病论》，创立了包括理、法、方、药在内的六经辨证论治理论体系和脏腑辨证论治理论体系。辨证论治理论体系的确立为中医内科学的形成奠定了基础。

（三）形成时期（魏晋至金元时期）

1.病因学、症状学、诊断学、治疗学成就斐然　在病因学方面，晋代葛洪《肘后备急方》记载有尸注、癞、沙虱；隋代巢元方编著的《诸病源候论》是最早的中医病因病机证候学专著，书中主要论述了各种疾病的病因和症状，并对许多内科病证的发病机理做了解释，为中医内科疾病的病因病机理论发展奠定了基础；南宋陈无择《三因及一病证方论》把病因分为内因、外因、不内外因三类。

在症状学方面，《诸病源候论》记述内科病候1061条，对胸痹的症状如疼痛性质、部位与预后均做了描述；唐代孙思邈《备急千金要方》指出消渴病易发疮疡；王焘《外台秘要》指出消渴病“每发则小便至甜”的特征。在诊断学方面，晋代王叔和《脉经》使脉学理论与方法系统化，并将相似的脉象进行排列比较，便于掌握，对内科疾病的诊断起了很大作用，成为我国第一部脉学专著。

在治疗学方面，晋代葛洪《肘后备急方》用青蒿治疗疟疾，用海藻治疗瘿病；唐代孙思邈的《备急千金要方》肯定了《神农本草经》用常山、蜀漆治疗疟疾，继《伤寒杂病论》之后提出用白头翁、苦参治痢疾，用槟榔治疗寸白虫，用谷皮治脚气等。北宋由国家颁行的《太平圣惠方》《圣济总录》收载了大量内科方药。

2.理论创新，流派纷呈　金元时期，中医学术理论有许多创新和发展，其中，“金元四大家”的学术思想影响最为深远。如刘完素倡火热病机学说，治疗主张用寒凉；张从正治病力主攻邪，邪去则正安，善用汗、吐、下三法；李东垣论内伤重视脾胃，提出“内伤脾胃，百病由生”的论点，首创脾胃内伤学说，治疗多用补脾升阳法；朱丹溪创“阳常有余，阴常不足”之说，而主养阴。金元时期名医大家对中医的创新发展，极大地丰富了中医内科学的理论和实践。至此，中医内科学术体系已初步形成。

（四）完善发展时期（明清时期）

明清时期，中医内科学术日益充实、发展和完善。如明代薛己所著《内科摘要》是第一部以“内科”命名的著作。王纶在《明医杂著》中提出“外感法仲景，内伤法东垣，热病用完素，杂病用丹溪”，是对内科学术思想的一个很好的概括。王肯堂的《证治准绳》、张介宾的《景岳全书》、秦景明的《症因脉治》等著作，对内科疾病都有深刻的认识。清代的内科著作特别丰富，诸如《古今图书集成·医部全录》《医宗金鉴》《临证指南医案》《张氏医通》《证治汇补》《医学心悟》《辨证录》《血证论》《医林改错》《温病条辨》《温疫论》等。清代内科学术的最大成就是温病学说的发展，如叶天士的《温热论》，创立了温病卫气营血辨证论治理论体系；吴鞠通的《温病条辨》，创立了温病三焦辨证论治理论体系，进一步丰富了温病辨证论治的内容。温病学说的形成及实践，标志着温病学在中医内科学范围内，形成了一个与伤寒不同的又一个外感热病体系，也使中医内科理论体系更加成熟与完善。

（五）创新发展时期

自20世纪50年代起，中医内科学进入到一个崭新的历史发展时期。在继承与创新的基础上，全国各省市先后建立了中医药方面的医疗、教学、科研机构，培养了一大批中医内科学术人才。如对中医内科学术文献进行整理和研究，编写出版了《实用中医内科学》等一批中医内科学专著，开展名老中医学术传承工作，鼓励当代名医名家著书立说，对中医内科学术发展提出许多见解与发挥，促进了中医内科学术理论的传承与创新。借助西医学和现代科学研究手段，辨病与辨证相结合，促进了专科专病的深化研究。从学科方向来看，也渐分为中医内科学、中西医结合内科学、现代中医内科学。其队伍组成有传统中医内科医师，即老一辈纯中医或懂一些西医基本知识的纯中医，是中医的中坚力量，具有深厚、扎实的中医理论与临床实践，积累了丰富的临床经验；中西医结合内科医师是西学中或中学西，而以西医为主；现代中医内科医师则是中西结合以中医为主。这一时期的中医内科学在临床研究、理论研究、实验研究方面自我创新、自我发展，特别是在肝胆病、脾胃病、心脏病、肾与膀胱病、血液病、中风病、热病、咳喘病、血证、厥脱、痹证、癫狂、高血压病、内分泌及代谢异常性疾病等方面较为突出，极大地丰富了中医内科学的证治内容，并在一些疾病的诊断、辨证规范和防治方法的研究上有了较大的更新与发展。

随着医学实践的不断深入和发展，中医内科学的学科分化日趋明显，新的中医内科专科专病著作相继出版，在一定程度上标志着学科的不断细化。如《中医体质学》《中医脑病学》《中医脾胃病学》《中医男科学》《中医肿瘤学》《中医肾脏病学》等，全面总结了古今中医内科相关专科专病的成就和经验，反映了当代中医内科学理论研究和临床实践的新成果，为相关专科的创建奠定了坚实的理论与诊疗基础。

综上所述，中医内科学的形成和发展，对中华民族的繁衍昌盛发挥了独特的作用。中医药迎来全面发展新时代，我们要多措并举贯彻落实《中华人民共和国中医药法》。一是加大中医内科学及其交叉学科人才培养的力度，尤其是国医大师、中医名医的学术传承工作。二是加强对中医内科学的学科建设，要遵循中医内科学发展规律，保持中医学的自身特点和优势，完善中医内科学术理论和内科疾病的诊治规范。三是要正确处理继承与创新的关系，一方面以继承中医学的精粹为基础，加强危重症和中医优势病种的研究，提高临床疗效，发挥学术优势；另一方面是从中医学自身的学术特点出发，运用现代科学技术手段，重视与相关学科的交叉渗透，积极开展研究工作，揭示其本质，探索其规律，拓宽学科领域，培植新的学科增长点，促使中医内科学成为更加先进的学科体系，不断提高理论与临床水平，使其在新时期取得更大发展。

目标检测题

1.中医内科学是一门什么样的学科？

2.中医内科疾病如何进行分类？举例说明中医内科疾病的命名方法。

3.简述“金元四大家”的代表人物及其学术思想。

4.明清时期中医内科学术发展体现在哪些方面？