第1章 运动损伤基础知识

1.1 运动损伤类型

运动损伤是伴随运动发生的身体损伤。产生运动损伤的原因很多，例如运动技能不熟练、运动前未进行热身或热身不充分、挑战高难度动作及身体存在肌肉或骨骼损伤史等。

运动损伤的类型有很多，通常来说，我们会根据结构或部位，对这些损伤进行分类。

根据结构分类

根据结构分类，即根据身体结构，例如身体的骨骼、关节、韧带、肌肉、肌腱和皮肤等，对运动损伤进行分类。这种分类方法有利于针对身体结构特性分析损伤产生的原因，以及损伤的程度。

骨骼损伤

运动中发生的骨骼损伤，多为骨折或骨裂。四肢中较长的骨，或者与四肢关节相关的骨，发生骨折的风险较高。骨折的类型有很多，根据骨折后骨块有没有分离和移位，可分为无移位骨折和移位骨折。

无移位骨折

无移位骨折通常不伴随其他并发症，没有神经、血管、肌肉和肌腱等的损伤；初次进行X光片检查时甚至可能看不到明显的骨折线，或者能看到骨折线但看不到骨块的移位。图1.1中，骨折处仅有一条骨折线，并且骨的位置没有偏移。多数情况下，这样的骨折用石膏固定治疗即可，但某些部位的无移位骨折也需要进行手术治疗，例如股骨颈骨折等。

移位骨折

移位骨折指骨块产生了移位的骨折（见图1.2），一般发生在比较长的骨上，例如手臂的肱骨、大腿的股骨和小腿的胫骨等。这种骨折往往会给伤者带来比较大的创伤，骨折处会出现不规则的棱角，容易给周围的软组织带来伤害。移位骨折通常需要进行手术治疗，并且用金属板固定骨折的位置（对骨起到稳定、保护和增加坚固程度的作用）。

注：本书中的解剖图及损伤图仅为示意图。

移位骨折可以根据移位的方向进一步细分为嵌插骨折和分离性骨折，还可以根据骨折后骨块的分离数量进一步细分为单纯性骨折和粉碎性骨折。

嵌插骨折

嵌插骨折指断骨的两端重叠咬合在一起的骨折，从X光片看，骨的长度变短。嵌插骨折是比较严重的骨折，需要进行手术治疗。嵌插骨折多发生在腕关节，例如在溜冰、滑雪等运动中，摔倒时用手撑地易导致其发生。

粉碎性骨折

粉碎性骨折指骨断裂成三块或以上的骨折，骨折处会出现骨碎片，骨折处周围伴有肿胀或出血现象，软组织受到损伤。这种骨折通常是由较大的外力造成的，属于比较严重的骨折。粉碎性骨折要通过手术将移位的骨复位，并用金属板固定进行治疗。

此外，骨折还包括一些特殊的类型，例如应力性骨折、复合性骨折、骨骺骨折、撕脱骨折和骨折脱位等。

应力性骨折

应力性骨折是一种积累性骨折，是由于肌肉经常处于疲惫状态形成的骨折。肌肉被过度使用，处于疲惫状态，不能及时吸收作用于身体的外力，使得这些外力作用于骨并在持续一段时间后引起骨的轻微损伤，出现不明显的骨裂或骨折现象（见图1.3）。因此，应力性骨折早期不容易被发现，甚至通过X光片检查也不能诊断出有骨折现象。应力性骨折伤者会感到局部的疼痛，做轻负重动作时痛感不明显，跑动或压力大时，会有明显痛感。

应力性骨折早期的主要治疗手段是休息，充分的休息可以促进骨自然愈合。

复合性骨折

复合性骨折会兼有多种骨折症状，例如骨发生移位，或者骨折处有粉碎性骨折症状，又或者尖骨划伤软组织，甚至穿透皮肤等。复合性骨折比较严重，通常发生于身体被剧烈碰撞时。进行需要高速跑动的运动项目时易发生复合性骨折，例如足球、橄榄球等运动。

骨骺骨折

骨骺是还处于生长期的儿童和青少年的骨骼在发育过程中，两端软骨中出现的骨化点。骨骺会随着青少年的成长，逐渐变成骨。如果骨折从骨干（骨的两端为骨骺，中间为骨干）部分延伸到骨骺部分，骨骺出现损伤，会影响骨的生长。因此，出现骨骺骨折时，要谨慎处理。

根据骨折发生的位置和严重程度，骨骺骨折可分为索尔特Ⅰ型~Ⅴ型。Ⅰ型和Ⅱ型骨折，由于骨有较强的自我修复能力，一般不需要手术，可通过充分休息使其自愈，并保证受伤部位不要负重；Ⅲ型至Ⅴ型骨折需要通过手术进行治疗修复，但易造成生长障碍，或者产生关节炎。骨骺骨折的发生概率很小，棒球运动中有可能会出现骨骺骨折。

撕脱骨折

撕脱骨折指肌腱或韧带撕裂时，伴随撕脱下来小块的骨，常见于手指。撕脱骨折在棒球运动中的发生概率较大。

骨折脱位

骨折脱位指骨裂时伴随韧带与肌肉的损伤，发生骨裂的骨在关节位置脱位。骨折脱位常发生于跳伞或赛车运动中。

关节与韧带损伤

关节是身体中骨与骨连接的部位，主要由关节面、关节囊和关节腔三部分构成。两块骨连接的面称为关节面，通常上方有软骨覆盖。关节囊是包围关节的软组织，其与关节面共同围成的腔隙为关节腔。关节腔内有关节液，能润滑关节。

此外，关节之间还有韧带连接，韧带是稳定关节的重要结构。

关节扭伤时，往往伴随着韧带损伤。青少年由于骨还处于生长期，坚硬度不够，韧带与骨连接的地方会因拉扯产生骨折，即撕脱骨折；成人骨骼坚硬，更容易发生韧带本身的撕裂。

韧带损伤的具体状况如下。

Ⅰ级损伤

韧带发生轻度撕裂，局部有轻微压痛，外观上可看到局部肿胀。此种程度的损伤对关节活动的影响较小。由于韧带部位血管较少，营养供给不足，所以修复过程较慢。一般来说，Ⅰ级损伤需15～20天才能恢复。

Ⅱ级损伤

韧带局部撕裂较严重，压痛明显，外观肿胀明显。韧带功能部分丧失，关节稳定性轻度受损，影响关节活动。一般来说，Ⅱ级损伤需要20～40天才能恢复。

Ⅲ级损伤

韧带几乎完全断裂，可能伴有明显响声，有剧烈痛感，损伤部位肿胀明显。韧带功能严重受损，关节彻底失去稳定性，严重影响关节活动。一般来说，Ⅲ级损伤需要通过手术进行恢复，恢复期为90～120天（也可能会更长）。

肌肉与肌腱损伤

连接人体关节的肌肉称为骨骼肌。骨骼肌包括肌腹和位于两端的肌腱。通常，人们所说的肌肉指的是骨骼肌的肌腹部分。骨骼肌除了为人体基本运动提供力量之外，对维持关节的稳定性也有重要作用。骨骼肌的常见损伤为拉伤。

拉伤

拉伤的具体状况如下。

Ⅰ级拉伤

肌纤维局部轻微撕裂，患处会有压痛。在拉伸受伤肌肉时，也会产生疼痛。触摸受伤肌肉时，会发现肿胀和产生触痛。Ⅰ级拉伤会影响运动功能的发挥，在高强度运动时，肌肉功能受限更明显。Ⅰ级拉伤在短时间内即可修复。

Ⅱ级拉伤

肌纤维局部撕裂较严重，肌肉在被触摸、拉伸或压迫时有明显或强烈的痛感。肌肉有明显的肿胀现象，甚至可能会出现痉挛。肌肉功能严重受损，力量减弱。一般来说，肌肉修复需经过20～40天。

Ⅲ级拉伤

肌纤维几乎完全断裂，失去运动能力。肌肉有强烈痛感，患处肿胀明显，并且断裂肌纤维周边的肌肉出现痉挛，肌纤维以束状聚在一起。这种拉伤通常是由于肌肉的拉伸或收缩大大超出其运动范围。一般来说，Ⅲ级拉伤需要进行手术治疗，恢复时间为60～90天（或更长时间）。

肌腱炎

肌腱炎是常见的肌腱损伤（见图1.4）。强大的外力损伤会导致肌腱拉伤发生，但肌腱炎更多情况下由慢性损伤导致，即由长期不正确的发力方式，或者长期过度使用某处的肌肉、肌腱导致。网球肘与跑步膝是常见的由慢性损伤导致的肌腱炎。网球肘的出现是由于过度使用前臂伸肌，造成该处肌肉的轻微撕裂、拉伤，以及肌腱发炎。跑步膝的出现是由于大腿外侧的髂胫束与股骨外上髁摩擦过多，使肌腱磨损发炎。

皮肤损伤

常见的皮肤损伤有擦伤、晒伤、水疱和真菌感染等。

擦伤

擦伤指在运动中因摔倒、碰撞和摩擦，或者因衣服不合身、鞋子不合脚等，摩擦皮肤，导致皮肤表面受损（见图1.5）。这样的损伤通常不会很严重，做好清洁和消炎即可。

晒伤

晒伤是户外游泳运动常见的皮肤损伤（见图1.6）。皮肤晒伤会产生灼痛感，受伤部位会出现红肿现象，严重的话还会出现水疱，伤及真皮层。在户外游泳时，皮肤暴露在光线中，并且皮肤在水中更容易吸收紫外线，会加重皮肤晒伤。因此，在光线比较强时进行户外游泳，要涂好防晒霜。

水疱

水疱常见于脚部（见图1.7），虽然不是严重的问题，但要做好清洁和治疗工作，避免感染和扩大。

真菌感染

真菌感染主要指脚趾部位的足癣（见图1.8）。在训练室与更衣室等环境中，赤脚走在地上容易感染真菌。此外，不良个人习惯，例如好几天不换袜子，脚又经常处于湿热环境中，再加上鞋子透气性差，很容易感染足癣。真菌感染需要用药物进行治疗。

根据部位分类

运动损伤也可以按照身体部位大致分为头颈部运动损伤、躯干运动损伤、上肢运动损伤和下肢运动损伤。一般来说，在不同种类的运动中，各部位的损伤风险有所不同，具体和运动特点有关。例如在篮球、足球和跑步运动中，下肢的受伤概率较大；而在乒乓球运动中，损伤多发生在上肢。

头颈部运动损伤

头颈部是人体的重要部位。头部有大脑，颈部有颈椎，而人体重要的神经中枢就位于大脑与颈椎中。因此，头颈部受伤的话，情况通常比较严重。头颈部常见的比较严重的运动损伤包括脑震荡、硬脑膜下血肿和颈椎损伤等。

躯干运动损伤

躯干运动损伤主要包括腰部拉伤和慢性腰痛等。

上肢运动损伤

上肢运动损伤主要发生于上肢的关节部位（肩部、肘部、腕部和手部）。肩部的肩袖损伤是常见的上肢运动损伤。其他常见的上肢运动损伤包括肩关节盂唇撕裂、肱二头肌肌腱炎、网球肘、高尔夫球肘、腕管综合征、三角纤维软骨复合体损伤和手指损伤等。

下肢运动损伤

下肢运动损伤在大多数运动中的发生概率较大，尤其是在篮球和足球运动中。这是因为篮球和足球运动中的大部分动作需要下肢发力，臀部、大腿、膝部、踝部和足部都是可能发生损伤的部位。常见的下肢运动损伤包括髋关节盂唇撕裂、髂腰肌肌腱炎、髋内收肌肌腱炎、臀肌拉伤、前交叉韧带损伤、内侧副韧带损伤、半月板损伤、髌腱炎、髌股关节疼痛综合征、踝关节扭伤、跟腱断裂、跟腱炎和足底筋膜炎等。